Антибіотики при періодонтит: п'ять груп препаратів-помічників

Антибіотики при періодонтит: п’ять груп препаратів-помічників

Це запалення періодонта – тонкого (шириною не більше 0,2-0,25 мм) шару сполучної тканини, що знаходиться між кісткою зубної лунки і верхівкою зубного корінця. Запальний процес порушує цілісність структур, які допомагають утримувати зуб в зубній лунці, одночасно будучи винуватцем розробці (руйнування) кісткових тканин, масштаб якої може бути як незначним, так і досить великим.
Залежно від причини походження періодонтит буває:

  • інфекційним;
  • медикаментозним;
  • травматичним;
  • ятрогенним.

У клінічному перебігу захворювання виділяють гостру і хронічну форму. Гострий періодонтит може бути:

  • серозним;
  • гнійним.

Хронічний періодонтит буває:

  • фіброзним;
  • гранулюван;
  • гранулематозним.

Локалізація запального вогнища є підставою для виділення наступних видів періодонтиту:

  • верхівкового;
  • маргінального;
  • бокового.

Коли доцільно застосування антибіотиків?

Запалення періодонта відноситься до категорії інфекційних захворювань, лікування яких не потребує постійного використання антибіотиків, враховуючи їх здатність до агресивної придушення роботи імунної системи.

Занадто часте застосування антибіотичних препаратів загрожує пригніченням місцевого імунітету і порушенням балансу мікрофлори ротової порожнини. Зловживання ними може створити передумови для регулярних рецидивів періодонтиту. Системне застосування антибіотиків показано у випадках, коли, всупереч проведеної терапії, запальний процес не тільки не припинився, а й почав прогресувати.
Використання антибіотиків принесе відчутний результат лише за умови видалення зубних відкладень (як надясенні, так і підясневих).
Якщо цього не зробити – досягнутий ефект буде носити лише тимчасовий характер. У процесі чергового загострення дієвість застосованого антибіотика виявиться зниженою через звикання своєчасно не віддаленій бактеріальної мікрофлори.

Лікування періодонтиту антибіотиками показано при:

  • наявності периодонтального ясенного абсцесу;
  • освіті глибоких пародонтальних кишень;
  • неможливості здійснення повноцінної хірургічної обробки проблемної ділянки;
  • великому обсязі виконаних оперативних втручань;
  • наявності небезпечних супутніх недуг.

Використання антибіотиків особливо необхідно у випадках, коли потрібно вплив на патогенну мікрофлору, впоратися з якою за допомогою видалення зубних відкладень з подальшою поліровкою поверхні зубних корінців не вдалося.

Вибираючи антибактеріальний препарат, стоматолог грунтується на результатах мікробіологічного дослідження матеріалу, взятого з глибини пародонтальних кишень. Перш ніж приступити до збору цього матеріалу, виконують ретельне очищення поверхонь зуба.

Місцева терапія, яка передбачає використання антибіотиків, має цілий ряд переваг:

  • висока результативність її впливу досягається за рахунок зниження ризику резистентності;
  • з її допомогою вдається досягти необхідної концентрації лікарської речовини в самому запальному вогнищі.

Антибіотики в лікуванні хвороби

Лікування періодонтиту може здійснюватися антибіотиками, які належать до різних класів. Існує безліч способів їх введення в організм пацієнта. Антибіотичні засоби можуть потрапити в нього шляхом прийому таблеток, інфузій, введення в зубної канал і в заапікального простір і у вигляді ін’єкцій.

Препарати тетрациклінового ряду

Лікарські речовини цього класу наділені здатністю прямого впливу на патогенні бактерії шляхом порушення синтезу білків в тканинах їх клітинних структур. Як показали дослідження, при системної антибіотикотерапії зміст тетрацикліну в ясенної рідини пацієнтів (більш ніж в 50% випадків) перевищувало рівень цього медикаментозного засобу в кров’яної сироватці майже в сім разів.

