Ехінококоз печінки: симптоми і лікування

За останні два десятки років частота виявлення ехінококозу значно збільшилася, причому в 70% випадків за рахунок ураження печінки. Ехінококоз печінки – хронічне паразитарне захворювання, або гельмінтоз, що виникає після проникнення в організм ехінокока в стадії личинки (онкосфери).

Особливість захворювання – важкий перебіг після тривалого безсимптомного періоду.

Захворювання викликається стрічковим черв’яком, личинки якого після впровадження в тканини органу починають інтенсивно розмножуватися і формувати кісту. Ехінококоз вважається найпоширенішим паразитарним захворюванням.

причини

Кожен гельмінт розвивається і розмножується відповідно певному порядку, і ехінокок – не виняток. Основний господар паразита – собака. Також їм може бути кішка або рогата худоба. У кишечнику ехінокок знаходиться в формі зрілої особини, з фекаліями потрапляє в грунт, потім у водойми, овочі або фрукти.

Інфікування людини часто є наслідком вживання в їжу м’яса заражених тварин або контакту з яйцями паразита.

Ехінококоз печінки розвивається у людини після проковтування яєць паразита. Це можливо, якщо вони знаходяться:

  • В їжі (фрукти, овочі, зелень і ягоди, які могли мати контакт з фекаліями).
  • У м’ясі диких тварин, які заразилися після поїдання заражених гризунів. Таким шляхом можуть заразитися мисливці, якщо проведуть недостатню термічну обробку м’яса.
  • На вовни тварин (собак, кішок і лисиць).
  • У водоймах, забруднених фекаліями.
  • У м’ясі сільськогосподарських тварин (свині або рогатої худоби).

Також зараження людини відбувається під час оброблення туші і вичинки шкіри хворої тварини. Після потрапляння паразита в травний тракт людини, він всмоктується в кишечнику в кровоносне русло і розноситься по всьому організму.

патогенез

Схема циркуляції ехінокока в організмі людини:

  1. Руйнування оболонки яєць паразита в шлунку людини під впливом шлункового соку.
  2. Проникнення личинок ехінокока в загальне кровоносне русло крізь стінку шлунка або кишечника.
  3. Осідання в судинах печінки.
  4. Зростання личинки і освіту ехінококкових бульбашок.

Особливістю зростання міхура (гідатіди) гельмінта є відсутність його проростання в навколишні тканини. При збільшенні кісти печінкові тканини розсуваються. Зовнішня стінка міхура складається з хітинової оболонки. У довгоіснуючих кіст вона потовщується до 1 сантиметра і майже невіддільна від тканини печінки.

Внутрішня стінка міхура називається зародкової (гермінативної). Її завдання полягає у відтворенні капсул всередині основної кісти. Також гермінативна оболонка виробляє рідину, якою заповнений міхур. Її кількість коливається від десятка мілілітрів до кількох літрів.

У процесі росту кіста не тільки механічно пошкоджує печінку. Речовини, які виділяє паразит, є потужними алергенами і надають сенсибілізуючої дії. Внаслідок цього організм стає більш чутливим до токсичних продуктів, що супроводжується різними ускладненнями. Найбільш часті з них:

  • Кропив’янка (характеризується висипанням на шкірі, зудять відчуттями і еозинофілією – підвищенням кількості еозинофілів в кровоносній руслі).
  • Анафілактичний шок (можливий при різкому розтині міхура під час хірургічного втручання або при травмі, коли алергени у великій кількості всмоктуються в кров).

Симптоми ехінококозу печінки

З огляду на тривалий інкубаційний період (до кількох років), симптоми хвороби можуть з’явитися в будь-який час після зараження. Ехінококоз печінки поділяють на такі форми:

  1. Кістозна (гідатідозний).
  2. Альвеолярна.

Поява мізерної симптоматики (слабкості, шкірної висипки і субфебрилитета) вказує на потрапляння токсичних продуктів життєдіяльності паразитів в кровоносне русло. Перебіг захворювання характеризується стадийностью:

  • на першій спостерігається формування захисної капсули навколо ехінококового вогнища в печінці. Клінічно стан може проявлятися лише дискомфортом в зоні правого підребер’я;
  • для другої стадії характерна більш чітка локалізація симптомів. Людину турбує зниження маси тіла, поганий апетит, нудота, блювота, діарея і тяжкість в печінкової області, яка посилюється при фізичному навантаженні, а також після вживання жирних страв. Діарея в даному випадку обумовлена ??порушенням перетравлення жирних кислот на фоні недостатньої вироблення жовчі;
  • третя стадія проявляється ускладненнями, які пов’язані з порушенням цілісності кісти. При попаданні яєць паразита в загальне кровоносне русло розвивається алергічна реакція, яка проявляється у вигляді бронхоспазму та респіраторної недостатності.

