Алерген-специфічна імунотерапія (Асіта) від алергії

Що таке алерген-специфічна імунотерапія (Асіта)? Стаття дає вичерпну відповідь на це питання і розповідає не тільки про мету, методах і механізмі терапії, але зачіпає такі теми, як ефективність, безпеку, показання та протівопоказанілая, доречність застосування, використовувані препарати, побічні ефекти, а також вартість АСИТ.

Алерген-специфічна імунотерапія принцип лікування алергії, заснований на тривалому введенні пацієнту алергену, до якого у нього виявлена ??гіперчутливість.

Головна мета – гипосенсибилизация, або зменшення сприйнятливості до вводиться алергену. Терапія називається алерген-специфічної, оскільки знижує чутливість організму тільки до вводиться алергену. Через те, що дія екстракту алергену подібна до дії вакцини, препарати алергенів називають ще алергенної вакциною.

На відміну від фармакотерапії, що діє на окремі ланки патогенезу, що запобігає розвитку симптомів алергії, не забираючи при цьому причини хвороби, і тому є тимчасовим заходом, АСИТ якісно змінює механізм імунної реакції на алерген, при цьому після закінчення курсу лікування ефект зберігається на кілька років.

Синоніми:

Гіпосенсібілізація специфічна, алерговакцинація, вакцинація алергії специфічна.

Ефективність АСИТ від алергії підтверджена дослідженнями ВООЗ, і при дотриманні наступних умов досягає в середньому 80%:

  • Точне підтвердження IgE залежності захворювання;
  • Гіперчутливість тільки до тих алергенів, які викликають прояв захворювання;
  • Дотримання рекомендацій лікаря;
  • Проведення елімінаційних заходів перед початком лікування;
  • Лікування якісними препаратами
  • Відсутність загострення хронічних захворювань;

При проходженні трьох і більше курсів ефективність досягає 95%.

На результат впливає і вік пацієнтів: при віці від п’яти до одинадцяти років позитивний ефект проявляється в 94,2% випадків, у дітей старше одинадцяти – у 83,6%.

Механізм дії алерген-специфічної імунотерапії

Щоб зрозуміти, чому АСИТ є настільки ефективною і має такі переваги перед фармакотерапією, необхідно розглянути докладніше схему і механізм дії описуваної терапії.

Перед проведенням АСИТ пацієнт здає клінічний аналіз крові з визначенням лейкоцитарної формули, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, антитіла до гепатитів, ВІЛ, RW. За свідченнями проводиться ЕКГ, ФЗД, УЗД і ряд інших аналізів.

Також проводиться тестування, яке визначає, на який алерген у пацієнта спостерігається підвищена реакція. Після цього проводиться проба на чутливість до лікувальної формі алергену.

Далі починається сам курс АСИТ, який проводиться в дві стадії.

  1. Перший етап починається з введення малої дози препарату, яка поступово збільшується до максимального прийнятно-переноситься рівня (оптимальна доза).
  2. На другому етапі оптимальна доза вводиться регулярно протягом більшої частини часу курсу АСИТ. При цьому дозування залежить від типу і сили алергену, способу введення і індивідуальної реакції пацієнта.

В ході терапії перманентне надходження алергену викликає перебудову імунної системи, а саме нормалізує, а при повторних курсах зменшує рівень специфічних E-імуноглобулінів (lgE), що беруть участь в негайних алергічних реакціях, стимулює вироблення G-імуноглобуліну, який зв’язує алерген, гальмує вивільнення медіаторів алергії.

В цілому подібні зміни відбуваються у всіх елементах імунної системи, що беруть участь у формуванні алергічного відповіді. В результаті сприйнятливість імунітету на даний алерген значно знижується, що і є метою АСИТ.

Застосовуються такі методи АСИТ, як:

  • Ін’єкційний. Введення ліків відбувається за допомогою підшкірних ін’єкцій.
  • Неін’єкційним. Пероральна АСИТ (краплі, таблетки, капсули), сублінгвальна, интраназальная (водний розчин або порошок), ендоброхіальная (в рідкому або порошкоподібному вигляді).

За результатами досліджень, які проводила професор О. М. Курбачева, ін’єкційна і сублінгвальна АСИТ за ефективністю не поступаються один одному. У той же час у підшкірній терапії більшу кількість побічних ефектів, в т.ч. серйозних.

Схеми проведення АСИТ від алергії

Класична, розрахована на термін від 10 місяців до 3-5 років, з перервою між введеннями алергену від доби до місяця;

Проводять таке лікування амбулаторно, тобто вдома. Зазвичай в процесі терапії не виникають ні серйозні ускладнення, ні побічні ефекти, тому необхідності в цілодобовому медичному спостереженні немає.

