Гепатит С у дітей: симптоми і методи лікування

загрузка …
Захворюваність на вірусні гепатити – тема, яка залишається актуальною у всіх областях медицини, в тому числі в неонатології та педіатрії, які займаються веденням новонародженого з моменту появи на світ до досягнення нею повноліття. Найбільшу небезпеку становлять віруси, схильні до хронічної персистенції.

Гепатит С у дітей є одним з найпоширеніших варіантів вірусного ураження печінки.

Розвиток запального процесу в печінкової тканини обумовлено інфікуванням організму вірусом гепатиту С. Хронічний перебіг патології з повільною прогресією супроводжується цирозом, печінковою недостатністю, а також появою злоякісних новоутворень. Вірусний гепатит С в гострій формі діагностується у 1% дітей серед усіх запалень печінки, хронічний перебіг спостерігається в 40% випадків.

Важливо знати, що гепатит C – це надзвичайно небезпечне вірусне захворювання. Його збудник РНК-вірус може протягом довгого часу, а іноді протягом усього життя, залишатися в організмі дитини завдяки своїй високій здатності до мінливості і маскування, а також вмінню успішно уникати атаки з боку імунної системи.

Основна мета вірусу – гепатоцити (печінкові клітини). Він активує аутоімунні процеси, викликає некроз клітин, а також проліферацію паренхіми, що супроводжується фіброзуванням. Гепатоцити заміщаються сполучною тканиною, через що страждають функції залози.

Віруси здатні проникати в міокард, мозок і імунні клітини, провокуючи розвиток васкуліту, артриту, а також енцефалопатії.

причини

Гепатит характеризується наявністю в печінкових клітинах вірусу, який призводить до порушення їх структури. Внаслідок цього запускається запальний процес, і з’являються некротизовані вогнища. До дитини до року збудник проникає такими шляхами:

  1. Вертикальний (трансплацентарний) – реалізується при передачі вірусу через плаценту під час періоду гестації (виношування плоду). Джерелом збудника стає вагітна жінка (хвора або носій вірусу гепатиту С).
  2. Інтранатальний – інфікування дитини відбувається в період родової діяльності, при його контакті з біологічними середовищами матері. Іноді такий шлях зараження вважається різновидом вертикального. Інтранатальний шлях зараження реєструється в 5% випадків.
  3. Парентеральний – це проникнення вірусу в кровоносне русло при порушенні цілісності шкіри і слизових оболонок в момент ін’єкцій та інших маніпуляцій (стоматологічних процедур, гемодіалізу). Вірусний гепатит у новонароджених може розвиватися після переливання (трансфузии) інфікованої донорської крові.
  4. Лактаційний шлях передачі, який виступає в якості ймовірної причини інфікування дітей при гепатиті В, у жінок, хворих на гепатит С, малоймовірний. Для зараження має значення концентрація вірусу в грудному молоці, хоча багато хто стверджує про безпеку лактації при гепатиті С у матері-годувальниці.

Ризик інфікування плода дуже великий, якщо захворювання у вагітної знаходиться в активній фазі. Якщо гепатит С неактивний, ймовірність гепатиту у дитини значно зменшується.

Гепатит С у дітей в підлітковому періоді може розвиватися внаслідок виконання маніпуляцій, пов’язаних з кров’ю, нестерильними інструментами. Це стосується татуювань, пірсингу, манікюру та гоління.

Клінічні ознаки

Складно однозначно описати прояви гепатиту C, адже клінічні ознаки захворювання залежать від його форми. Гостре запалення найчастіше має яскраво виражені симптоми, які стрімко прогресують протягом 2 місяців і при належному лікуванні повністю проходять через півроку.

За результатами досліджень особливостей перебігу гепатиту в дитячому віці було встановлено, що гострий період іноді може бути стертим або не проявлятися зовсім. Згідно зі статистичними показниками, гостра форма зустрічається у 10-20% пацієнтів. В інших випадках симптоми інфекційного процесу починають з’являтися після хронізації патології.

Класифікація

Розрізняють декілька класифікацій, в яких враховується тривалість захворювання, а також клінічна картина хвороби. Отже, гострий перебіг патології спостерігається при тривалості гепатиту до півроку, для хронічного – характерно збереження симптоматики понад півроку.

Хронічний гепатит може бути наслідком гострого процесу або спочатку протікати в хронічній формі, порушуючи печінкові функції та вражаючи паренхиму залози.

Гепатит С у дітей часто протікає в атипової формі, що означає відсутність ознак жовтяничного синдрому. Також варто виділити жовтяничне (типове) перебіг. Найчастіше запальний процес в органі протікає в легкій і среднетяжелой формах. Вкрай рідко спостерігається фульмінантні (злоякісне) перебіг.

