Діагностика та аналізи на безпліддя у жінок: як визначити і як пройти обстеження?

Діагностика та аналізи на безпліддя у жінок: як визначити і як пройти обстеження?

Постановка діагнозу «безпліддя» завжди є складною віхою в будь-яких відносинах. Запідозрити даний діагноз можна при неможливості завагітніти протягом року при статевих контактах без засобів запобігання.

Згідно зі статистикою по Російської федерації, кожна четверта пара не може завести дитину, і тільки 15% пар починають шукати причину безпліддя і лікувати його. Питаннями діагностики та лікування безпліддя повинен займатися лікар. Подібні питання вирішуються в жіночій консультації, Андрологічна кабінеті, а також в клініці допоміжних репродуктивних технологій.

Важливо відзначити, що причини безпліддя розділяються порівну серед жінок і чоловіків, і в певному відсотку випадків їх так і не вдається знайти.

Найважливіші методи діагностики даного стану: проведення гістероскопії і здача аналізів на безпліддя.

Методи і етапи діагностики

Діагностика безпліддя – складне завдання, що вимагає комплексного і тривалого підходу для свого рішення.

Всі причини виникнення безпліддя у жінок можна об’єднати в наступний список:

  • пов’язані з ураженням маткових труб або очеревини (трубно-перитонеальні безпліддя);
  • асоційовані з порушенням роботи ендокринної системи (ановуляторне безпліддя);
  • пов’язані з патологією матки (маточне);
  • пов’язані з патологією шийки матки (цервікальне).

Є ряд захворювань, здатних привести до подібних змін:

  • аборти, вироблені в поганих санітарних умовах, що призвели до розвитку запальних захворювань органів малого таза і утворення спайок;
  • ендокринна патологія різної локалізації;
  • пухлинне ураження яєчників і матки;
  • ендометріоз;
  • вроджені вади матки.

Діагностика безпліддя підрозділяється на два великих етапи.

Аналізи на гормони і інфекційні захворювання

Даний етап визначення причин безпліддя проводиться в жіночій консультації. У жінки збирають анамнез, розпитують про перенесені захворювання, що приймаються лікарські засоби, проводять зовнішній огляд і гінекологічне обстеження на безпліддя.

Важливо дізнатися про вік появи перших місячних, тривалості та регулярності менструального циклу, а так само про характеристики менструальної кровотечі.

Обов’язково необхідно провести аналізи на безпліддя у жінок, пов’язані з інфекцією, що передається статевим шляхом, а так само з інфікуванням вірусом простого герпесу і цитомегаловірусу. Якщо у жінки в минулому були випадки невиношування вагітності, то обов’язково виключають токсоплазмоз. Дуже часто саме інфекційна патологія органів малого таза стає причиною безпліддя.

В першу чергу, необхідно обстежити жінку на наступні інфекції:

  1. Гонорею.
  2. Хламідіоз.
  3. Трихомоноз.
  4. Мікоплазмоз.
  5. Герпес.
  6. Цітамегаловірусную інфекцію.

Як правило, дані захворювання проходять з малопомітною симптоматикою або зовсім без неї, що безсумнівно говорить про обов’язкове призначення всім жінкам даних аналізів на безпліддя з визначенням інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Після цього, важливо провести дослідження гормонального статусу жінки. З цією метою в крові проводять визначення рівня:

  • фолікулостимулюючого гормону (ФСГ);
  • лютеїнізуючого гормону (ЛГ);
  • пролактину;
  • тестостерону;
  • оксипрогестерона;
  • прогестерону.

Імунологічні методи дослідження не несуть великий корисного навантаження в разі діагностики жінок, на відміну від чоловіків. Однак, можливі випадки так званого імунологічного безпліддя, коли шеечная слиз жінки несумісна зі сперматозоїдами конкретного чоловіки.

Крім зазначених вище методів використовують і інструментальне обстеження:

  1. Дослідження органів малого таза за допомогою УЗД з проведенням додаткової допплерометрії для оцінки кровотоку в органах.
  2. Ультразвукове дослідження щитовидної і молочних залоз.
  3. Прицільну рентгенографію області турецького сідла в черепі для виключення пухлин гіпофіза.
  4. Магнітно-резонансну або комп’ютерну томографію головного мозку для виключення його пухлинного ураження.
  5. УЗД наднирників при підвищеному вмісті в крові тестостерону і зовнішніх ознак маскулінізації (підвищений оволосіння шкірних покривів, зміни голосу і т.д.).