короткострокова:

  • Прискорена схема: підшкірні ін’єкції препарату 2-3 рази на день;
  • Блискавична: необхідна доза алергену вводиться підшкірно за три доби, через кожні три години в рівних частинах з адреналіном.
  • Шок-метод: тривалість – добу, підшкірні ін’єкції алергену і адреналіну виробляються кожні дві години.

Короткочасна АСИТ проводиться в стаціонарі і поєднується з прийомом антигістамінних препаратів.

Трохи про гарантії
Щоб аллергенспеціфіческая імунотерапія подіяла, 1 курс – це не завжди достатньо. Буває, потрібно 2, 3 і більше повторень. Ніхто не може дати гарантій ефективності лікування заздалегідь.

Присутні свої особливості АСИТ при анафілактичних реакціях на отруту жалких комах. Лікування включає в себе запобіжні заходи проти укусів комах. Алергік повинен носити з собою:

  1. Паспорт алергіка, що містить ім’я, номер телефону, домашню адресу, діагноз та інструкцію по використання противошокового комплекту.
  2. Комплект містить шприци, розчин адреналіну, антигістамінний засіб і глюкокортикоїд системної дії. У період активності комах бажаний постійний прийом антигістамінних засобів.

Харчування при АСИТ має бути гіпоалергенним, як і побут. І без похибок в дієті відбувається стимуляція організму, дози розраховуються строго по самопочуттю і станом людини.

Якщо не змінити спосіб життя (хоча б на етапі нарощування дози), належного ефекту від терапії може і не бути.

Відео: АСИТ від алергії – як проходить терапія

Радимо подивитися, наочно показано механізм алергічної реакції, а також загальна інформація про проведення АСИТ терапії.

Препарати, що застосовуються при алерген-специфічної імунотерапії

[Ads-pc-2]

В процесі проведення АСИТ використовуються такі нормативні документи алергенів:

  • AU (Allergy units) – розробка США.
  • BU (Biological units) – Європейська розробка. Індекс реактивності (ІР) – один з важливих прикладів даної стандартизації.

Існує кілька форм препаратів для АСИТ

  • Водно-сольові екстракти;
  • Аллергоіди, отримані полімеризацією;
  • Алергени для пкАСІТ;
  • Алергени для Слас.

Деякі з них ми розглянемо нижче.

Водно-сольові екстракти алергенів

В основному це вітчизняні препарати для АСИТ, випускаються компанією “НВО Мікроген” (ін’єкційні препарати пилку дуба, берези та ін).

У цю ж групу входить ліки “Антіполлін” виробництва Казахстану. Є “вакцини” проти пилку бур’янів і лугових трав, дерев, полину і домашнього пилу.

Препарати з алергенами, адсорбованими суспензією сульфату кальцію

Фото: Сталораль – один з популярних алергенів для проведення АСИТ

Сюди відносяться здебільшого імпортні засоби. Серед них:

  • Diater Laboratoriors (Діатер), Іспанія. Є більше 25 алергенів, причому як одиночних, так і в поєднаннях;
  • Lais, Італія: Lais Dermatophagoides (Лайс Дерматофагоідес) – суміш алергенів кліщів домашнього пилу; Lais Grass (Лайс Грасс) – пилок злакових трав.
  • Stallergenes (Сталлержен), Франція. Фірма також має величезну кількість самих різних “вакцин”. Серед них:
    • Алергени Сталораль для сублингвальной АСИТ;
    • Фосталь і Алюсталь для підшкірної АСИТ;

У кожній упаковці з препаратом є своя інструкція, проте мінімальні дози визначаються лікарем на основі обстеження, результатів аналізів кожного конкретного пацієнта, його віку, загального стану і ступеня вираженості алергічних явищ.

аллергоіди

Крім алергенів, що є природними молекулами, що зустрічаються в природі, застосовуються також аллергоіди.

Аллергоідимодіфіцірованние молекули, що володіють зниженою здатністю зв’язуватися з E-імуноглобулінами, що зменшує ймовірність виникнення побічних ефектів.

Більшість аллергоіди є полімерами. Однак LAIS-аллергоіди, одержуваний впливом цианата калію на алерген, є мономером, і завдяки цьому може вводитися сублінгвально.

Найчастіше застосовуються препарати алергенів пилку трави і дерев, пилових кліщів і вовни тварин.

Проводиться аллергенспеціфіческая імунотерапія АСИТ може з 2 видами алергенів, причому з тією ж ефективністю, як і з одним (згідно з дослідженнями професора О.М. Курбачева).

