Антибіотики при туберкульозі легень: які і як приймати дітям і дорослим?

Після постановки діагнозу туберкульоз, хворого чекає тривалий курс лікування, що складається з двох етапів: основного і підтримує. В цілому, тривалість протитуберкульозної терапії займає близько 6 місяців. Терапія проводиться за допомогою спеціально розроблених протитуберкульозних антибіотиків.

Препарати першого ряду: рифаміцин

Ліки з групи рифампіцинів визнано найбільш сильнодіючим засобом для лікування туберкульозу легенів як у дорослих, так і у дітей. Головний представник рифампіцинів – Рифампіцин. Препарат належить до лікарських засобів 1 ряду, які включаються в багатокомпонентну схему лікування. Антибіотик при туберкульозі згубно діє на мікобактерії. Іноді його призначають для лікування інших захворювань дихальних шляхів, якщо інші ліки неефективні.

Рифампіцин швидко всмоктується в кров: при пероральному прийомі максимальна концентрація препарату 1 ряду досягається через 2 години, при ін’єкційному застосуванні Рифампіцин починає діяти до закінчення внутрішньовенного введення.

Ліки має такі форми випуску:

  • таблетки;
  • порошок для розведення і приготування внутрішньовенних ін’єкцій;
  • капсули;
  • капсули для дітей.

Рифампіцин застосовують для лікування туберкульозу з 1968 р З тих пір цей антибактеріальний препарат і його аналоги вважаються найпотужнішими засобами від туберкульозу.

Для лікування захворювання можуть призначатися аналоги Рифампіцину:

  1. Ріфар.
  2. Рифадин.
  3. Тубоцін.
  4. Ріфорал.
  5. Ріфалдазін.
  6. Рімактан.
  7. Бенеміцін.
  8. Еремфат-600.
  9. Рифампіцин-М.Дж.
  10. Тібініл.

Оскільки засіб приймається одночасно з ізоніазидом (протитуберкульозний препарат високої ефективності), ризик побічних ефектів дуже високий через сильну навантаження на печінку і нирки.

Рифампіцин протипоказаний:

  • під час вагітності;
  • для дітей грудного віку (тільки в разі крайньої необхідності);
  • при наявності гепатиту, печінкової і ниркової недостатності;
  • при запаленні вен (заборонено тільки для введення через ін’єкції).

Спосіб вживання: таблетки приймають мінімум за 30 хв. до їжі. Порошок для ін’єкцій розводять розчином глюкози. Щоденний прийом Рифампіцину переноситься хворими краще, ніж курс лікування з перервою в 2 дня. На період лікування пацієнтам категорично заборонено вживати спиртні напої.

Препарат рекомендується приймати одночасно з гепатопротекторами, тоді ймовірність побічних ефектів значно знижується. Згідно відгуками хворих, найчастіше ліки викликає такі побічні прояви:

  • нудота;
  • присмак гіркоти у роті;
  • головні болі;
  • діарея;
  • м’язова слабкість;
  • стоматит ротової порожнини;
  • алергічна кропив’янка.

Незважаючи на сильну токсичність препарату, завдяки Рифампіцину ризик рецидиву туберкульозу знижується до 1% за умови проведення грамотної терапії протягом 6 місяців.

аміноглікозиди

Ця група антибіотиків входить в розряд резервних, хоча в деяких державах найстаріший представник аміноглікозидів Стрептоміцин включають в першу фазу лікування туберкульозу через його дешевизну.

Аміноглікозиди поділяються на 4 покоління. У терапію від туберкульозу для дорослих включають антибіотики 1 і 3 покоління:

  • стрептоміцин;
  • канаміцин;
  • амікацин;
  • Капріоміцін.

Аміноглікозиди – це не звичні споживачу препарати широкого спектра дії.

Вони впливають на певні бактерії, в основному, на грамнегативні мікроорганізми. Антибактеріальний препарат ряду аміноглікозидів використовується рідко, тільки для лікування дорослого населення через свою надзвичайну токсичність. При тривалому вживанні аміноглікозидів є ризик втрати слуху. Сильний удар під час терапії приймають нирки. Побічні ефекти:

  • сонливість;
  • головні болі;
  • порушення координації рухів;
  • погіршення слуху;
  • порушення функції нирок;
  • свербіж;
  • алергія.

Єдиним препаратом, який можна використовувати для лікування туберкульозу у дітей, вважається Амікацин – аміноглікозид 3 покоління, має найменшу токсичність, дозволений дітям старше 1 року.

Аміноглікозиди погано засвоюються при пероральному прийомі, тому їх призначають у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом’язових ін’єкцій. Препарат обережно застосовують для лікування туберкульозу хворих з нирковою недостатністю, хворобою Паркінсона. Дозування призначається індивідуально. Всім пацієнтам під час лікування необхідно перевіряти функції вестибулярного апарату і слухового нерва. Залежно від результатів проведених аналізів, дозування аміноглікозидів можуть знизити або змінити лікарський засіб.

Лікарський розчин зазвичай вводять за 1 прийом, але в разі поганої переносимості аминогликозида, допускається введення розчину в два прийоми за день. При поділі введення розчину на 2 рази терапія препаратом може тривати до 3 місяців.

Аміноглікозиди заборонені для лікування туберкульозу у вагітних жінок, в період лактації та пацієнтів з індивідуальною непереносимістю компонентів антибіотика. Резервні антибіотики призначаються в разі полірезистентного туберкульозу (у разі мутації туберкульозної бацили і її стійкості до 2 і більше лікарських засобів).