симптоми

Інкубаційний період гепатиту С становить в середньому близько 8 тижнів, однак може затягнутися до 26 тижнів включно. Його тривалість залежить від активності вірусу у матері. Для гострої форми захворювання характерно:

  • бурхливий початок з переважанням диспепсії і астеновегетативних проявів (зниження апетиту аж до відмови від їжі під час годування, зригування, млявість, підвищена втома при наявності звичної навантаження і незміненого режиму дня, зниження активності і плаксивість);
  • субфебрильна гіпертермія без ознак респіраторної інфекції;
  • біль в животі (особливо біля пупка), а також суглобах; нудота, блювота, розлад шлунку, метеоризм, бурчання і відрижка;
  • головний біль;
  • жовтяничне забарвлення слизових оболонок, шкіри в поєднанні з потемніння сечі і знебарвлення калу. Жовтяничний синдром діагностується в 15-40% випадків. Він зберігається протягом 10-20 днів, протікає значно легше в порівнянні з жовтяницею при інших гепатитах.

Що стосується хронічного перебіг хвороби, багато років симптоми можуть бути відсутні. Патологія може діагностуватися в ході профогляду або в процесі обстеження з приводу іншого захворювання. Для хронічного гепатиту характерна:

  • гепатомегалия (збільшення печінки);
  • спленомегалія в 60% (збільшення селезінки);
  • астенічний синдром в 30% (слабкість, неуважність, гіпотонія);
  • судинні зірочки.

Клінічна картина гепатиту С у дітей може бути малосимптомной.

Поява нечисленних ознак хвороби на ранніх етапах хронічного перебігу нерідко приймається за кишкову інфекцію або іншу схожу за симптоматикою патологію.

Це одна з причин пізнього виявлення захворювання – як правило, вже в стадії сформованого цирозу печінки.

Симптоми також включають анемію, яка є неспецифічним ознакою ураження печінки і вимагає особливої ??уваги.

При наявності у жінки поєднаної інфекції (гепатиту С і ВІЛ) ризик зараження ембріона зростає в кілька разів.

ускладнення

Наслідком тривалого збереження запалення в печінкової тканини є фіброзірованіе, в процесі якого нормальні гепатоцити заміщаються фіброзною тканиною, втрачаючи фізіологічні функції. Фіброзні ділянки виявляються через рік (в 50% випадків) після інфікування. Через 5 років фіброз виявляється майже в 90% випадків гепатиту С.

Навіть при невеликому ступені фіброзу існує високий ризик розвитку цирозу. Серед важких ускладнень, які спостерігаються на тлі гепатиту, варто виділити:

  • печінково-клітинну недостатність;
  • кровотечі;
  • важкі септичні наслідки;
  • ренальную недостатність.

діагностика

Постановка діагнозу гепатиту у дітей вимагає проведення комплексу досліджень, результати яких дозволяють сказати про наявність вірусної інфекції та її активності, а також провести диференціальну діагностику. Проаналізувавши симптоми патології і результати фізикального обстеження, лікар призначає дитині:

  1. Загальноклінічний аналіз крові.
  2. Біохімічний аналіз крові.
  3. Імуноферментний аналіз (ІФА).
  4. Полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для виявлення РНК вірусу.
  5. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
  6. Пункційну біопсію залози.
  7. Еластографія печінки.

Лабораторні дані при гепатиті С вважаються показовими вже в кінці інкубаційного періоду і при появі перших неспецифічних симптомів захворювання, коли ще відсутні ознаки ураження печінки.

При вродженої інфекції початок патологічного процесу збігається з підвищенням печінкових ферментів (АЛТ, АСТ) – найчастіше після 3 місяців життя. Стійке підвищення трансаміназ зберігається протягом тривалого часу на тлі відсутності специфічних симптомів патології.

Вирішальним дослідженням є ІФА, в ході якого визначаються антитіла до вірусу гепатиту. У ранньому дитячому віці складність діагностики захворювання обумовлена ??ймовірністю наявності у дитини материнських антитіл, які зберігаються від 12 до 18 місяців, в окремих випадках – до 3 років життя.

Ще один метод – біопсія печінки. Це паркан тканини печінки для проведення гістологічного аналізу. Еластографія називають неінвазивний дослідження печінки за допомогою ультразвукового датчика. Обидва методи призначені для виявлення вогнищ фіброзу в печінці і підтвердження цирозу.

Однак слід враховувати безліч факторів, які обмежують застосування біопсії у дитини. Це стосується необхідності проведення анестезії, порушення цілісності печінкової тканини, а також негативного психологічного впливу на маленького пацієнта. Отримані при еластографії дані збігаються з результатами біопсії печінки, що дозволяє розглядати Еластографія як повноцінну альтернативу біопсії.

