Гепатит В під час вагітності

Один із шляхів передачі парентеральних гепатитів – від матері до дитини. Молоді люди дітородного віку становлять значну частину хворих на цю інфекцію. Тому обстеження на вірусні захворювання печінки входить в обов’язковий перелік аналізів, які проводяться вагітним.

Епідеміологія

Завдяки розробці і впровадженню цільових програм по боротьбі з гепатитами в останні роки кількість хворих у всьому світі знижується. У розвинених країнах специфічні маркери виявляються приблизно у 1-2% вагітних.

Такі цифри не можна залишати без уваги, тому що вагітність з гепатитом B протікає важче, як і саме захворювання, підвищується ризик і тяжкість токсикозу (гестозу, еклампсії).

Та й для плода представляє серйозну загрозу. Як в плані інфікування, так і по відношенню до здоров’я дитини.

Сумарний ризик того, що немовля заразиться внутрішньоутробно або під час пологів, становить близько 10%.

взаємовплив

Вагітність і вірусні захворювання печінки обтяжують один одного.

Для нормального розвитку плода організм жінки трохи послаблює імунітет, що негативно відбивається на перебігу гострої інфекції.

Проте, фаза ремісії при хронічній формі гепатиту нечасто переходить в активну. А ось гостре захворювання іноді протікає з поразкою печінки і масивним розмноженням вірусу.

Ці особливості часто призводять до того, що вагітність з гепатитом B розвивається з патологіями.

  • підвищується ризик невиношування в 2,5 рази;
  • частіше відзначається ранній токсикоз, маловоддя;
  • плацентарна недостатність виявляється в 22-25% випадків такого поєднання;
  • виникає реальна небезпека інфікування плода внутрішньоутробно або під час пологів;
  • зростає число дітей з аномаліями розвитку;
  • є ймовірність появи на світ хворої дитини.

Тепер, коли видно, чим загрожує гепатит B при вагітності, має сенс задуматися про своєчасну діагностику. Тому всі жінки, які мають незабаром стати матір’ю, проходять ретельне обстеження на HBs антиген – унікальний білок вірусу.

нюанси діагностики

Тут доводиться до місця принцип «обізнаний – значить озброєний». Тому вагітних за час спостереження в консультації обстежують тричі: по разу на кожен триместр.

Негативний результат на всьому протязі вагітності означає виведення з цієї групи ризику.

При позитивному результаті на будь-якому з етапів, все вже не так просто. Спочатку потрібно виключити псевдопозитивний аналіз на гепатит B при вагітності. Така ситуація може виникнути, якщо використовуються нові швидкі тести: їх принцип роботи заснований на виявленні антитіл до вірусних антигенів.

Незважаючи на безперервне вдосконалення цього методу, специфічність (властивість реагувати виключно на антитіла до вірусу гепатиту B) довести до 100% не вдається. Імовірність ложноположительного результату розташовується в діапазоні від 2% до 0,5%. Також вони будуть спрацьовувати, якщо робилося щеплення від гепатиту B.

Тому швидкі тести є лише засобом для попереднього відбору. При позитивному результаті таким способом обов’язково проводиться забір периферичної крові для виявлення безумовних маркерів: HBs антигену і вірусної ДНК. Якщо ці елементи не виявлені, то можна з упевненістю стверджувати, що мало місце помилкове спрацьовування.

З подібною ситуацією можна зіткнутися і тоді, коли за час вагітності жінка інфікована, перехворіла і одужала. З крові зникає HBs антиген і ДНК вірусу, однак антитіла циркулюють і далі.

Вони ж можуть потрапляти в кровоносне русло плоду і симулювати позитивний результат у новонародженого, якщо дослідження проводилося швидким тестом. Так може з’явитися псевдопозитивний аналіз на гепатит B у немовляти.

профілактичні заходи

Великим плюсом в боротьбі із захворюванням є щеплення, активна імунізація. Іншими словами – специфічна профілактика.

Є категорії людей, яким за родом діяльності покладено повторні, періодично повторювані щеплення. Перші з них – медпрацівники. Створювані після вакцинації антитіла не настільки стійкі, як з’явилися після хвороби і час від часу потрібні нові щеплення.

Це теж потрібно враховувати при проведенні тестів вагітним жінкам-медикам.

Численні клінічні дослідження підтверджують те, що вагітність після щеплення від гепатиту B протікає фізіологічно. Антитіла матері, що потрапляють в кров плода, ніякого негативного впливу не роблять.

У разі вагітності у жінки з доведеним гепатитом B їй потрібно більшу увагу на етапі виношування і підготовки до пологів. Знаючи про діагноз, акушери можуть запропонувати найбільш безпечний спосіб розродження.

У деяких країнах Європи віддається перевага кесаревого розтину при збереженому плодовому міхурі. Якщо води вже відійшли, інфікування дитини під час пологів через природні шляхи або оперативним способом равновероятно.

У перші 12 годин після народження від хворої матері новонародженому вводяться імуноглобуліни проти вірусу.

Це називається пасивної імунізацією, іноді поєднується з щепленням і ефективно захищає від розвитку хвороби.

Заключні положення

Звернемо увагу на ключові фактори в профілактики вертикальної передачі вірусного гепатиту B:

1.Хворий жінка може безперешкодно завагітніти.

2.Во час вагітності потрібно обов’язково обстежитись на специфічні маркери кілька разів.

3.Положітельний результат швидких тестів не означає 100% інфікування.

4.Прівівка від гепатиту B і вагітність абсолютно сумісні.

5.Ріск інфікування дитини можна мінімізувати, застосувавши специфічні імуноглобуліни.

Ссылка на основную публикацию