фторхінолони

Мікобактерії туберкульозу швидко мутують і пристосовуються до препаратів. Тому результатом пошуку нових антибіотиків, здатних допомогти при туберкульозі дорослих і дітей, стало застосування фтизіатрами фторхінолонів.

Ці антибіотики винайдені порівняно недавно, але вони мають потужний згубним дією відносно бактерій туберкульозу. Препарат групифторхінолонів призначається в таких випадках:

  • в комплексній терапії хворих на туберкульоз при неефективності традиційних схем лікування;
  • при гострих прогресуючих формах захворювання: інфільтративний і дисемінований туберкульоз, казеозна пневмонія;
  • в разі поганої переносимості пацієнтом класичних протитуберкульозних засобів;
  • якщо присутні ускладнення бактеріального походження: гнійний бронхіт, пневмонія, абсцес легені.

Перелік фторхінолонів, використовуваних в терапії туберкульозу:

  1. Офлоксацин.
  2. Ципрофлоксацин.
  3. Ломефлоксацин.
  4. Пефлоксацин.
  5. Норфлоксацин.

Серед останніх досягнень фармакології – препарат Максавін. Рекомендується при поганій переносимості Рифампіцину. На 98% засвоюється травною системою. Застосовується двічі в день, активний компонент ліки: ломефлоксацин.

Під час курсу лікування хворий повинен вживати достатню кількість рідини. Антибіотики цього ряду відмінно всмоктуються при пероральному прийомі і при введенні за допомогою ін’єкцій. У фторхінолонів пролонгований терапевтичний ефект: антибіотик діє 11 годин після вживання на голодний шлунок. Проте, як будь-який антибіотик, фторхінолони токсичні. Засоби протипоказані:

  • літнім людям старше 75 років;
  • хворим на епілепсію;
  • вагітним і годуючим жінкам;
  • особам, чия професійна діяльність пов’язана з концентрацією уваги, водінням транспортних засобів;
  • для дітей і підлітків молодше 15 років.

Які можливі негативні наслідки:

  • нудота;
  • діарея;
  • втрата апетиту;
  • безсоння;
  • сонливість в денний час;
  • тривожність, депресивний стан;
  • суглобні болі;
  • висип і свербіж
  • фотодерматит (при передозуванні ломефлоксацина).

Виходячи з досвіду лікування туберкульозу в останні кілька років, додавання фторхінолонів в комплекс базових препаратів значно прискорює процес одужання.

Схема лікування туберкульозу

Терапія туберкульозу включає в себе два періоди:

  • Основний;
  • підтримує.

Перший етап лікування проходить в стаціонарному відділенні, тривалість періоду становить не менше 2 місяців. На цьому етапі завдання лікарів – знищити зростання мікобактерій, припинити поширення інфекції і запобігти зараженню оточуючих.

Підтримуючий період займає близько 4 місяців. У цей час пацієнт лікується в амбулаторних умовах. Завдання хворого і лікарів: за допомогою прийнятих медикаментів винищити всю популяцію туберкульозних бактерій і запобігти розвитку рецидиву.

В основну фазу входить вживання 4-5 базових препаратів. Орієнтовна схема лікування для дорослого хворого, у якого туберкульоз виявлено вперше:

  1. Ізоніазид: 10 мг на кг ваги одноразово на добу.
  2. Рифампіцин: 10 мг на кг ваги 1 раз на добу.
  3. Стрептоміцин: уколи внутрішньом’язово 16 мг на кг ваги.
  4. Піразинамід: 20 мг на кг ваги 1 раз в день.

Курс лікування триває 2 місяці. Якщо туберкульоз погано реагує на терапію, додають препарат Етамбутол (20 мг на кг маси тіла 1 раз на день).

У разі успішного завершення першого етапу, на другий призначаються наступні ліки:

  1. Ізоніазид + рифампіцин.
  2. Ізоніазид + Етамбутол.
  3. Піразинамід + Етамбутол + Рифампіцин.

Курс лікування триває протягом 4 або 6 місяців в залежності від клінічної картини, особливостей і форми туберкульозу.

Лікування дітей і підлітків відрізняється тільки дозуванням лікарських засобів, яку може приймати дитина. У базову схему включаються ті ж препарати: Рифампіцин, Ізоніазид, Етамбутол.

Якщо виявлена ??стійкість до цих видів протитуберкульозних засобів, використовуються:

  • амікацин;
  • капреоміцин;
  • циклосерин;
  • Канаміцин.

Дозування розраховуються індивідуально під кожного маленького пацієнта. Якщо деструкція легеневої тканини прогресує, другий етап лікування може бути продовжений до 9 місяців. Терапевтичний ефект помітний вже через місяць після початку протитуберкульозної терапії. У хворих відзначається поліпшення виділення мокротиння, нормалізація температурних показників.

Лікування вважається ефективним, якщо до кінця 5 місяці у хворого не виявлено вироблення мікобактерій. В цілому, весь процес лікування туберкульозу охоплює період з 9 місяців до 2 років. Успіх лікування туберкульозу залежить від безперервного прийому антибіотиків. Більшість випадків розвитку рецидиву пов’язано з недбалим ставленням хворого до призначеної схеми лікування.

Ссылка на основную публикацию