Застосування антибіотичних препаратів класу тетрацикліну призводить до виникнення цілого ряду вельми несподіваних побічних ефектів:

  • Фарбуванням зубів, обумовленим проникненням лікарського засобу в пульпарную частина дентину через капіляри пульпи. І у дорослих, і у маленьких пацієнтів зуби іноді набувають світло-жовтий відтінок, який під впливом сонячного світла може, потаємні, стати коричневим. У 15% хворих може спостерігатися пігментація шкірних покривів і слизових оболонок ротової порожнини, що характеризується появою плям синьо-чорного або світло-сірого кольору, особливо помітних при яскравому сонячному освітленні. У дорослих пацієнтів цей ефект відбувається в результаті тривалого (більше трьох років) застосування тетрацикліну.
  • Синтезом замісного дентину. Тривалий прийом тетрациклінових препаратів може закінчитися склерозом зубного каналу, суть якого полягає в його заростання кістковою тканиною.
  • Всілякими порушеннями структури щелепних кісткових тканин.

Серйозність ймовірних ускладнень вимагає від лікуючого лікаря перед призначенням тетрацикліну ретельно проаналізувати баланс між очікуваним ефектом і можливими наслідками терапії.

Яскравими представниками препаратів цього класу є:

  • Доксициклін, котра довела високу ефективність в лікуванні випадків стрімко прогресуючого ювенального періодонтиту. Нестероїдні протизапальні засоби, що застосовуються в поєднанні з доксицикліном, збільшують ефективність лікування. В результаті комплексної взаємодії препаратів, що поліпшує проникаючі здібності доксицикліну, вдається швидше зупинити хід руйнівних процесів.
  • Біоміцин, застосовуваний в ході безпосереднього лікування хворого зуба. Одну половину таблетки, розчиненої в невеликій кількості дистильованої води, використовують для обробки гирла кореневого каналу перед видаленням розпалася пульпи, після чого промивають зубної канал залишками приготовленого розчину. Другу половину таблетки перетворюють в порошок і змішують з будь зубною пастою. Її використання дозволяє знизити ризик імовірних ускладнень після накладення пломби.

застосування пеніцилінів

Велике значення в терапії періодонтиту відводиться антибіотиків пеніцилінового ряду. Найбільш затребуваними є інгібіторозащіщенние препарати на основі речовин «Сульбактам» і «клавуланатом». Наприклад, Амоксиклав, цефбактам. Зараз широко практикується комбінування антибіотичних засобів.

Вельми вдалою вважається комбінація, яка передбачає пероральне вживання таблеток «клавуланатом» з одночасним використанням стоматологічного гелю «Метрогіл Дента».

Група лінкозамідов

Антибіотичні препарати цієї групи, представлені природним антибіотиком лінкоміцином і кліндаміцином, що є його напівсинтетичних аналогом, застосовуються в терапії інфекційних захворювань, що виникли з вини анаеробної флори і грампозитивнихкоків.

Для отримання найкращого ефекту рекомендується поєднання лінкозамідов з антибіотичними препаратами, що пригнічують грамнегативнімікроорганізми (таким впливом володіють аміноглікозиди).

Препарат «Линкомицин», дуже часто включається в схеми лікування інфекційних захворювань щелепно-лицевої ділянки, має звичай накопичуватися в тканинах зубів і кісткових структур. Ця особливість не властива іншим видам антибіотичних препаратів.

Препарат «Кліндаміцин» застосовується тільки для лікування періодонтиту, збудниками якого стали бактерії, резистентні до дії метронідазолу та пеніциліну.

Прийом лінкозамідов може спровокувати розвиток:

  • лейкопенії;
  • нейтропенії;
  • анемії;
  • важкої алергії;
  • псевдомембранозного коліту;
  • тромбоцитопенії.

Препарати групи макролідів

Антибіотики при періодонтит зуба у дорослих, які відносяться до групи макролідів, користуються репутацією найбільш безпечних антибактеріальних препаратів в силу своєї відносно низькій токсичності. Випадки важких токсико-алергічних синдромів і анафілактичнихреакцій, пов’язаних з вживанням макролідів, надзвичайно рідкісні.

Найяскравішим представником препаратів цього класу, що володіє високим бактерицидну дію, є еритроміцин.

До числа істотних недоліків цього засобу відноситься:

  • його нестійкість до впливу кислого середовища;
  • здатність стимулювати моторику органів шлунково-кишкового тракту, що приводить до виникнення нудоти, блювоти, кишкових спазмів і нападів діареї;
  • низький рівень проникнення в десневую рідина;
  • короткочасний (не більше двох годин) період напіввиведення.

Ще один популярний препарат групи макролідів – азитроміцин, що володіє поліпшеними мікробіологічними та фармакокінетичними властивостями, позбавлений перерахованих вище недоліків.

Завдяки здатності утримуватися і накопичуватися в структурах фагоцитів, азитроміцин доставляється в самий епіцентр запального процесу.