Показання до проведення алерген-специфічної терапії

  1. Чітко встановлена ??lgE-залежна природа захворювання (негайний алергічний тип реакції).
  2. Відсутність ефекту при симптоматичному лікування алергії за допомогою фармакотерапії.
  3. Неможливість уникнути дії алергену.
  4. Наявність небажаних побічних реакцій при медикаментозної терапії.
  5. Відмова від проведення фармакотерапії.
  6. Вік старше 5 років.
  7. Бронхіальна астма легкої форми.
  8. Алергічний рінокон’юнктівіт.

Протипоказання до проведення

Протипоказання для АСИТ від алергії сублінгвальним, пероральним і парентеральним методами:

  • Онкологія;
  • Аутоімунні захворювання, імунодефіцит;
  • Важкі психічні розлади;
  • Неможливість дотримання схеми терапії;
  • Вік менше п’яти років;
  • Захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації (через неможливість безпечного застосування адреналіну);
  • Бронхіальна астма у важкій формі, що не піддається симптоматичному лікуванню.
  • Вагітність і лактація вимагають консультації лікаря для продовження лікування.

Також не можна проводити на тлі лікування? Блокаторами:

І прийому МАО в комбінації з симпатоміметиками:

Крім того, повинна бути здоровою щитовидна залоза – і АСИТ проводити можна.

Також існують і тимчасові протипоказання:

  • Загострення основного або супутніх захворювань, паталогій;
  • вакцинація;

В яких випадках припиняють проведення АСИТ:

  • Важкі реакції на лікування;
  • Неможливість або ж небажання продовжувати курс терапії;
  • Позитивний терапевтичний ефект після кількох курсів АСИТ.

Додаткові протипоказання для Слас

При сублингвальной АСИТ препарат потрапляє безпосередньо в порожнину рота, тому слід враховувати наступні моменти. Не повинно бути:

  • ушкоджень слизової рота, виразок або ерозії;
  • відкритих ран у ротовій порожнині;
  • запальних захворювань, кровоточивості ясен.

АСИТ і вакцинація

Питання вакцинації є важливим, тому що лікування методом АСИТ передбачає задоволені тривалі курси, які можуть перетинатися з плановими заходами з профілактики небезпечних захворювань. Що ж робити, якщо необхідність відвідати щеплення кабінет «вилетіла з голови»? Ситуація цілком можна вирішити, якщо дотримати ряд умов і рекомендацій.

В першу чергу необхідно поставити популярність свого лікуючого лікаря. Залежно від ситуації він пояснить яким чином краще вчинити в конкретній ситуації. Наприклад, якщо ви тільки плануєте починати лікування препаратами АСИТ, то вакцинацію слід провести не менше, ніж за місяць до початку курсу лікування.

У разі, якщо ви перебуваєте на етапі набору максимальної терапевтичної дози препарату, то від вакцинації варто утриматися.

Під час підтримує курсу можливе проведення вакцинації, але лише за умови лікування без перерв протягом трьох і більше років, але також потрібні слідувати таким рекомендаціям:

  • Чи не проводити прийом препаратів АСИТ і проходити вакцинацію в один і той же день;
  • Після отримання алергену АСИТ отримувати вакцину можна не раніше ніж через тиждень;
  • Від дати вакцинації до наступного прийому препарату АСИТ повинно пройти не менше трьох тижнів (і це в разі відсутності побічних ефектів)
  • У разі сублингвального методу проведення АСИТ, на стадії підтримуючої терапії необхідно тимчасово призупинити застосування алергену. Схема така: за 3 дні до вакцинації не застосовувати препарат, також в день проведення і в наступні два тижні після вакцинації.

АСИТ у дітей і вагітних жінок

Як уже згадувалося, при вагітності АСИТ проводиться тільки на розсуд лікаря. Очікування дитини, взагалі кажучи, є відносним протипоказанням до проведення цієї терапії.

Справа в тому, що немає досліджень, достовірно підтверджують безпеку цього методу, по-перше, для самої жінки.

Імунна система вагітної поводиться не так, як в звичайному стані. З одного боку, вона сильно ослаблена, з іншого – відрізняється підвищеною реактивністю. Тому передбачити реакцію організму на введений алерген досить важко. Крім того, немає даних про те, наскільки безпечна ця методика для плода, чи не вплине введення подразника на його ріст і розвиток.

Існує ризик системних реакцій, які можуть привести до переривання вагітності.

У зв’язку з цим при плануванні дитини закінчують поточний курс АСИТ, якщо він був, а новий не починають до дозволу вагітності. Якщо ж така настала в процесі проведення лікування, лікар повинен оцінити стан жінки, співвіднести ризик і користь і вирішити, чи є необхідність в продовженні терапії.

