Емоційно нестійкий розлад особистості: військкомат

Емоційно нестійкий розлад особистості: військкомат

Емоційно нестійкий розлад особистості виражається неврівноваженістю емоційної сфери, імпульсивністю і низьким самоконтролем, або навіть повним його відсутністю. Однак не слід думати, що при такому розладі людина постійно здійснює імпульсивні вчинки. Виділяють два підтипи:

  • імпульсивний;
  • прикордонний.

Вважається, що другий тип спірне і являє собою спробу виділити в окремий вид особистість з розладом, яке балансує між неврозом і психозом. Вона пов’язана з діяльністю американських психологів другої половини 20-го століття. Її результатом стала поява прикордонного типу в DSM-III, а потім вже і в МКБ. Емоційно нестійкий розлад особистості в МКБ 10 зазначено кодом F60.3.

імпульсивний тип

Імпульсивна розлад пов’язано з ще більшими, ніж при звичайному емоційної нестійкості, спалахами гніву, агресії. Поведінка непередбачувана. Людина може вчинити злочин – вдарити когось, використовувати для насильства різні предмети. Але його емоційний перепад може виявитися направленим і проти нього самого, тоді в момент кризи він здатний принести шкоду своєму тілу або покінчити життя самогубством. Зазвичай криза відбувається в тому випадку, якщо особистість з таким розладом зустрічається з критикою, явним або уявним прояві до себе неповаги, але може статися і просто через те, що щось пішло не так.

прикордонний тип

До всього того, що відноситься до імпульсивної типу можна додати ще яскраво виражену десоціалізацію і постійне відчуття тривоги. Повних критеріїв діагностування немає, тому що ця одиниця за визначенням припускає наявність якихось інших особистісних патологій.

І те й інше диференціюють з біполярним афективним розладом, але прикордонний тип досить важко відрізнити від II типу БАР, оскільки він не передбачає наявність яскраво виражених симптомів манії.

Характерно, що прикордонному типу властиво змінений ставлення до образу свого «я». І самій людині і працюють з ним психологам іноді незрозумілі сексуальні переваги або внутрішні прагнення. Спостерігається внутрішня спустошеність. Такі люди прагнуть будувати не зовсім зрозумілі їм самим відносини з іншими, що легко призводить до нових спалахів гніву, спрямованого на кого-то, або спробам суїциду.

В сучасній американській DSM-5 перераховані 9 критеріїв діагностування. Для постановки діагнозу необхідна наявність 5 або більше ознак.

  1. Прагнення робити самі різні вчинки і докладати максимум зусиль для того, щоб не опинитися покинутим.
  2. Прагнення будувати яскраві, драматичні і нестабільні взаємини. У них же буде простежуватися коливання між крайнощами: від спроб розриву до ейфорії від того, що самі відносини є. Наприклад, хтось із пари юнаки і дівчата відштовхує другого, а потім благає, щоб той повернувся.
  3. Ознаки розлади ідентичності: нестійкість в баченні і розумінні, сприйнятті образу «я».
  4. Імпульсивність в поведінці, яке може заподіяти собі шкоду. Навмисна трата грошей, нестандартні види заняття сексом, згубний прийом наркотиків або алкоголю, ігнорування правил дорожнього руху, навмисне систематичне переїдання або недоїдання.
  5. Повторювані спроби суїциду або заяви про те, що особа готове з собою покінчити.
  6. Нестабільність афекту. Почуття тривоги, дратівливості або дисфории, яке триває кілька годин. Дуже рідко тривалість перевищує добу.
  7. Стабільно випробовується відчуття спустошеності.
  8. Сильний гнів, який важко контролювати. В результаті він призводить до бійок і подібним небажаним формам його вираження.
  9. Час від часу, частіше через стрес виникають параноїдні ідеї або добре помітні діссоціатівние симптоми.

Емоційно нестійкий розлад особистості: лікування

Це розлад вважається найбільш проблематичним в плані терапії. Таку думку про нього цілком справедливо. Перш за все через те, що бажанням лікуватися не горять самі пацієнти. Крім цього мова йде про необхідність вчитися стримувати себе в тих випадках, коли вони втрачають над собою контроль. І виникає замкнуте коло, щоб спробувати себе контролювати потрібно себе хоч трохи контролювати, а пацієнти не контролюють абсолютно. Слід зазначити і те, що можливі проблеми при роботі з такими людьми лякають багатьох психотерапевтів.

Проте, завдання має рішення. Фарматерапія рекомендована не для усунення безпосередніх проблем розлади особистості, а для роботи з якими іншими супутніми розладами, якщо їх вдається виявити. В обох випадках призначають нормотімікі і антипсихотики, але навряд чи це можна вважати повноцінною терапією, оскільки їх довелося пити б все життя, та й то – ніяких гарантій запобігання нового спалаху це не дає.

