Діагностика туберкульозу у дорослих і дітей: як можна виявити і методи огляду

Пошук найбільш достовірного методу діагностики туберкульозу налічує не одну сотню років. Довгий час це захворювання, в силу своєї заразність, мало форму епідемії і вражало велику кількість людей за досить невеликий термін. При цьому спостерігався дуже високий відсоток летальних випадків, оскільки, крім імунної системи, дієвої відповіді захворювання не було.

В кінці 19 століття був отриманий препарат Туберкулін, який зробив активне виявлення туберкульозу можливим протягом багатьох десятиліть.

Довгий час туберкулінова проба була безальтернативним методом масової систематичної діагностики туберкульозу. Однак з часом стали з’являтися нові, більш ефективні способи виявлення хвороби.

Класифікація методів діагностики

Методи діагностики туберкульозу, які найбільш ефективно допомагають розпізнати недугу, за принципом застосування можна розділити на три основні групи:

  • туберкулінодіагностика;
  • фізикальні;
  • інструментальні;
  • лабораторні.

Всі ці дослідження мають свої особливості і часто застосовуються в сукупності, особливо коли є підстави припускати наявність відкритої форми туберкульозу легенів. Саме туберкульоз легень в активній фазі є найбільш заразним, тому його своєчасне виявлення вважається пріоритетним завданням.

Найбільш часто застосовується туберкулінодіагностика, яка має на меті визначити імунну відповідь організму на введення туберкуліну. До методів цього типу відносяться проба Манту, а також Діаскінтест, який її все частіше замінює.

Завдяки туберкулінодіагностиці можливо раннє виявлення туберкульозу. Однак саме ці методи викликають найбільшу кількість критики в зв’язку з масою побічних ефектів і великою кількістю помилкових результатів. Тому часто вони доповнюються або замінюються іншими методами.

фізикальні методи

Фізикальні дослідження полягають в ряді маніпуляцій, до числа яких належить:

  • огляд обстежуваного людини;
  • пальпація;
  • перкусія;
  • аускультація.

Слід зазначити, що пальпація – досить ефективний метод при виявленні туберкульозу у дітей, оскільки дозволяє чітко виявити збільшення лімфатичних вузлів на шиї та інших областях. За допомогою пальпації по положенню трахеї можна визначити зміщення органів середостіння.

Огляд, як і інші методи обстеження хворих на туберкульоз, дозволяє попередньо діагностувати захворювання. Однак вичерпним цей спосіб назвати не можна.

Існують досить певні зовнішні ознаки, за допомогою яких можливе виявлення туберкульозу легень у дорослих і дітей, якщо, звичайно, захворювання знаходиться не на ранній стадії. До їх числа відносяться такі прояви, які можна помітити, здійснюючи простий огляд:

  • блідість шкірних покривів;
  • яскраво виражений рум’янець на обличчі;
  • зниження маси тіла, аж до крайньої худорлявості;
  • становище лопаток «крилоподібні», яка відстає;
  • грудна клітка вузька, витягнута;
  • міжреберні проміжки широкі.

Цілком зрозуміло, що огляд може дати результати вже в досить запущеній стадії захворювання, рання діагностика туберкульозу цим способом неможлива. Сучасні методи діагностики туберкульозу легенів та інших його форм дозволяють виявити хворобу на самому початковому її етапі.

інструментальні методи

Інструментальні методи виявлення туберкульозу полягають, зокрема, в ендоскопічних дослідженнях бронхів, які, поєднуючись з мікрохірургічними втручаннями (біопсія), дозволяють отримувати біоматеріал для його подальшого бактеріологічного аналізу, причому не тільки з бронхів, а й з легеневої тканини. Даний вид досліджень входить до складу таких досліджень на туберкульоз легенів, як бронхоскопіческая діагностика і диференціальна діагностика туберкульозу легенів.

Однак застосування інструментальних методів дослідження має бути виправданим, оскільки вони є радикальними і травматичними. Вони можуть бути призначені при:

  • наявності клінічних проявів туберкульозу органів дихання;
  • незрозумілому діагнозі.

Можна розглянути принцип їх дії на прикладі бронхоскопії. Бронхоскопія при туберкульозі призначається для проведення діагностичних і лікувальних маніпуляцій. Даний метод ефективний при туберкульозі легенів, незалежно від того, мають вони хронічну форму або носять первинний характер.

Процедура проводиться в умовах штучної вентиляції легенів за допомогою спеціального гнучкого пристрою – бронхоскоп, оснащеного телескопічною системою і каналом для введення інструментів.

Через канал бронхоскопа в досліджувану область можуть вводитися різні інструменти, наприклад, щипці, катетери, голки та ін. За допомогою щипців здійснюється забір фрагментів тканин, після чого здійснюється перевірка на туберкульоз отриманого матеріалу, а також на наявність інших захворювань і аномальних цитологічних змін. Метод вимагає анестезії і ретельної підготовки пацієнта. Не останню роль відіграє і психологічна підготовка, особливо коли процедурі піддається дитина. Слід зазначити, що діагностика туберкульозу у дорослих із застосуванням інструментальних методів істотних відмінностей від того ж процесу у дітей не має.

лабораторні методи

При діагнозі туберкульоз діагностика передбачає вивчення матеріалу в умовах лабораторії. розрізняють:

  • бактеріоскопічне дослідження;
  • культуральне дослідження;
  • виявлення чутливості штамів до протитуберкульозних препаратів.

Як матеріал використовується мокрота, гній, випіт і ін. Серед найбільш доступних, а тому широко застосовуваних видів даного діагностичного методу можна виділити мікроскопію мазків за Цілем-Нільсон. Однак його ефективність значною мірою залежна від концентрації мікобактерій туберкульозу.