Для дітей АСИТ часто – порятунок від алергії. Їх імунітет неймовірно “ранимий”, порушимо, і алергія у цій категорії населення протікає часто важче, позбутися від неї не так просто. Більш того, не всі антигістамінні препарати допустимо приймати в ніжному віці. Тому дитинство і важка алергія – пряме показання до імунотерапії.

Однак її не проводять тим, хто молодше 5 (в окремих випадках – 4) років.

Безпека АСИТ і можливі побічні ефекти

Зрозуміло, при проведенні лікування безпека перебуває на першому місці.

При проведенні алерген-специфічної імунотерапії можуть виникати, як місцеві, так і системні побічні ефекти.

Фото: Риніт можливий як одне з побічних явищ при АСІТот алергії

Місцеві прояви в області ін’єкції:

  • свербіж;
  • набряк тканини.

Найчастіше дані симптоми виникають в межах півгодини після проведення процедури. В даному випадку проводять коригування дози (в сторону зменшення) алергену.

При сублингвальной АСИТ місцеві реакції можуть проявляти свербінням, печіння в роті, а також набряку слизової і мови.

До системних проявів, які виникають поза області введення препарату, відносяться:

  1. Легкі: риніт, свербіж в носі, сльозотеча, сухий кашель, першіння в горлі.
  2. Середні: утруднене дихання, свербіж і висипання по тілу, головний біль, біль в суглобах, підвищення температури.

Варто відзначити, що всі системні прояви добре контролюються ікупируются, частота їх виникнення – не більше 10%. Рідкісним явищем є важкі реакції – анафілактичний шок, набряк Квінке (Частота прояву до 0,001%). В даному випадку необхідно переглянути програми лікування за методом АСИТ.

До слова сказати, за весь період проведення сублингвального АСИТ в Росії таких випадків зареєстровано не було.

Варто знати – аналіз системних реакцій показує, що в переважній кількості випадків вони спричинені відхилення від прийнятих правил проведення Асіта, а саме:

  • Порушення протоколу проведення АСИТ:
    • помилка в дозуванні алергену;
    • використання алергену з нового флакона (перехід на іншу серію, з іншого алергенної активністю);
    • введення препарату хворим на бронхіальну астму в період клінічних проявів захворювання;
    • введення черговий лікувальної дози алергену на тлі загострення захворювання (в тому числі, не тільки алергічного);
  • Надзвичайно високий ступінь гіперчутливості пацієнта (з цим пов’язаний недостатньо скоригований режим доз);
  • Одночасне використання бета-блокаторів.

У світовій практиці використання АСИТ дуже поширене.

Також існує статистика прояви побічних ефектів
Так наприклад частота розвитку анафілактичного шоку на введення алергенів реєструється лише в 0,0007% випадків (1 на 146010 ін’єкцій при ін’єкційному способі проведення АСИТ).

Але найчастіше реакції такого роду виникають, якщо лікування виробляє не лікар алерголог, а фахівець загальної практики, який не має спеціальних знань в даній області.

Звідси випливає закономірний висновок. Щоб уникнути негативних наслідків, необхідно проходити лікування в умови медичного кабінету, або стаціонару. Проводити лікування повинен лікар алерголог з належним рівнем кваліфікації.

Максимальна ефективність АСИТ від алергії

Щасливе життя без алергії

Зараз процедура проводиться практично при всіх видах алергії. Найбільш ефективною вважається вона у хворих сезонної алергією (поліноз). При алергії на амброзію, пилок злакових і т.д. Чому?

Справа в тому, що однією з найбільш гостро стоять проблем є боротьба з пилковими алергенами. Якщо можна не спілкуватися з кішкою і “не зустрічатися” з алергією, то від пилку втекти практично неможливо.

У зв’язку з цим дослідження щодо терапії полінозу проводяться давно. І виведені оптимальні співвідношення компонентів, дози і програми терапії.

При алергії на цвіль, а також якщо алергенів є кліщ (тобто боротьба з побутовими алергенами), АСИТ теж досить ефективна. Серед препаратів є суміші, що борються з алергією на кліщів, а також на грибки (алергія від пилу). Зокрема, компанія Діатер пропонує більше 5 “вакцин” проти цих алергенів – як монопрепаратів, так і поєднань 2, 3 і навіть 4 подразників. Терапія буде досить ефективною.

Кішка як сильний алерген – це проблема багатьох, особливо дітей. Лікування гіперчутливості до цих домашнім тваринам зазвичай закінчується успіхом.

А ось в достатній мірі ефективним засобом від харчової алергії до сих пір немає.