Чільної повинна бути все ж психотерапія. Найбільш ефективною вважається діалектична поведінкова терапія. Її розробила Маршу Лінехан. Зараз вона є професором психології, ад’юнкт-професором психіатрії і поведінкових наук в Вашингтонському університеті. Вона спеціалізується саме на прикордонних розладах особистості, суїцидальної поведінки і шкідливі вживанні алкоголю і наркотікотіков, т. Е. Такому, коли вони приймаються не тільки через аддикции, але і для того, щоб накласти на себе руки.

Трохи пізніше ми торкнемося теоретичних основ і філософії цього спрямування. Зараз же про те, які навички прищеплюються пацієнтам.

  • Ні-судження. Людина вчиться описувати і сприймати події, явища і об’єкти без формування позитивних або негативних характеристик. Самі по собі речі не мають якихось властивостей в плані того хороші вони чи погані. Починати простіше з себе самого. Неможливо сказати про кожного, і пацієнта теж, що він хороший чи поганий чоловік. Всі ми більш складні і не вписуємося в рамки поділу на чорне і біле. Теж саме можна сказати і про вчинки. Навіть, якщо хтось вимовляє явні образи, то це можна сприймати просто як слів, звуків. В результаті набуття досвіду знижується ризик інтенсивного емоційного сплеску.
  • В ході набуття навичок не-судження пацієнти вчаться описувати будь-яку ситуацію у відповідних термінах. Важливо навчитися доносити до інших людей суть проблеми і те, що потрібно зробити для вирішення.
  • Залучення в дію. Ця дія за принципом «тут і зараз». Люди вчаться повністю концентруватися на тому, що вони роблять. Важливо навчитися виконувати з повною віддачею навіть дріб’язкові завдання, яким ми зазвичай не приділяємо належної уваги.
  • Навик концентрації уваги на одному об’єкті. В результаті повинен знизитися ризик виникнення інтенсивних емоцій і з’явитися конструктивний підхід до вирішення проблем.
  • Оцінка за критерієм ефективності. Навик робити те, що дозволяє відчувати себе краще. Різке перетворення інтенсивних переживань в дію повинно було б сприяти релаксації, але це рідко відбувається, якщо це бійка або щось подібне. Релаксації можна домогтися і більш продуктивним чином.
  • Само-заспокоювання. Навчання дбайливому і дбайливому до себе ставлення.

В основі підходу лежить уявлення формування нездатності контролювати свої емоції через формування особистості в несприятливому середовищі. У сімейному середовищі емоційні проблеми дитини не отримували належної підтримки або його адекватна реакція сприймалася як неадекватною. В результаті в ньому утворився стійкий комплекс неспроможності власного «я», що людина і намагається компенсувати. Психіка нібито спеціально прибирає функції контролю, і він вибухає для самоідентифікації.

Тому, якщо у кого-то емоційно нестійкий розлад особистості, то відповідь на питання про те, що робити – просто і складний одночасно. Шукати хорошого психотерапевта і під його керівництвом і при його участі починати роботу над собою.

Розлад особистості – армія і суди

Однак повторимо, що прикордонний, та й емоційно нестійкий розлад особистості імпульсивного типу вважаються одними з найскладніших в плані терапії. Крім цього пацієнти можуть бути такими ж небезпечними, як хворі з рядом серйозних психічних розладів, які привчають руки до сокири. Однак, якщо злочин скоїть особа, яка стоїть на обліку у психіатра і має діагноз параноїдна шизофренія, то ймовірність 99%, що людина буде звільнений від кримінальної відповідальності, оскільки буде визнаний або вже визнаний, неосудним. А ось з цим видом особистісних розладів все набагато складніше. Багато що залежить від ситуації. Наприклад, злочин може бути визнаним досконалим в стані афекту, а наявність діагнозу послужити пом’якшувальною обставиною, але кримінальної відповідальності швидше за все уникнути не вдасться.

Неоднозначно і то, як дивиться на такий розлад особистості військкомат. Багато в чому це залежить не від самого діагнозу, а від укладення, яка зробить експертиза. Згідно зі статтею 18 «б» розлад особистості і армія можуть бути несумісними. Порядок може бути таким. Дільничний психіатр при зверненні до нього самого людини, або в ході проходження комісії у військкоматі, ставить попередній діагноз.

Для його підтвердження молода людина вирушає в стаціонар, де проводиться експертиза. В її результаті діагноз підтверджується або не підтверджується, пишеться висновок. Фінальне рішення приймає призовна комісія. На практиці воно практично ніколи не йде врозріз з рішенням експертизи.

Ссылка на основную публикацию