Абсцес легені: що це таке, симптоми і лікування, рентгенологічні ознаки

Якщо говорити про те, що таке абсцес легені, то мова йде про патологічний запальний процес, у міру прогресування якого в легких утворюється порожнина з тонкими стінками, яка згодом наповнюється гнійним ексудатом.

Складність захворювання полягає в тому, що вогнище запалення непомітний оку і важко піддається діагностуванню на початкових стадіях розвитку, через що нерідко трапляються ускладнення і перехід в хронічну форму, яка погано піддається лікуванню.

Прогноз і етіологія

Розвиток недуги відбувається через інфекційне зараження патогенними грибками і бактеріями, що викликають запальний процес. У групі ризику знаходяться люди з алкоголіческой і наркотичною залежністю, і ті, хто страждає від утрудненого ковтання (дисфагія).

Часто хворобу діагностують і у тих, хто через стан здоров’я, похилого віку або психологічних порушень не здатний регулярно стежити за гігієною порожнини рота і видаляти зайвий секрет, скупчення якого може привести до розмноження шкідливих мікроорганізмів, найбільш поширеними серед яких є стрептокок.

Протікає абсцес легенів за такою схемою:

  • пневмоніт – запалення судинних стінок альвеол легкого;
  • через 1-2 тижні поширення мікроорганізмів провокує руйнування тканин;
  • некроз переростає в абсцес, що в подальшому може призвести до його розриву і виділенню гнійних мас з легких в сусідні тканини.

Причиною інфікування найчастіше виступають аеробні та анаеробні бактерії, такі, як грибки і паразити.

Серед неінфекційних провокаторів зараження виділяють такі як:

  1. Синдром Вегенера.
  2. Емболія легеневої артерії.
  3. Секвестрація легкого.
  4. Емфізематозние булли.
  5. Епілепсія.
  6. Шлунково-стравохідний рефлюкс.
  7. Злоякісні утворення в легенях.
  8. Силікоз.

Основні причини абсцесу легкого:

  • ускладнення після гострої пневмонії – захворювання розвивається через 12-14 днів після діагностування;
  • хронічний бронхіт, рак, хронічна непрохідність дихальних шляхів і туберкульоз;
  • серйозні запальні процеси – синусит, гінгівіт і ангіна;
  • зловживання гормональними і протипухлинними препаратами, що викликають некротичні процеси в тканинах;
  • запальні процеси в порожнині рота;
  • вікові захворювання – порушення роботи серцево-судинної системи та цукровий діабет;
  • закупорка легеневих судин як ускладнення після перенесеного інфаркту;
  • інфекційні захворювання, що протікають на тлі важкого імунодефіциту;
  • аспірація блювотними масами під час перебування в несвідомому стані;
  • вогнепальні і ножові поранення грудної клітини;
  • хвороби шлунково-кишкового тракту, лікування яких проводилося за допомогою хірургічного втручання;
  • попадання сторонніх предметів в дихальні шляхи внаслідок травмування.

Найчастіше зараження відбувається через бронхи, але нерідкі випадки потрапляння інфекції і через кровоносні судини.

Класифікація і клінічна картина

Залежно від масштабів ураження та локалізації вогнища запалення, виділяють центральний, периферійний, одиничний або множинний абсцес легені.

По дорозі попадання інфекції всередину і патогенезом абсцес легені буває:

  • бронхіальний;
  • гематогенний;
  • травматичний.

Залежно від тривалості та перебігу захворювання виділяють:

  1. Гострий абсцес легені, симптоми якого яскраво виражені, як правило, одиночний і локалізується в правій легені. Він характеризується інтенсивними і тривалими болями в області грудей, нападами мокрого кашлю з інтенсивними проривами слизу і крові.
  2. Хронічний абсцес легені розвивається як наслідок несвоєчасного лікування або ускладнень під час прориву гнійника. Для нього характерні постійні спалахи загострень, що змінюються стадією тривалої ремісії.

    Після стихання загострення прояви захворювання зменшуються, але утворення гнійних скупчень не припиняється, тому загальний стан хворого стрімко погіршується: настає виснаження організму, швидка стомлюваність і слабкість організму. Перехід в хронічний абсцес легені трапляється в 10-15% випадків – відбувається це через 2-3 місяці після першого спалаху симптомів.

Існує три стадії перебігу захворювання, кожна з яких відрізняється симптоматикою і течією:

  • Формування інфільтрату. На першій стадії розвитку симптоми часто приймаються за ознаки гострої пневмонії:
    • біль і відчуття тяжкості в області локалізації вогнища;
    • підвищена пітливість, озноб і лихоманка;
    • загальна втома і виснаження організму, апатія і втрата апетиту;
    • підвищена температура тіла;
    • скрутне дихання: задишка, сухий кашель, хрипи в голосі;
    • збільшення фаланг пальців;
    • асиметрія легких під час підняття грудної клітини під час дихання;
    • гнійні виділення під час кашлю;
    • прискорене серцебиття.
  • Розрив абсцесу. Через 4-10 днів порожнину проривається в область бронх, що провокує сильне вилив слизу. Протягом 2-3 днів після початку загострення виділяється близько літра рідини щодня. Крім цієї ознаки, прорив гнійника характеризується такими симптомами:

    • поліпшення загального стану хворого – нормалізація дихання і температури тіла, підвищення апетиту, зниження пітливості;
    • голос стає низьким і глибоким;
    • під час кашлю виділяється мокрота.
  • Стадія рубцювання. Надалі прояви клініки абсцесу легкого залежить від індивідуальних особливостей хворого і способу лікування. Якщо процес регенерації відбувається повільно через зниженого імунітету, можливий перехід в хронічну форму.