кістозна форма

При кістозної формі з моменту інфікування до появи клінічних ознак проходить кілька місяців. Скарги виникають, коли кістозні утворення досягає великого розміру. Пацієнта турбують:

  • постійні болі, що локалізуються в правому підребер’ї. Біль може поширюватися на шлункову зону, а також праву сторону грудної клітки. Фізикальне обстеження живота може виявити підозріле випинання і збільшення печінки (гепатомегалию);
  • загальна слабкість і підвищена стомлюваність;
  • диспепсичні розлади (нудота, блювота) і поганий апетит;
  • порушення роботи кишечника (діарея, метеоризм).
  • шкірний висип, що супроводжується інтенсивним сверблячкою.

альвеолярна форма

Для альвеолярної форми характерно тривала відсутність симптомів. Інкубаційний період може тривати від 5 до 15 років.

Симптом, за допомогою якого вдається запідозрити альвеолярний ехінококоз печінки – це повільно прогресуючий пухлиноподібні вузол в печінці «дерев’яної» щільності, що обумовлює гепатомегалию.

Для патології характерна неспецифічна симптоматика, а саме слабкість, зниження працездатності і погіршення апетиту. Больовий синдром з’являється тільки при розтягуванні капсули залози в разі значного збільшення кістозного освіти.

Часто при пальпації живота виявляється збільшена селезінка (спленомегалія). Обмежена рухливість печінки пояснюється запаленням печінкової капсули.

Ускладнення ехінококозу печінки

У деяких випадках ехінококова кіста печінки може ускладнюватися інфікуванням, розривом і жовтяницею.

Інфікування кісти відбувається через порушення цілісності її стінки. Після проникнення бактеріальних збудників всередину освіти розвивається абсцес печінки. Він супроводжується такими симптомами, як висока лихоманка, виражена слабкість, озноб, а також біль у животі (переважно в правому підребер’ї).

При розриві кісти гнійний вміст потрапляє в черевну або плевральну порожнину, внаслідок чого діагностується перитоніт або емпієма плеври.

Велике кістозне освіту може здавлювати жовчні протоки, що призводить до розвитку механічної жовтяниці через порушення струму жовчі. Ускладнення проявляється потемніння сечі (вона набуває «колір пива»), висвітленням калу, зудять відчуттями, желтушностью шкіри і видимих ??слизових оболонок.

При здавленні кровоносних судин, найчастіше ворітної вени, з’являються ознаки гіпертензії в венозної системі черевної порожнини. Симптоматично це проявляється спленомегалією і асцитом.

У рідкісних випадках ехінококоз печінки призводить до кардіальної недостатності. Клінічні ознаки цього ускладнення представлені задишкою, стенокардією і набряком нижніх кінцівок.

Крім ураження печінки паразити можуть локалізуватися в головному мозку, кишечнику, легенів або ренальних тканинах.

діагностика

Діагностика починається з уточнення відомостей про проживання хворого в ендемічної для ехінококозу місцевості (т. Е. Регіоні, де спостерігається підвищений ризик зараження цим гельминтом). Крім того, лікар опитує симптоми, особливості перебігу хвороби, а також дізнається про наявність супутніх захворювань.

При фізикальному огляді особливо уважно пальпується (прощупується) зона правого підребер’я. Доктор аналізує розміри залози, її щільність і обриси. Також важливим ознакою хвороби є зміна шкірних покривів. Вони оглядаються на предмет наявності судинних зірочок і желтушности, що вказує на ускладнений перебіг хвороби.

Запідозривши печінкову дисфункцію, фахівець повинен встановити характер ураження залози і підтвердити діагноз. Для цього використовуються такі методи:

  • аналіз крові. Загальний – для виявлення еозинофілії, а також запальних змін в крові. Біохімічний – необхідний для оцінки печінкової дисфункції, пов’язаної з ураженням гепатоцитів (печінкових клітин). В останньому аналізі цікавить рівень загального білка, білірубіну, трансаміназ і лужної фосфатази.
  • Імунологічні дослідження (проба Кацоні – внутрішньошкірне введення ехінококового антигену у вигляді стерильної рідини з кісти; реакція непрямої гемаглютинації, а також латексної аглютинації).
  • Ультразвукове дослідження печінки (уточнення розмірів, локалізації і структури рідинного освіти).
  • Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія (більш точне обстеження, яке доповнює відомості, отримані при УЗД).
  • Біопсія або пункція кісти (для диференціальної діагностики з абсцесом печінки). При дослідженні потрібно дотримуватися всіх правил його проведення, щоб уникнути інфікування оточуючих тканин.

Також може знадобитися проведення лапароскопії, завдяки якій вдається візуально оглянути органи черевної порожнини за допомогою відеоендоскопа. Така діагностика дає можливість виявити спленомегалию (збільшення розміру селезінки) і асцит, як ознаки портальної гіпертензії.

