Флегмона м’яких тканин гомілки: лікування, код за МКХ-10, наслідки після операції

Флегмона гомілки – це виключно хірургічна патологія, адже усунути її можна тільки за допомогою скальпеля! Цей запальний процес небезпечний тим, що не має чітких меж (на відміну від абсцесу або фурункула) і захоплює великий обсяг тканин. В першу чергу в патологічний процес втягується жирова тканина, потім вже все решта.

За МКБ 10 флегмона гомілки класифікується в рубриці L (інфекції шкіри і підшкірної клітковини) як флегмона інших відділів кінцівок (L03.1). Флегмона стопи по МКБ 10 класифікується також, тільки запальний процес пальців має окремий код.

Класифікація флегмон

Розлитої запальний процес може виникати як самостійне захворювання, так і у вигляді ускладнення вже наявного абсцесу або фурункула. Відповідно, виділяють:

  • первинну, що виникла в результаті безпосереднього попадання мікроорганізмів в тканини;
  • вторинну, як ускладнення вже йде запального процесу.

Залежно від перебігу патологічного процесу вона поділяється на гостру і хронічну. А від поширеності інфекції на пошкодження глубоколежащих або поверхневих тканин.
За морфологічної класифікації запалення виділяють 4 форми:

  • серозна;
  • гнійна;
  • некротическая;
  • гнильна.

Також для хірурга вкрай важлива точна локалізація патологічного процесу, адже від цього залежить тактика лікування та обсяг втручання. Тому розрізняють підшкірні, міжм’язові, подфасціальной або розлиті. Все це відображається в діагнозі.

Види збудника флегмон

Незважаючи на те, що флегмона гомілки вимагає хірургічного втручання, її лікування неможливе без призначення антибактеріальної терапії. І її вибір безпосередньо залежить від типу збудника, який і викликав захворювання.

Є два шляхи проникнення збудника: через пошкоджену шкіру або «метастатичних» з інших анатомічних областей (заочеревинного простору, стопа, стегно).

Перше місце серед збудників флегмони займає золотистий стрептокок, друге – стрептокок.

У дітей і підлітків, на увазі остаточно несформованого імунітету, захворювання може бути спровоковано гемофільної інфекцією. При укусі тварин (особливо домашніх) можливе попадання в тканини Pasteurella multocida.

Хронічний перебіг флегмони обумовлено розмноженням дифтерійної палички, пневмокока або паратифозної палички.

Саме від виду збудника залежить і перебіг самого захворювання, і вид запалення. Для стафило- і стрептококів більш характерно рясне виділення гнійного вмісту, а якщо причиною флегмони стали мікроорганізми з роду Proteus або E. coli, то варто чекати гнильного розплавлення тканин.

клінічна картина

Для флегмони гомілки характерний гострий початок, при цьому підвищується загальна температура тіла до фебрильних цифр (39-400 С), наростає слабкість, нездужання, симптоми інтоксикації.

Флегмона гомілковостопного суглоба (див. На фото) має характерний зовнішній вигляд: шкіра над запальним процесом набуває червоно-сизий відтінок, стає гаряча і набрякла. При цьому гомілка може значно збільшуватися в розмірах, шкірні покриви блищать, «лисніють». При цьому чіткі межі запалення визначити не вдається, воно ніби поступово сходить нанівець.

Якщо запалення продуктивне, тобто виділяється гній, може утворюватися порожнину, відмежована фасциями або синовіальними піхвами м’язів. Якщо гнильний процес торкнувся шкірні покриви, то можлива поява тканинного дефекту з виходом гній назовні.

При блискавичному розвитку запального процесу або несвоєчасному зверненні за медичному допомогою, можлива поява ускладнень:

  • запалення лімфатичних вузлів і судин;
  • тромбофлебіт;
  • сепсис;
  • Бешиха.

При ураженні великої кількості тканин і значне послаблення імунної відповіді, можливо поширення патогенних мікроорганізмів в інші віддалені органи і тканини з потоком крові.

методи лікування

Діагностика флегмони гомілки не складає особливих труднощів. Лікар повинен пам’ятати, що перед призначенням антибіотикотерапії необхідно виявити збудника. Для цього береться мазок або шматочок ураженої тканини і направляється в бактеріологічну лабораторію.

Для лікування цього захворювання використовується комплексний підхід, тобто поєднання хірургічного втручання і медикаментозної терапії. Пацієнт при цьому повинен перебувати в умовах стаціонару.

В першу чергу проводиться розтин вогнища запалення, його санація та дренування. Навіть при відсутності порожнини з гнійним вмістом або симптому флуктуації, призначається хірургічне лікування. Такий підхід дозволяє зменшити обсяг тканин, видалити великий масив мертвої тканини з патологічними організмами.

Розтин вогнища проводиться під загальним наркозом широкими, «лампасние» розрізами (фото).
Це дозволяє візуалізувати весь обсяг пошкодження і не пропустити «потаємні» кишені. Для цього необхідно розсікти не тільки шкіру з підшкірною клітковиною, а й глибше лежачі м’язи. Як дренажів використовуються гумові трубки або рукавичок стрічки.
Для кращого відділення вмісту на рану накладають пов’язки з гіпертонічним розчином або антибактеріальними мазями. Необхідно пам’ятати, що «важкі» мазі (іхтіоловая, тетрациклінова і їм подібні мазі) в ранньому післяопераційному періоді не використовуються! Це пов’язано з тим, що вони повністю закривають поверхню рани, значно ускладнюючи відтік гною назовні.

При висічення великого шкірного клаптя згодом проводиться дермопластіка.

Медикаментозне лікування

Консервативна терапія проводиться для досягнення кількох цілей одномоментно:

  • боротьба з інфекцією;
  • протівоінтоксікаціонная терапія;
  • підвищення реактивності організму.

Антибіотики до приходу відповіді або бактеріологічної лабораторії призначаються емпіричним шляхом. При цьому їх ефективність оцінюється через 72 години. При анаеробної інфекції необхідно призначення противогангренозной сироватки.

Для поліпшення загального стану необхідно провести дезинтоксикацию організму. Для цього застосовується внутрішньовенно крапельне введення розчину Реосорбілакту з додаванням аскорбінової кислоти і сечогінних препаратів. Для поліпшення роботи серця можна додати в крапельницю розчин глюкози або тіопенталу натрію.

У пізньому реабілітаційному періоді місцево використовуються пов’язки з різними кремами і гелями:
Троксевазіновая, метілураціловая для поліпшення процесів регенерації.

Мазі на жировій основі попереджають формування грануляційної тканини.

Реинфицирование і розвиток нового витка запалення запобігають мазі на водній основі.

Якщо інфільтрат не сформований, то можна обійтися виключно консервативним лікуванням з додаванням фізіотерапевтичних процедур (УВЧ, прогрівання з додаванням мазей).

Профілактика розвитку флегмони гомілки має на увазі попередження травм різного ступеня тяжкості і негайну обробку навіть дрібних порізів і подряпин.

Ссылка на основную публикацию