Діагностика гепатиту В: аналіз і розшифровка показників

З кожним роком кількість людей з вірусним ураженням печінки зростає приблизно на 20%. Чималу частину пацієнтів складають працівники охорони здоров’я, що, звичайно, насторожує. І це незважаючи на те, що давно розроблена щеплення від гепатиту В. Небезпека захворювання полягає у відсутності симптоматики спочатку хвороби, що супроводжується пізньою діагностикою і важкими ускладненнями (в 10-25% випадків). Серед них варто виділити цироз, печінкову недостатність, а також малигнизацию тканин органу.

Для відновлення печінкової функції і поліпшення якості життя людини потрібно своєчасна діагностика, за результатами якої визначається лікувальна тактика.

Найбільш часто діагностуються різновиди хвороби – це гепатити В і С. З метою інформування населення про терапевтичних методах і профілактиці вірусних захворювань 28 липня під усьому світі проводиться День Боротьби з Гепатитом.

Діагноз гепатиту ставиться на підставі клінічної картини хвороби, даних лабораторного, а також інструментального обстеження.

симптомокомплекс

Діагностичні заходи в першу чергу мають на увазі аналіз клінічних симптомів захворювання. Важливою складовою діагностики вважається збір анамнезу. Лікар повинен знати про професію пацієнта, його спосіб життя, шкідливі звички, умови праці, а також про перенесені і хронічних захворюваннях.

Важливо пам’ятати, що в більшості випадків патологія починає проявлятися через три місяці після інфікування.

У деяких випадках інкубаційний період може затягуватися до півроку. Уже на цій стадії шляхом лабораторної діагностики вдається виявити вірусних збудників у крові. У зв’язку з чим профілактичні обстеження людей з груп ризику щодо захворювання повинні проводитися щороку.

Перші ознаки патології люди часто плутають з іншими захворюваннями, тому можуть звертатися до терапевта, ревматолога або дерматолога. Пацієнта турбує виражена слабкість, знижується працездатність, відзначаються головні болі і артралгія (суглобовий біль).

Нерідко реєструється гіпертермія, ломота в тілі і ознаки жовтяничного синдрому (жовтизна шкірних покривів, слизових, потемніння сечі і знебарвлення калових мас). Іноді з’являються висипання у вигляді папул (щільних вузликів). У міру наростання інтоксикації приєднується нудота, блювота, а також болючість в правому підребер’ї. Крім того, на цій стадії погіршуються показники біохімічного аналізу крові.

На тлі жовтяниці шляхом пальпації (обмацування) зони правого підребер’я виявляється гепатомегалія (збільшення обсягу печінки). Зліва можна виявити збільшені розміри селезінки (спленомегалія). Після закінчення жовтяничного синдрому пацієнт почувається значно легше, однак це тільки клінічне поліпшення стану. Аналізи вказують на печінкову дисфункцію, і зберігається гепатоспленомегалия.

лабораторні методики

Після аналізу клінічного стану пацієнта і проведення фізикального обстеження лікар визначає спектр додаткових досліджень. Лабораторна діагностика гепатиту В включає кілька способів виявлення захворювань печінки. Вони дозволяють встановити причину органного ураження, а також оцінити ступінь печінкової дисфункції.

У наш час проводиться:

ІФА, який розшифровується як імуноферментний аналіз. Він призначається для пошуку антитіл до вірусу. Методика на сьогоднішній день вважається найбільш інформативною і швидкою. Крім того, не вимагає великих матеріальних витрат;

ПЛР. Дане дослідження розшифровується як полімеразна ланцюгова реакція. Лабораторна методика дає можливість оцінити вірусну активність і підтвердити захворювання;

біохімія. Це неспецифічний аналіз на гепатит В. Він не здатний виявити вірусного збудника, однак необхідний для оцінки вираженості печінкової дисфункції, ступеня запального процесу, а також складання схеми симптоматичної терапії.

Виявлення маркерів гепатиту

Даний аналіз є важливим дослідженням в діагностиці вірусного ураження печінки. Він дозволяє виявити збудника і антитіла до нього. Нижче представляємо таблицю з показниками, які дають повну картину захворювання.