Лікування ехінококозу печінки

Лікування ураження печінки починається після повного обстеження пацієнта і постановки діагнозу. Лікувальна тактика залежить від форми і перебігу гельмінтозу. Велика частина випадків захворювання вимагає проведення оперативного втручання, адже медикаментозна терапія не завжди приводить до позитивного результату.

Лікарські засоби, дія яких спрямована на боротьбу з паразитами, використовуються тільки в комплексі з оперативним лікуванням. Також додатково можуть застосовуватися народні ліки.

хірургічна тактика

Альтернативою порожнинної операції в хірургії є чрезкожная методика із застосуванням ПАІР (пункція, аспірація, ін’єкція і реаспірація).

Вона має на увазі прокол рідинного освіти голкою, введеної через шкірні покриви, з подальшим вилученням його вмісту. Потім в порожнину вводяться лікарські препарати для її санації. Найбільш ефективними Герміцід є розчин натрію хлориду 30% і 80-100% гліцерин. Вони знижують ймовірність рецидиву.

Незважаючи на це, все ж часто виконується операція при ехінококозі печінки в обсязі повного видалення кістозного освіти.

Операція має високий ризик зараження оточуючих тканин, тому повинна проводитися досвідченим фахівцем.

Хірургічне лікування ехінококозу печінки має на увазі обов’язковий прийом проти паразитарних препаратів в після- та предоперационном періодах. У більшості випадків призначається альбендазол або мебендазол. Дія медикаментів направлено на пригнічення росту рідинного новоутворення, зменшення його порожнини і зниження ризику повторного розвитку хвороби.

Якісно проведене хірургічне втручання значно покращує якість життя людини. Рецидив спостерігається лише в 7% випадків.

Народна терапія

Повністю побороти ехіноккок печінки за допомогою народних засобів неможливо, однак шляхом комбінації методів вдається швидко позбутися від захворювання.

Найчастіше люди проводять лікування патології такими народними ліками:

  • Трав’яний збір з пижма, полину і гвоздики. Висушені рослини потовкти в порошок. Приймати тричі по 1 чайній ложці перед їжею 10 днів. Повторити через 3 місяці. Гвоздику можна замінити чистотілом, проте дозу одноразового прийому слід зменшити наполовину.
  • Розтерти в порошок за допомогою кавомолки суху кірку лимона, розвести 1 чайну ложку на півсклянки гарячої води. Приймати щоранку натщесерце.
  • Рекомендується до їжі щоранку розжовувати горошину чорного перцю.
  • Поживний раціон рекомендується збагатити хроном, часником і корицею.
  • 5 г подрібненого імбирного кореня слід залити водою або молоком об’ємом 50 мл. Пити через добу.
  • У літр кип’яченої води необхідно додати 15 мл розтопленого меду, дві очищені головки часнику і лимонну цедру одного цитрусового. Наполягати три доби, пити по 30 мл натще після сну.
  • Відвар полину слід пити невеликим обсягом.
  • Захворювання також лікується за допомогою такого збору – березові бруньки (100 г) в поєднанні з безсмертник, м’ятними листям (по 75 г). 50 г збору необхідно залити 340 мл окропу, залишити на годину і профільтрувати. Пити по 100 мл чотири рази на добу. Терапевтичний курс зазвичай становить 15 днів, однак при необхідності може бути продовжений до місяця.
  • 30 г подрібненої пижма слід залити 440 мл окропу, залишити на дві години і профільтрувати. Пити щодня за годину до їди по 120 мл.
  • Свіжі березові бруньки і чистотіл потрібно подрібнити, змішати в рівному обсязі і залити горілкою 1: 5. Настоянка має готуватися тиждень, після чого потрібно її профільтрувати. Пити щодня по 15 мл через годину після їжі.
  • Сік двох лимонів потрібно змішати з трьома подрібненими часниковими зубчиками, імбиром, засушених полином (по три грами), а також 15 мл розтопленого меду. Пити щодня натще по 15 мл 10 днів.

профілактика

Встановити повний контроль над ехінококоз складно через безсимптомного перебігу захворювання у основних господарів (собак, домашньої худоби). Зниженню рівня поширеності захворювання сприяє:

  • поліпшення санітарно-гігієнічних умов у місцях утримання дрібної і великої рогатої худоби;
  • основним заходом профілактики є застосування протигельмінтозів препаратів у домашніх тварин (дегельмінтизація);
  • важливо дотримуватись особистої гігієни, особливо після контакту з тваринами або їх фекаліями;
  • потрібно ретельно мити овочі і фрукти перед вживанням в їжу;
  • дозволяється пити тільки кип’ячену воду;
  • профілактична діагностика – стосується працівників сільського господарства, харчової промисловості та мисливців;
  • дотримання правил приготування м’яса – потрібно достатня термічна обробка.

При своєчасному лікуванні у людини вдається уникнути ускладнень хвороби. У більшості випадків прогноз сприятливий, проте це зовсім не означає, що можна чекати, поки захворювання самостійно вилікується.

Ссылка на основную публикацию