Відео: Зрозуміло про АСИТ від нашого лікаря-консультанта Ільінцевой Н. В.


Також на порталі Надія Вікторівна відповіла на часті питання про сублингвальной АСИТ. Розглянуто правила прийому алергену – чому саме так, а не інакше. Питання тривалості прийому і ефективності.

Вартість алерген-специфічної імунотерапії

Вартість курсу АСИТ складається з консультації алерголога, шкірного тесту на чутливість до алергенів і ціни самого препарату.

Сказати, що її проведення недорого, не можна. В цілому вартість імунотерапії при алергії може досягати десятків тисяч рублів, однак з перспективою на майбутнє це не так критично, так як після проходження курсу пропадає потреба в протиалергічних препаратах, що компенсує витрати на АСИТ.

Нижче ви можете побачити приклади вартості процедури в одній з клінік Москви (ціни можуть коливатися в залежності від курсу валют).


Ціна проведення сублінгвальнго АСИТ

Ціна проведення ін’єкційного АСИТ

Ціна таблетованого АСИТ
Чи можна провести АСИТ від алергії безкоштовно, за полісом ОМС?

Судити про це складно. У Федеральному Законі №326 “Про обов’язкове медичне страхування громадян” не вказано конкретний список послуг, які медичні організації зобов’язані надавати без оплати пацієнтом. Все залежить від територіальної програми державних гарантій.

Відповіді на поширені питання

Нижче ви знайдете відповіді на часті питання, які хвилюють пацієнтів і тих, хто тільки планує провести процедуру.

Як розвести алергени для АСИТ?

Тонкощі застосування ліків проходить терапію повинен пояснити лікар. Кожний препарат має свої особливості, які відрізняють його від інших. Однак є загальна приблизна схема приготування сублингвального алергену:

  1. Строго певний обсяг препарату краплями накапати в ложку, залити невеликою кількістю води;
  2. Вилити засіб під язик, потримати його там протягом пари хвилин, проковтнути;
  3. Застосовувати препарат слід за годину до або через годину після їжі;
  4. Якщо рекомендований одноразовий прийом ліків, це потрібно робити перед сном, не раніше ніж через годину після їжі;
  5. Застосовується препарат за умови суворого дотримання режиму і дієти.

Чи ефективний АСИТ від алергії на цвіль?

Так, існують “вакцини” від великої кількості цвілевих грибів (кладоспориум, Аспергілюс, Альтернарія, пеніцілліум і всілякі їх поєднання).

Чому болить живіт при лікуванні АСИТ?

При сублінгвальному введенні препарат потрапляє в шлунково-кишковий тракт. Фактично, біль в животі – це прояв харчової алергії. Розвивається вона, згідно з даними різних досліджень, у 8-45% проходять лікування, не вимагає ніякої терапії і проходить самостійно протягом короткого часу.

Коли починати АСИТ на березу?

Найкраще починати терапію за кілька місяців до цвітіння. В середньому береза ??розквітає в середині квітня – травні, відповідно, прийом препаратів можна починати в листопаді-грудні.

Алкоголь і АСИТ сумісні?

В принципі, так, спиртне не блокує дію препаратів. Однак слід пам’ятати, що багато напої зроблені на основі досить алергенних продуктів, в зв’язку з чим самі по собі можуть служити алергенами. В цьому випадку вживання алкоголю буде вважатися порушенням дієти.

Чи можна робити щеплення від грипу при АСИТ?

Ні. На час проведення терапії скасовуються всі антигенні впливу, в т.ч. щеплення.

Захворіла під час АСИТ – що робити?

Необхідно скасувати прийом препаратів до повного одужання, а потім, після консультації з алергологом, продовжити терапію.

Отже, висновки з вищеописаного такі:

  • АСИТ ефективна;
  • При дотриманні схеми лікування безпечна;
  • Результат зберігається на багато років;
  • Система продовжує вдосконалюватися;
  • Витрати компенсуються подальшим відмовою від використання в майбутньому протиалергічних препаратів.

Відгуки про антиген-специфічної імунотерапії найрізноманітніші. Є ті, кому вона допомогла позбутися від алергії. Раніше тяготімие важкими симптомами, люди із задоволенням гуляють навесні по вулиці, нюхають квіти, гладять кішок і живуть повноцінним життям. У той же час, є ті, хто, витративши багато часу і грошей, так і не домігся ефекту.

У зв’язку з цим в дилемі “імунотерапія при алергії: за і проти” відповідь швидше “за”. Краще спробувати і не прийти до бажаного результату, чому не спробувати зовсім.

Ссылка на основную публикацию