HBsAg З’являється через від 1 до 12 тижнів після зараження. Якщо зникає протягом 6 місяців з моменту виявлення, кажуть про лікування. При збереженні в крові більше півроку, сигналізує про хронічну форму гепатиту B.
IgM anti-НВс (HBcAg IgM) Найчастіше поява цих антитіл супроводжується зникненням HBsAg. Якщо на їх тлі зберігається поверхневий антиген, має місце носійство вірусного гепатиту В.
HBcAg Ядерний (серцевинних). Це фрагмент нуклеокапсида вірусу. У крові не циркулює, виявляється в біоптатах хворої печінки.
Анти-HBcAg При гострому гепатиті B, представлені імуноглобулінами М (IgM). Є важливим маркером активного гепатиту в період, коли з кровотоку зникає HbsAg, а антитіла до нього не з’явилися. Згодом переважають анти-HBcAg класу IgG, які не володіють захисними властивостями.
HbеAg Це проміжний білок в процесі синтезу стінки вірусу. Розглядається як маркер активної інфекції. Хоча є мутантні форми вірусу, які цей білок не синтезують.
Анти-HBe Рання поява цих антитіл є хорошим прогностичним ознакою щодо одужання.

Особливу небезпеку для оточуючих несуть люди – носії інфекції. Справа в тому, що збудники перебувають в «напівактивною» стані, внаслідок чого клінічна симптоматика відсутня, однак ризик зараження зберігається.

Здавши на аналіз на гепатит b, в крові можуть виявлятися наступні зміни:

  • через 6 місяців з моменту діагностики HbsAg «+», HbеAg «+», анти-HBe «-», на тлі високого рівня ДНК – така картина говорить про активний процес;
  • HBsAg «+», HbеAg «-», позитивні анти-HBe при високих показниках ДНК – т. Зв. HBе негативний гепатит, проте сумнівів в активності бути не повинно;
  • HbsAg «+», HbеAg «-», позитивні анти-HBe при низьких показниках реплікації ДНК – кажуть про безсимптомному носійстві;
  • HbsAg «-», анти-HBe «+», анти-HBs «-» – характерні для латентного перебігу вірусного гепатиту B.

ПЛР-діагностика

Ще одним важливим аналізом для діагностики вірусного процесу в печінкових тканинах є ПЛР. Він дає можливість виявити в кровоносній руслі ДНК інфекційного збудника. Аналіз дозволяє оцінити вірусну концентрацію, після чого результат дає позитивну або негативну відповідь.

При виявленні ДНК патогенного збудника в ході ПЛР лікар робить висновок про наявність гепатиту у пацієнта.

Зазвичай пошук ДНК вірусу проводиться після оцінки маркерів гепатиту.

Якщо всі аналізи, крім ПЛР свідчать про одужання людини, пацієнт все одно є носієм вірусної інфекції і вважається контагіозним (заразним) для оточуючих людей.

біохімічне дослідження

Для оцінки непрямих ознак хвороби печінки призначається біохімія. Аналіз включає безліч показників, які вказують на працездатність залози. За рівнем протромбіну можна судити про тяжкість запального процесу в залозі. Так, при зниженні протромбіну нижче 30% істотно підвищується кровоточивість. Чим нижче показник, тим менше шансів на порятунок пацієнта при кровотечі. У нормі він досягає 95-105%.

У біохімію входять наступні показники, за рівнем яких можна судити про стан печінки:

  1. білірубін. У разі легкого перебігу запального процесу в печінкової тканини рівень не перевищує 85 мкмоль / л. Середньотяжкий перебіг характеризується підвищенням показника до 159. Що стосується важкого гепатиту інфекційного походження, білірубін може досягати 200. Підвищення рівня відбувається за рахунок як прямої, так і непрямої фракції білірубіну;
  2. АЛТ, АСТ (ферменти залози). У нормі не перевищують 30-40 ОД / л. При печеночном запаленні гострої форми ферменти можуть різко збільшуватися. При повільному наростанні показників варто запідозрити хронічне захворювання;
  3. ЛДГ 4, 5 – вказує на деструкцію гепатоцитів (руйнування печінкових клітин). Патологією вважається перевищення норми більш 250 ОД / л. У перші 10-15 днів жовтяничного періоду спостерігається підвищення лактатдегідрогенази;
  4. ЛФ – норми показника не повинні перевищувати 90 ОД / л. При вагітності може спостерігатися фізіологічне збільшення лужної фосфатази. Що стосується патологічного стану, її високий вміст в крові реєструється при ураженні жовчних проток;
  5. ГЛДГ – свідчить про поразку гепатоцитів. З розвитком дистрофічних процесів в залізі підвищується рівень глутаматдегідрогенази в кровоносній руслі;
  6. СДГ (сорбітолдегідрогеназа). При різкому перевищенні норми (більше 1 ОД / л) коштує запідозрити гострий перебіг хвороби. Зазвичай при гепатиті показник наростає в 20 разів;
  7. ГГТ. Про поразку печінкової тканини свідчить підвищення показника більш 35-50 ОД / л;
  8. ФМФА – використовується для діагностики гепатиту, а також обстеження людей, які часто контактують з гепатотоксичними речовинами. У нормі показник знаходиться на рівні 1 ОД / л. При гострій формі запалення залози він наростає в десятки разів. Що стосується працівників шкідливих виробництв, у них спостерігається підвищення показника лише в 2 рази.