Ще один вид – люмінесцентна мікроскопія – відрізняється від попередніх більш високою продуктивністю і ефективністю. При проведенні цього дослідження матеріал піддається впливу спеціальних препаратів, в результаті якого, мікобактерії під впливом ультрафіолетового випромінювання знаходять золотисто-жовте світіння. Даний ефект дозволяє виявити наявність мікобактерій навіть при їх низькій концентрації. Це робить можливим, в тому числі раннє виявлення туберкульозу та дозволяє поставити своєчасний діагноз.

Найбільш ефективним видом дослідження, з точки зору визначення мікобактерій туберкульозу при їх низькій концентрації, є культуральне дослідження. Істотним його недоліком можна вважати занадто тривалий період отримання результатів, в окремих випадках досягає восьми тижнів.

Важливим моментом є та обставина, що позитивний результат даного дослідження при негативній бактеріоскопії – дуже оптимістичний знак. Такі пацієнти практично не представляють небезпеки для оточуючих і мають позитивний прогноз. Можна з упевненістю сказати, що лабораторна діагностика туберкульозу – один з найбільш ефективних методів виявлення захворювання.

Променеві методи діагностики

Окремим рядком у списку досліджень варто променева діагностика туберкульозу. Це комплекс заходів, в ході яких на органи грудної клітини впливають певним випромінюванням, в результаті чого утворюється знімок.

Цей метод дуже ефективний при різних формах захворювання, а також для ранньої діагностики туберкульозу.

Це особливо важливо, оскільки визначити хворобу на ранній стадії вдається далеко не завжди, а запущена форма вкрай важко піддається лікуванню. Обстеження на туберкульоз променевим методом можна пройти в декількох його формах. До їх числа відносяться:

  • великокадрова флюорографічне дослідження;
  • цифрове малодозной флюорографічне дослідження;
  • комп’ютерна томографія та інші її види;
  • рентгенографічне дослідження;
  • рентгеноконтрастні методи;
  • ультразвукове дослідження грудної клітини;
  • радіоізотопне дослідження.

Всі ці методи мають відмінності, але в основі кожного лежить один і той же принцип – променева дія на досліджувану область. Діагностований подібним чином туберкульоз не вимагає додаткових підтверджень, оскільки даний, перевірений часом метод практично не має похибки. Крім того, він дозволяє виявити не тільки легеневий патологічний процес, а й стан, а також функціонування інших органів, в тому числі серця, великих судин і ін.

Порада: необхідно враховувати ступінь небажаного впливу променевого методу на організм при необхідності виявлення туберкульозу у дітей – даний метод проводиться тільки за клінічними показаннями, в інших випадках слід вдатися до альтернативних діагностичних процедур.

Слід знати, що здійснювати діагностику туберкульозу променевим методом занадто часто не можна. Випромінювання робить негативний вплив на організм, якщо застосовувати його частіше одного разу на рік.

Частіше променеве дослідження може бути призначено в тому випадку, якщо ризик настання важких наслідків захворювання вище ризику негативного впливу випромінювання на здоров’я людини. Співвідношення ризиків оцінюється виключно вузьким фахівцем-фтизіатром.

Значення різних методів діагностики

В даний час існує безліч різновидів діагностичних процедур, тестів і проб, завдяки яким туберкульоз піддається діагностиці навіть на ранніх стадіях і в неактивних формах. Однак можна помітити, що основна увага медичних соціальних програм направлено на виявлення і попередження саме туберкульозу легенів. Це пояснюється, що даний вид захворювання найбільш заразний, що призводить до підвищення відсотка хворих, а в ряді випадків – навіть до спалахів епідемії.

Проте, мікобактерії туберкульозу здатні концентруватися в будь-яких органах і вражати їх.

При цьому туберкульоз нирок або, наприклад, кісток не менш небезпечний для людини, а часом навіть більш, оскільки привертає до себе менше уваги і не володіє настільки явними симптомами, як туберкульоз легенів. Звідси виникає питання, як виявити туберкульоз, якщо він локалізується не в легких?

В першу чергу, необхідно періодично проходити ті види діагностичних процедур, які визначають концентрацію мікобактерій в організмі як таких, а не тільки фіксують патологічні зміни в легенях. Для цього існують спеціальні тести, що провокують реакцію антитіл до палички Коха, або лабораторні дослідження, що оцінюють безпосередньо рівень мікобактерій в організмі.

Самостійно зорієнтуватися в хитросплетіннях діагностичних методів, не маючи спеціальних знань, дуже непросто. Найкраще порадитися з фтизіатром, який підкаже, як перевіритися на туберкульоз і якими методами краще скористатися.

Насправді, мікобактерії туберкульозу містяться в організмі кожної людини. Це зовсім не означає, що хвороба неодмінно розвинеться. При нормальних умовах імунна система цілком успішно справляється з загрозою, не дозволяючи мікобактерій вільно розмножуватися і вражати органи. Однак в разі зниження імунітету або при частому контакті з носіями відкритої форми захворювання, ймовірність підвищення концентрації збудника туберкульозу вкрай висока. Людям, які належать до категорії ризику, слід перевірятися на наявність захворювання двічі на рік.

З огляду на, що імунна система є чи не єдиним гарантом в питанні профілактики туберкульозу, її роботі необхідно приділити максимум уваги. Стимулюючи її роботу, зміцнюючи імунітет, можна в багатьох випадках уникнути зараження, навіть у вкрай несприятливих з цієї точки зору обставин.

Регулярне вживання вітамінів і здорове, повноцінне харчування, а також активний спосіб життя – основа ефективної роботи імунної системи.

Ссылка на основную публикацию