Критеріями верифікації діагнозу гепатиту С є:

  • наявність маркерів гепатиту у дитини і матері;
  • підвищення активності АЛТ, АСТ, лужної фосфатази і білірубіну;
  • підтвердження змін в печінці шляхом проведення біопсії або еластографії.

Лікування гепатиту С у дітей

Загальні терапевтичні принципи при гепатиті С практично не відрізняються від лікування інших форм запалення залози. Комплекс заходів включає:

  • постільний режим, завдяки якому вдається зберегти внутрішні сили дитини і направити їх на боротьбу з вірусними збудниками;
  • лікувальну дієту;
  • патогенетичну терапію;
  • симптоматичне лікування.

медикаментозна допомога

Завдання терапії полягає в попередженні хронізації запального процесу і розвитку важких ускладнень. Патогенетична терапія включає призначення комбінації рекомбінантного інтерферону-альфа з Рибавірином або ремантадин (у дитини старше семи років). Також рекомендуються імуномодулятори.

Тривалість терапевтичного курсу становить 24 тижні. При необхідності він збільшується в два рази, що залежить від динаміки лікування.

У терапії використовуються ректальні і ін’єкційні форми медикаментів. Схема складається індивідуально з урахуванням виду, тяжкості хвороби, віку, алергічного анамнезу та наявності супутніх захворювань.

У віці від трьох до сімнадцяти років при відсутності протипоказань використовується монотерапія ліками рекомбінантного інтерферону-альфа. Представник противірусних препаратів, дозволений в дитячому віці – інтерферон-альфа, або Віферон в формі ректальних супозиторіїв.

противірусні засоби

Лікування гепатиту С у дітей за допомогою Виферона проводиться завдяки його імуномодулюючою властивостями і гнітючого дії на віруси. Препарат випускається в ректальної формі, містить інтерферон альфа, вітамін С, токоферолу ацетат та інші допоміжні складові. Віферон має:

  • противірусну дію, пригнічує розмноження збудників;
  • иммуномодулирующее, підсилює функції імунної системи, збільшує синтез імуноглобуліну А, нормалізує рівень IgE, який відповідає за алергічну реакцію;
  • антипролиферативное – пригнічує надмірне клітинний розподіл;
  • підсилює фагоціторную активність імунних клітин, що дозволяє швидше подолати віруси;
  • активує специфічну активність лімфоцитів, спрямовану на інфіковані клітини.

Завдяки вітаміну С посилюється ефективність препарату. Аскорбінова кислота надає регенеруючу, антиоксидантну, а також мембраностімулірующее дію.

Після введення супозиторія в ректальний відділ кишечника активні компоненти препарату виявляються в кровоносній руслі вже через чверть години. Віферон призначається в складі комплексної терапії при різних гепатитах.

Варто виділити єдине протипоказання – алергічну реакцію на складові препарату. Дозування визначається індивідуально з урахуванням віку дитини та тяжкості захворювання.

Згідно з інструкцією хронічне запалення залози лікується свічками дозою 150 тисяч МО. Дитині до півроку призначається по одному супозиторію до трьох разів на добу. У старшому віці збільшується кратність введення супозиторія або використовуються свічки з більшою дозуванням.

Зазвичай лікарський засіб переноситься добре. До рідкісних побічних ефектів відноситься алергічна реакція у вигляді шкірних висипань, набряклості або кропив’янки. При призначенні препарату слід враховувати, що Віферон підсилює дію антибактеріальних препаратів.

гепатопротектори

Доповненням до противірусної терапії є гепатопротектори. Серед препаратів, які використовуються в дитячому віці, варто виділити:

  • Галстена, Хепель – для немовлят;
  • Ессенціале – від трьох років;
  • Антраль – починаючи з чотирирічного віку;
  • Карсил, гепабене і Урсосану – з п’ятирічного віку;
  • Холензим – після 12-ти років.

Прогноз може бути сприятливим лише при своєчасному початку терапії.

Дієтотерапія полягає в дотриманні деяких рекомендацій:

  • число прийомом їжі – не менше 5;
  • невеликі порції;
  • відмова від жирних страв, гострих приправ, здоби і солодощів.

Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, обмеження в їжі стосуються мами.

До числа профілактичних заходів відноситься повне обстеження батьків в періоді планування вагітності і жорсткий контроль над стерильністю медичних інструментів. На жаль, вакцини проти гепатиту С не існує. Це обумовлено високою мінливістю даного вірусу.

Ссылка на основную публикацию