Артрит ревматоїдний лікування, принципи ефективної терапії

Ревматоїдний артрит – захворювання, що має симптоми хронічного запалення периферичних суглобів, а також періартикулярних тканин. Супроводжується аутоімунними патологіями, призводить до деструктивних змін хрящової і кісткової тканини колінного суглоба та інших зчленувань, а також до системних реакцій і розвитку поліартриту. Хвороба має неясну етіологію. Іноді зустрічається серонегативний варіант патології.

Патогенез хвороби вивчений не в повному обсязі. Однак, можна виділити ключові моменти, які визначають розвиток патології. Запуск і прогресування запального процесу пов’язують з активним розподілом лімфоцитів і макрофагів. В результаті виділяються клітинні медіатори: цитокіни, адгезійні речовини, фактори росту. Також синтезуються аутоантитіла і формуються імунні комплекси молекул ревматоїдного фактора з імуноглобулінами класу G. Крім цього, активується ангіогенез, в синовіальній порожнині розростається сполучна тканина. Крім того, відбувається активація циклооксигенази, підвищується синтез простагландинів, який веде до запуску запалення, секреції ферментів протеолізу. Остеокласти активуються і викликають деструкцію тканини суглоба (колінного, ліктьового, плечового та інших), що веде до його деформації і розвитку поліартриту.

терапія

Якісні сучасні методи лікування ревматоїдного артриту включають медикаментозні препарати, немедикаментозні методики, прийоми ортопедії, реабілітаційні заходи. При цьому народне лікування застосовуватися не повинно.

Широко застосовується авторська методика, авторів якої є лікар Неумивакин Іван Павлович. Лікування передбачає вплив на патогенетичні ланки поліартриту, полягають у пригніченні надмірної активності імунних клітин і блокування синтезу і секреції запальних медіаторів, перш за все простагландинів.

При першому напрямку терапії ефективність набагато вище, ніж при другому, і шанс лікування поліартриту набагато вище, навіть у разі, якщо хвороба носить серонегативний характер. Імуносупресія за допомогою лікарських препаратів включає базисні методи терапії патології. До засобів, які мають такий вплив, можна віднести нестероїдні протизапальні препарати, біологічні ліки, а також гормональні препарати на основі кортикостероїдів.

Клінічний ефект при використанні цих методів терапії розвивається повільно, проте, він досить виражений і стійкий. В результаті вилікувати стан поліартриту можливо завдяки гальмуванню деструктивних процесів в тканини колінного суглоба і більш дрібних суглобів. Слід пам’ятати, що медикаментозне лікування повинно бути комплексним і включати кілька препаратів.

До складу немедикаментозної терапії можна включити фізіотерапевтичне лікування, дієту, акупунктуру, бальнеотерапію. Методики спрямовані на усунення симптоматики поліартриту, підвищують функціональність кожного суглоба, покращують якість життя пацієнта, мінімізують загострення процесу, але ніяк не впливають на етіологічні фактори захворювання і не можуть вилікувати його повністю. Лікування в санаторіях Росії передбачає застосування всіх цих заходів.

Ортопедичне терапія включає ортезування, а також оперативну корекцію деформованих суглобів (колінного, гомілковостопного, плечового, ліктьового і інших). Найчастіше проводяться на пізніх стадіях, необхідні для підтримки функціональних здібностей кінцівок пацієнта. До складу реабілітаційної терапії входять корекція способу життя і вправи ЛФК. Якісна лікувальна фізкультура при ревматоїдному артриті має виражений позитивний ефект. Больовий синдром, який виникає в області колінного суглоба та інших зчленувань в разі поліартриту, помітно знижується. Терапія гомеопатією неефективна. Також не варто застосовувати народне лікування без рекомендацій, які може дати лікар.

цілі лікування

Лікування при ревматоїдному артриті переслідує такі цілі:

  • усунення симптоматики патології;
  • ефективність досягнення клінічної ремісії;
  • зупинка деструктивних змін в тканинах суглоба;
  • запобігання функціональних порушень;
  • збереження звичної працездатності пацієнта;
  • підвищення якості життя пацієнта.

Слід більш докладно розглянути основні медикаментозні засоби лікування поліартриту і схеми комплексного прийому препаратів.

базисні препарати

Правильно підібрані базисні препарати вважаються головною складовою лікування патології і призначаються всім пацієнтам, якщо в анамнезі немає протипоказань. Для досягнення ефективної позитивної динаміки лікар повинен своєчасно здійснити призначення цих коштів – тоді шанс вилікувати хворобу набагато вище, навіть у разі, коли патологія має серонегативний характер. У разі якісної терапії загострення виникає з мінімальною ймовірністю.

Класичні базисні препарати мають кілька основних напрямків дії:

  • придушення поділу і функціонування клітин імунної системи;
  • придушення проліферації фібробластний і синовіальних клітин;
  • індукція клінічної ремісії;
  • досягнення стійкого клінічного ефекту, який повинен зберігатися навіть після скасування медикаментів;
  • гальмування ерозивних змін в тканини колінного суглоба та інших зчленувань.

Зазвичай видимий ефект досягається через тривалий час – від одного до трьох місяців. При цьому можна спостерігати виражене зниження клінічної та лабораторної активності ревматоїдного артриту.

Умовно базисні препарати можна розділити на два ряди. До медикаментів першого ряду відносять найбільш ефективні, що пригнічують все етіопатогенетичні ланки патологічного процесу. Це метотрексат (перорально або ін’єкційно), лефлуномід (перорально), сульфасалазин (перорально). З їх допомогою слід лікувати патологію на всіх стадіях. Кошти другого ряду призначаються рідше, оскільки володіють більшою токсичністю і меншою ефективністю.