Концентрація азитроміцину в запалених тканинах може перевищувати його зміст в кров’яної сироватці в десятки разів. Добре переноситься пацієнтами, цей препарат не вимагає коригування дозування навіть при порушеній роботі нирок.

Азитроміцин призначають пацієнтам, що страждають на алергію на лактамніантибіотики, в той час як хворим з порушенням функції печінки він категорично протипоказаний.

Антибактеріальні препарати класу фторхінолонів

Антибіотики фторхинолонового ряду при періодонтит зуба мають широкий спектр антимікробної дії, який укупі з досить значним списком показань до застосування наближає їх до антибіотиків.

Проте, повна відсутність природних аналогів (на відміну від антибіотиків, які є або речовинами природного походження, або їх синтетичними аналогами) і принципово інша хімічна структура дають підставу для віднесення цих лікарських засобів до розряду високоефективних антибактеріальних препаратів.

Яскравим представником фторхінолонів є препарат «Ципрофлоксацин». Наділений здатністю ефективно пригнічувати процеси росту і поділу патогенних мікроорганізмів, а також перешкоджати виробленню ДНК, сприяючи загибелі хвороботворних бактерій.

Володіючи високим рівнем біодоступності, ципрофлоксацин швидко всмоктується і починає діяти. Недоліком цього лікарського засобу є ризик виникнення цілого ряду досить серйозних побічних ефектів з боку органів серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, сечостатевої, нервової та кровотворної систем.

Лікарський засіб «Офлоксацин», добре переноситься пацієнтами, застосовують для знищення грамнегативних бактерій та мікроорганізмів, які не сприйнятливих до дії препаратів сульфаніламідного ряду.

Однією з особливостей фторхінолонів є здатність провокувати підвищену чутливість до впливу сонячного світла, яка виявляється в фотосенсибилизации шкірних покривів. З причини високої токсичності не застосовуються для лікування дітей до 18-ти років, вагітних і годуючих грудьми.

Які антибіотики найбільш ефективні при періодонтит?

1) Комбінований препарат амоксиклав є при періодонтит одним з найбільш часто призначаються антибіотиків пеніцилінового ряду. Що складається відразу з двох лікарських речовин – тригідрату амоксициліну і клавуланату калію, препарат приймають по одній таблетці (500/125 мг) через кожні дванадцять годин.

До числа основних недоліків даного лікарського засобу можна віднести його високу токсичність і здатність викликати серйозні алергічні реакції, тому перед призначенням амоксиклавом доктор обов’язково поцікавиться, чи не страждає пацієнт алергією на пеніциліни.

2) Метронідазол – антибіотик нітрофурановие групи, – довів свою високу ефективність при лікуванні періодонтиту в комбінації з іншими антибіотиками. Будучи препаратом широкого спектру дії, він знищує більшість найпростіших мікроорганізмів і облігатних анаеробних бактерій.

При регулярному пероральному прийомі метронідазол швидко забезпечує терапевтичну концентрацію діючої речовини в ясенної рідини і ефективно впливає на патогенну мікрофлору поддесневой зубної бляшки. За умови якісної гігієни ротової порожнини тривалість терапевтичного ефекту від застосування метронідазолу становить не менше п’яти років.

Застосування метронідазолу може стати причиною:

  • головних болів і запаморочень;
  • сухості слизових;
  • появи металевого присмаку в роті;
  • розвитку периферичнихневритів.

З огляду на різнорідність мікрофлори периодонтального кишені, відмінні результати дає терапія, яка передбачає використання комбінації препаратів «Метронідазол» і «Амоксицилін».

Правила прийому антибіотиків

Призначити антибіотик може тільки кваліфікований фахівець.

  • Почавши антибіотикотерапію, слід суворо виконувати всі приписи лікуючого лікаря, не перериваючи її на власний розсуд (навіть після настання деякого поліпшення стану).
  • Не можна вносити власні корективи в дозування, розраховану фахівцем: це загрожує непередбачуваними наслідками.
  • Для запевняє антибіотичних препаратів необхідна велика (не менше одного стакана) кількість води. Ніякі інші рідини (чай, соки, молоко) для цього не підходять.
  • Приймати антибіотики слід в одні і ті ж години: це допоможе досягти терапевтичної концентрації ліки в організмі.
  • Прийом антибіотиків несумісний з вживанням алкогольних напоїв.
Ссылка на основную публикацию