Гепатит В при вагітності – можна чи народжувати?

Гепатит В при вагітності – можна чи народжувати?

Гепатит В всупереч розгорнутим профілактичним заходам залишається світовою проблемою медицини. Захворювання несе всі великі числа заражених і наростаюче число смертей від цієї патології. Воно стає фоном для розвитку безлічі ускладнень – цирозу, онкозахворювань печінки.

Кількість смертей від гепатиту перевищує цифру в один мільйон по всьому світу щорічно. Період виношування дитини у інфікованих жінок небезпечний для плоду через високу ймовірність вертикального зараження. Природні пологи ж стають ключовим моментом передачі вірусу за допомогою контактування з кров’ю і слизової матері. Зазвичай такі діти стають носіями гепатиту В хронічного перебігу.

Вірулентність гепатиту В

Гепатит В переноситься вірусом, який має власну ДНК.

Відтворює собі подібних вірус безпосередньо в печінкових клітинах, де і паразитує. Складна будова обумовлено наявністю чотирьох спеціальних білків, що забезпечують повноцінну життєдіяльність доклеточного одиниці. Протеїнові антигени дозволяють вбудовуватися в генетичний послідовність гепатоцита і провокувати переродження клітин, інакше кажучи, рак.

  • Білкова захист визначає і стійкість вірусу у зовнішньому середовищі. Він може тривалий час залишатися вірулентним в виділеннях людини, бути несприйнятливим до вивчення і дії хімічних реагентів.
  • Антигенна структура визначає найвищі показники інфекційності. Вірусоносії і хворіють гепатитом будь-якої форми пацієнти є джерелами захворювання, в тому числі для вагітних жінок.

Передати вірус можна з краплями крові або невеликою кількістю інших біологічних рідин, від матері до дитини трансплацентарно або з грудним молоком.

Останнім часом високий ризик побутового інфікування при тісних контактах через зубні щітки, приладдя для гоління та інші предмети догляду, здатні пошкодити цілісність покривів.

Найвищі показники захворюваності на гепатит В мають низько розвинені країни, де немає можливості провести навіть мінімальні профілактичні заходи. Наявність гепатиту б при вагітності в гострій фазі встановлюють у двох жінок з 1000, у 15 представниць прекрасної статі в хронічній формі.

Гепатит у вагітних

Вірусне захворювання повністю розгортається після інкубаційного періоду тривалістю від півтора місяця до півроку. В цей час жінка відчуває себе абсолютно здоровою, будучи в вагітної чи ні. Період інкубації закінчується розвитком гострого гепатиту В при вагітності, який залишає шанси розвинутися Вірусоносійство в 10% випадків.

Інкубаційний гепатит скупий на клінічні прояви, саме ж захворювання полісімптомние.

У вагітних жінок відзначається підвищення температури аж до болісної лихоманки. Хворі відзначають слабкість, апатичний стан, відсутність апетиту.

  • До хворобливих відчуттів в області печінки додається блювота і відрижка кислим вмістом. Печінка збільшується в розмірах і надриває навколишнє її капсулу, чим і пояснюється хворобливість.
  • Ферментативні збої забарвлюють сечу в темний колір, який негласного називають відтінком пива. Кал, в свою чергу, перестає мати колір, втрачає структуру і оформленість. Лабораторні аналізи відображають збільшення печінкових ензимів, коагулопатіческіе зрушення.

Наростаюча печінкова недостатність загрожує патологіями з боку головного мозку і навіть печінковою комою. Причиною летального результату гепатит В стає в 1% всіх смертей.

До 80% хворих повністю виліковуються від вірусу з придбанням стійкого імунітету на все життя.

Хронизация процесу дещо змінює клінічну картину гепатиту в вагітність.

У таких жінок яскраво виражена жовтушність покривів, долоні з ознаками еритеми, можна виявити судинні зірочки на обличчі і шиї. Внутрішні органи страждають не тільки від тиску зростаючої матки, але і внаслідок асциту. Крім цього, хронічний гепатит В часто зустрічається в комплексі з гепатитом d, в поєднанні з ним перебіг яких вельми агресивно.

Гепатит у дітей

Вагітність при гепатиті В досліджується на предмет шкідливості для плода.

Якщо жінка буде народжувати через природні родові шляхи, ймовірність передачі вірусу досягає 95%.

В цей час новонароджений стикається з інфікованою кров’ю матері, слизової родового каналу через дрібні травми покривів, може він і просто заковтувати заражені виділення. Існує певна ймовірність трансплацентарного інфікування, якщо у жінок виявляється недостатність з боку фетоплацентарного бар’єру, неповноцінного формування плаценти. Дитина може перейняти захворювання і після народження. Різні побутові прилади і дрібні травми послужать легким способом транслокации вірусних частинок.

Тяжкість гепатиту у інфікованих дітей від заражених жінок визначає час зараження, термін вагітності при цьому. У перший і другий триместр гестації рідко вірус проникає безпосередньо до плоду. Гострий гепатит в третій триместр на 70% має шанси перейти до дитини вертикальним шляхом, незалежно від способу, яким жінка буде народжувати.

За вагітністю при гепатиті В строго спостерігають. Терапія цього захворювання складна і багатоступенева. Терапевтичний комплекс у жінок включає дієту, курс інфузій, до яких можна додати строгий постільний режим при погіршенні стану. Під час важких коагулопатіческім розладів вводять препарати плазми.

В ході родової діяльності у заражених жінок намагаються обмежити перебування дитини в безводному стані, а також скоротити час пологів в цілому. У розвинених країнах при виявленні гепатиту В у вагітних широко розгортається профілактична програма. Вона включає два види імунізації і обов’язкове кесарів розтин. Останнє ліквідує можливий контакт дитини з інфікованими біологічними рідинами.

Постнатальний час також має включати профілактику горизонтальної передачі вірусу. Передати захворювання дитині можна і з грудним молоком у процесі природного вигодовування, коли ймовірність інфікування досягає 50%.

При наявності гепатиту В і вагітності без постановки на облік всіх народжених дітей обов’язково вакцинують протективного імуноглобуліном. Однак, у таких новонароджених високий ризик зараження під час внутрішньоутробного розвитку, так що імунна відповідь може і не сформуватися.

Для лабораторного аналізу можна використовувати кров з пуповини новонародженого. При негативній відповіді на носійство вірусу, аналізи на гепатит В повторюють щомісяця протягом півроку.

Під час вагітності всіх стали на облік жінок обстежують на вірусні захворювання тричі. Жінкам з групи ризику проводять пасивну вакцинацію також три рази. При відбувся контакті вагітної з зараженим особою проводять імунізацію Гепатект якомога раніше після звернення і через місяць після контакту.

Таким чином, сучасна медицина здатна боротися з вірусним захворюванням і у вагітних жінок, і у новонароджених дітей. Розроблені профілактичні заходи дозволяють не допустити інфікування дітей у внутрішньоутробному періоді, в процесі народження і подальшому спільному перебуванні з матір’ю.

У будь-якому випадку інфікованих вагітних жінок лікує тільки кваліфікований лікар. Поряд з наглядом терапевта, майбутній мамі можна звернутися до гепатолога. Терапія хронічного гепатиту здійснюється серйозними препаратами, які можуть нести небезпеку для здоров’я дитини. Тому фахівці враховують всі ризики комплексного лікування для матері та плоду.

Ссылка на основную публикацию