Препарати базисної терапії призначаються на тривалі терміни, які визначаються в індивідуальному порядку і можуть досягати декількох років. Монотерапія при лікуванні призначається рідко, набагато ефективніше комплексне лікування. Хороший результат надають комбінації метотрексату з препаратами: лефлуномидом, циклоспорином, сульфосалазін, гідроксихлорохіном.

біологічні препарати

Порівняно новий напрямок терапії. У цю групу можна віднести препарати, для виготовлення яких застосовують досягнення біотехнології. Вони здатні лікувати завдяки блокуванню основних точок прогресування запальних реакцій завдяки застосуванню рецепторних молекул і антитіл. Нові біологічні засоби класифікуються наступним чином:

  • впливають на ФНО-альфа (фактор некрозу пухлин, TNF) – інфліксімаб, етанерсептом, адалімумаб;
  • впливають на молекули CD 20 в В-лімфоцитах – рітуксімаб;
  • впливають на інтерлейкін – 1 – анакінри;
  • впливають на молекули CD 86, CD 28 і CD 80.

Всі ці біологічні препарати характеризуються вираженою клінічною ефективністю. Вони достовірно гальмують деструктивні зміни в тканинах суглобів. Ефект досягається в короткі терміни. Він потенціюється при спільному застосуванні із засобами базисної терапії – метотрексатом і іншими.

За допомогою біологічних засобів лікувати патологію варто з обережністю, оскільки вони здатні пригнічувати протиінфекційний і протипухлинний імунітет, а також провокувати алергічні реакції і розвиток аутоімунних патологій.

глюкокортикостероїди

В основі їх дії лежить блокада синтезу цитокінів та медіаторів запалення в поєднанні зі зниженням ділення імунних клітин завдяки пригніченню їх генетичного апарату. Препарати усувають причини і симптоми запалення, проте рекомендується їх застосування в складі комплексної терапії, а не ізольовано.

Гормональна терапія застосовується як локально, так і системно. Системне використання передбачає прийом всередину низькою дозування препарату протягом тривалого періоду часу і показано у випадках інтенсивного запалення, ураження кількох суглобів, а також при малій ефективності засобів базисної терапії. До медикаментів цієї групи можна віднести дексаметазон, метилпреднізолон. Ін’єкційні внутрішньовенні форми введення цих лікарських засобів призначаються, якщо потрібно лікувати системні реакції тяжкого перебігу – гемолітична анемія, шкірний васкуліт, випітної серозит і ліхорадку.Также існують внутрісуглобні (в порожнину суглоба) і периартикулярні способи введення кортикостероїдних лікарських засобів (бетаметазона, гідрокортизону, метилпреднізолону, тріамсінолона), які повинен проводити лікар.

Рекомендована добова доза місцевої терапії призначається для введення в область одного великого суглоба (колінного, тазостегнового), двох середніх (гомілковостопного, ліктьового), від чотирьох до п’яти дрібних суглобів. Також препарат вводиться периартикулярно в кілька точок. У разі хорошої переносимості значимий ефект (зниження болю в області колінного, ліктьового, малих і інших суглобів) досягається через три дні терапії.

Повторні ін’єкції в порожнину суглоба призначаються не раніше, ніж через місяць. Менший період може призвести до ускладнень – локальному остеопорозу в області колінного та інших суглобів, посилення деструктивних змін, остеонекроз.

Локальне введення препаратів служать додатковим заходом і не може замінити методи системної терапії.

Нестероїдні протизапальні засоби

Препарати цієї групи пригнічують активність циклооксигенази, що істотно знижує синтез медіаторів запалення. Тобто медикаменти цієї групи впливають на кінцевий етап запального процесу. Нестероїдні засоби знижують больовий синдром, сприяють усуненню скутості і набряклості тканин. Застосовуються тільки в складі комплексної терапії в якості основних симптоматичних засобів, лікувати патологію ізольовано тільки ними не доцільно. Тривалість лікування визначається індивідуально. До лікарських засобів, що входять до складу групи, відносять диклофенак, німесулід, целекоксиб, мелоксикам, ібупрофен і лорноксикам.

Додаткові місцеві медикаментозні засоби

До них відносять нестероїдні препарати в формі мазей і гелів, а також застосування водних розчинів диметилсульфоксиду. Часто пацієнти застосовують народне лікування, однак, воно не має доведеної ефективності.

висновок

Лікування патології проводиться комплексно. Воно повинно включати як медикаментозні, так і додаткові кошти. Хороший ефект надає лікувальна фізкультура при ревматоїдному артриті. Такий спосіб, як народне лікування, слід виключити з прийомів терапії

Існують програми терапії, які проводяться в різних клініках. Так, лікування ревматоїдного артриту в германии користується великою популярністю. Однак терапевтичні методи в санаторіях Росії нітрохи не гірше.

Обов’язковою є своєчасний моніторинг показників для визначення ефективності терапевтичних заходів. Кваліфікований лікар оцінює рівень острофазних білків, критерії суглобового статусу, рівень активності захворювання за аналоговою шкалою, оцінка якості життя і стану пацієнта за спеціальним опитувальником. Також слід проводити рентген областей суглобів (колінного, ліктьового, гомілковостопного, тазостегнового, а також суглобів кистей і стоп).

Ссылка на основную публикацию