Діагностика і лікування абсцесу легкого

Для підтвердження діагнозу абсцес легені діагностика проводиться в лабораторних умовах. Для цього здійснюють:

  1. Аналіз крові – насторожити повинні прискорення осідання еритроцитів, токсичні зміни нейтрофілів і підвищення кількості еритроцитів у крові.
  2. Біохімію – можна помітити гипоальбуминемию, прискорення процесу синтезу і обміну білка.
  3. Аналіз сечі – видно общетоксические порушення, збільшення кількості еритроцитів і поява циліндрів в сечі.
  4. Аналіз виділень під час кашлю – слиз має каламутного відтінку і неприємний запах. У складі виявляється велика кількість лейкоцитів, жирних кислот, еластичних волокон і кристали гематоидина у вигляді ромбів і голок.

Для підтвердження діагнозу проводять огляд точнішими способами. Найбільш ефективним вважається рентгенографія – на знімках виявляється інфільтрація (прихід лімфоцитів і лейкоцитів до вогнища запалення, що найчастіше локалізується в другому, четвертому і десятому сегментах легкого). На прорив гнійника вкаже просвітлення в уражених ділянках з рідиною в горизонтальному положенні.

Визначити розміри і локалізацію абсцесу, а також контролювати лікування захворювання можна за допомогою комп’ютерної томографії. Для більш детального огляду вогнищ запалення застосовується фибробронхоскопия, що проводиться під місцевою анестезією і легко переноситься хворими.

Абсцес легені вимагає лікування із застосуванням антибактеріальних препаратів, що підбираються лікарем індивідуально для боротьби з конкретним видом бактерій, що стали провокатором запалення в конкретному випадку. Медикаментозна терапія полягає в комплексному прийомі засобів широкого спектра дії:

  • імуностимулятори;
  • антибіотики;
  • антисептики;
  • муколітики;
  • ліки, що розріджують мокротиння;
  • противірусні засоби.

Для одужання курс прийому препаратів повинен становити мінімум 4-6 тижнів. У випадках, якщо рентгеноскопія виявила позитивні зміни раніше цього терміну, лікування припиняється. Усунення великих абсцесів може зайняти кілька місяців.

На початкових стадіях терапії антибіотики вводяться безпосередньо в осередок запалення або внутрішньовенно. Коли процес одужання запуститися, можливий перехід на пероральні медикаменти.

реабілітація

Лікування абсцесу легкого лікарськими препаратами необхідно підкріплювати фізіотерапією, яка спрямована на швидке виділення гнійних скупчень із дихальних шляхів. Також реабілітація хворого включає в себе такі методи як:

  • дренажна і дихальна гімнастика;
  • позиційний дренаж (проводиться досить рідко через підвищений ризик прориву інфекції в інші тканини і органи);
  • вибромассаж грудної клітини;
  • промивання легких дезинфікуючим розчином.

У разі якщо традиційна терапія не дала належного ефекту, можливо хірургічне втручання – проколювання порожнини із скупченням спеціальною голкою, після чого порожнину обробляється антисептиками та антибіотиками. При сильному ураженні частина легені може бути видалена повністю.

Важливу роль в лікуванні відіграє дієтотерапія, що полягає в повній відмові від алкоголю і куріння, обмеження споживання солі і введення в раціон овочів, фруктів і продуктів тваринного походження.

Слід робити упор на їжу, багату вітамінами А, Е, С і В, фолієвою кислотою і кальцієм.

можливі ускладнення

Без своєчасного лікування захворювання переходить в хронічну форму, що загрожує проривом гною з легкого в плевральное простір, що оточує легені. В подальшому може початися розвиток пухлин, кровотеча, запальний процес, ураження інших внутрішніх органів і дегенеративні процеси в тканинах, що в особливо складних випадках може привести до летального результату.

Поширеним ускладненням захворювання є артеріальна кровотеча, яке свідчить про поразку артерій бронх. Кровотечею прийнято вважати виділення, що перевищують 50 мл червоної крові в добу (якщо цей показник нижче, мова йде про кровохаркання).

Сильними кровопотерями вважаються позначки понад 0,5 літра на добу. Хворобливий стан супроводжується блідістю слизової і шкірних покривів, зниженим артеріальним тиском і частим серцебиттям. У важких випадках кровотечі можуть привести до летального результату.

Також ускладнення загрожують розвитком інших смертельно небезпечних захворювань, таких як:

  • абсцес головного мозку;
  • менінгіт;
  • метастази печінки;
  • поширення абсцесу на інше легке;
  • емфізема.

Ускладнення абсцесу легкого нерідко призводять до поширення інфекції по організму і генералізації процесу. Щоб уникнути можливих ускладнень необхідно дотримуватися загальних правил профілактики – вчасно діагностувати і лікувати пневмонію та інші захворювання дихальних шляхів, попереджати ризик потрапляння інфекції в ротову порожнину і зміцнювати імунну систему.

Ссылка на основную публикацию