При підозрах на непрохідність маткових труб можливе застосування гістеросальпінгографії, однак зараз використання даного методу дуже обмежено в зв’язку з наявністю ефективніших процедур. З цією метою найкраще підходить ультразвукова або селективна гістеросальпінгографія, мають меншу кількість побічних ефектів і наслідків для організму жінки. Важливо відзначити, що метод ультразвукового обстеження може мати і лікувальний ефект за рахунок ніжного впливу на ендометрій матки і слизову маткових труб.

Застосування гістеро- і лапароскопії

Як визначити безпліддя, якщо на попередньому етапі не було отримано жодних результатів? Для цього використовують більш серйозні види обстеження – гістероскопію і лапароскопію.

Діагностика безпліддя у жінок, в обов’язковому порядку включає в себе проведення гістероскопії з вискоблюванням ендометрія для подальшого дослідження. Гістероскопію необхідно виконувати в перші 15-16 днів циклу. В цей час ендометрій ще тонкий, що дозволяє легко оцінити стан оболонок матки і наявність в ній патологічних утворень:

  • поліпів;
  • внутрішньоматкових зрощень;
  • вроджених вад розвитку (дворога матка, агенезія труб і т.д.);
  • наявність сторонніх тіл в просвіті;
  • хронічні або гострі вогнища інфекції.

Крім діагностичної ролі, гістероскопія дозволяє одночасно виконувати і хірургічне видалення подібних утворень, усуваючи тим самим причину розвитку безпліддя у жінки.

Гістероскопія виконується за допомогою спеціальних ендоскопічних інструментів різного діаметру, які підбираються індивідуально. Проведення гистероскопии можливо як в умовах стаціонару, так і при амбулаторному прийомі в поліклініці. Дану маніпуляцію завжди виконує тільки лікуючий лікар-гінеколог. Гістероскопія – це хороший, малоінвазивний метод, рідко призводить до розвитку ускладнень після процедури, однак, можливий занос інфекції ззовні при порушенні правил асептики.

гістероскопія

Якщо за допомогою гістероскопії не вдалося виявити причину розвитку безпліддя, то застосовують інший доступний метод – діагностичну чи лікувальну лапароскопічну операцію. Під час даної маніпуляції, можливий візуальний огляд органів малого таза, що в більшості випадків призводить до встановлення причини безпліддя лікуючим лікарем.

Додатковий плюс даної процедури – можливість видалення причинного фактора.

Але, не дивлячись на високу ефективність і безліч плюсів, маніпуляція може виконуватися тільки при наявності певних показань, в зв’язку з серйозністю даного дослідження:

  1. У жінки повинен бути регулярний менструальний цикл. В цьому випадку, можна бути впевненим, що безпліддя не пов’язане з ендокринною патологією. При цьому аналізи на безпліддя не повинні показувати патологічних відхилень.
  2. Вік жінки до 35 років з органічної причиною безпліддя, а термін захворювання більше 5 років. В цьому випадку лапароскопія, в першу чергу, спрямована на усунення причини, тобто є лікувальним заходом.
  3. Причину безпліддя у жінки не вдається з’ясувати будь-яким іншим способом. Зовнішній огляд, аналізи на безпліддя та інші інструментальні методи не виявляють будь-яких відхилень.
  4. У жінки виставлений діагноз синдрому полікістозних яєчників і отримується медикаментозна терапія не ефективна протягом півроку. Даний факт свідчить про кілька причин безпліддя.

Важливо відзначити, що підбором певних методів діагностики (аналізи на безпліддя з визначенням гормонального статусу жінки і статусу по інфекцій, що передаються статевим шляхом, гістероскопія, лапароскопія і ін.) Повинен займатися тільки лікар-гінеколог, виходячи із загального стану жінки і характерних симптомів різних патологій . Дані призначення індивідуальні.

Як правило, весь процес пошуку причин розвитку безпліддя займає кілька місяців, і неможливо дати стовідсоткової гарантії на те, що в підсумку причина буде знайдена.

Ссылка на основную публикацию