Що стосується холестерину, альбуміну, а також тимолової проби, то їх зміна кількісного складу в більшу сторону може вказувати як на печінкову дисфункцію, так і захворювання інших органів.

Щоб отримати достовірні дані біохімічного дослідження, необхідно дотримуватися деяких рекомендацій:

  1. здача крові відбувається в ранковий час, натщесерце;
  2. останній прийом їжі не повинен бути пізніше 20.00 напередодні аналізу;
  3. за три дні до дослідження не слід вживати алкоголь і жирні страви. Також необхідно контролювати фізичне навантаження, уникаючи перенапруги;
  4. за 5 днів до діагностики слід припинити прийом лікарських засобів, які прямо або опосередковано можуть впливати на функціонування печінки.

Найчастіше зміни саме в біохімічному аналізі стають приводом для обстеження на гепатити.

інструментальна діагностика

Раніше найбільш достовірним методів верифікації діагнозу печінкового поразки була біопсія. Вона проводилася за допомогою тонкої голки, яка проколювали шкірні покриви в зоні залози (між ребрами). Забір тканини печінки здійснювався під місцевим знеболенням, так як це вважається досить болючою маніпуляцією.

На сьогоднішній день розроблені вдосконалені методи діагностики ураження печінкової тканини. Однією з таких методик є еластографія. Вона є неінвазивним способом оцінки стану тканини печінки, не вимагає аналгезії і моральної підготовки.

особливості проведення

На відміну від УЗД еластографія дає більш точну картину щільності, а також еластичності печінкової тканини. Метод дозволяє встановити ступінь фіброзу, що є показником прогресії гепатиту. При хронічному перебігу патології нормальна паренхіма залози заміщується сполучною тканиною, тим самим порушуючи функції органу.

Точність еластографії досягає 99%. Тривалість процедури становить 10 хвилин. Пацієнт спочатку розташовується на кушетці, після чого лікар починає досліджувати зону правого підребер’я з допомогою спеціального датчика. Для діагностики застосовується апарат Фіброскан.

При проведенні транзиторною УЗ-фіброеластометріі датчики встановлюються на міжреберні проміжки. Випромінювані низькочастотні коливання в тканинах трансформуються в електромагнітні хвилі. Відмінні характеристики хвиль залежать від щільності печінкової тканини. Таким чином вдається визначити розташування ураженої ділянки залози, а також проаналізувати його особливості.

різновиди методики

Еластографія може проводитися декількома способами, а саме у вигляді динамічного, а також компресійного дослідження. Перша методика має на увазі сліпе обстеження, в ході якого вдається виявити уражену зону залози і встановити ступінь її змін.

Компресійна еластографія виконується в режимі «онлайн» шляхом невеликого тиску на шкірні покриви правого підребер’я. Розшифровка дослідження включає площу ураженої тканини, а також щільність залози. Фібросканірованіе може повторюватися в міру необхідності. Воно не робить негативного впливу на здоров’я пацієнта.

Обмеження щодо проведення обстеження стосуються:

  • вагітних, так як до кінця не вивчено вплив даної діагностики на ембріон;
  • людей з високим ступенем ожиріння через відсутність технічної можливості виконання дослідження;
  • пацієнтів з кардіостимулятором.

На сьогоднішній день існує велика кількість способів виявити захворювання печінки на початковій стадії. Не залежно від того, чи було встановлено підвищення білірубіну в аналізі крові або виявлений підозрілий вогнище в печінці при УЗД, рекомендується продовжити діагностику і дізнатися причину печінкової дисфункції.

Крім того, не варто забувати про профілактичної вакцинації, безпечної інтимної близькості, плановому обстеженні при плануванні вагітності, а також дотриманні обережності при використанні чужої бритви і нанесенні татуювань.

Ссылка на основную публикацию