Хіміотерапія при метастазах у печінці: чи дає вона ефект

Будучи запущеною стадією раку, захворювання потребує термінового лікування із застосуванням хіміотерапії, променевої терапії та хірургічних методів. Метастазування в печінку не є рідкісним феноменом. Близько третини пацієнтів із злоякісними пухлинами мають метастази в даний орган. На відміну від первинного раку печінки, джерелом ракових клітин при вторинному ураженні стають товста кишка, підшлункова залоза, шлунок і молочна залоза

Присутність метастазів в печінці є вкрай несприятливою ознакою, і вимагає термінового втручання. Проте варто задуматися, наскільки ефективним є лікування? Чи здатна на такій стадії допомогти хіміотерапія, або ж це тільки погіршить якість життя хворого?

Що таке метастази

Однією з головних класифікацій у визначенні тяжкості і стадії онкологічного захворювання є TNM Сlassification. Вона дозволяє визначити місце локалізації спочатку виник освіти, ступінь метастазування і поширеність процесу в регіонарні лімфатичні вузли, а також ураження віддалених органів.

Так чому так важливо визначити наявність метастазів і їх поширеність?

Метастази – це вторинні пухлини, які утворилися з первинних ракових клітин, що виникли в будь-якому іншому органі. Коли початкова пухлина швидко розростається, вона пошкоджує стінку сусідніх тканин, потрапляє в кровотік, або лімфатичну систему. Звідти ракові клітини розносяться по всьому організму, найчастіше осідаючи в печінці. Потім відбувається прикріплення аномальних клітин в органі і починається їх активне зростання.

Зазвичай, коли говорять про ранньому виявленні раку, мають на увазі пухлина, що не виходить за межі слизової оболонки і не має метастазів. Даний вид раку має найсприятливіший прогноз, так як радикальне видалення такої пухлини сприяє повного виліковування. Тверді пухлини ростуть, як правило, протягом 3-8 років. Їх перші клінічні прояви зазвичай припадають на останні стадії процесу з уже наявними метастазами, саме тому лікування виявляється таким малоефективним.

Через те, що печінка є одним з найбільших органів і через неї проходить основний кровотік черевної порожнини, вона стає найчастішим органом, який уражається метастазами. Крім того, мембрани клітин печінки мають особливу структуру, яка не дозволяє надавати імунній системі ефективне протиракову дію.

клінічна картина

Як і у всіх хворих онкологічного профілю, захворювання починається неспецифічно і проявляється:

  1. Підвищеною стомлюваністю.
  2. Різким зниженням ваги.
  3. Зниженням настрою, аж до депресії.
  4. Загальною слабкістю.
  5. Порушеннями сну.

Ступінь поширення і локалізація метастазів грають важливу роль в часі появи перших симптомів.

У зв’язку з цим пацієнтів поділяють на дві групи:

  1. Пацієнти з 1-3 метастазами в печінці, які розташовані разом і схильні зливатися (солітарні), або з поодинокими ділянками ураження.
  2. Хворі з множинними метастатичними ураженнями печінки.

У останньої групи в зв’язку з тяжким перебігом, симптоми будуть більш виражені, що супроводжуються наростаючою печінковою недостатністю. Через механічної закупорки пухлинами жовчних проток буде спостерігатися різко виражена жовтяниця.

Так як стискаються не тільки протоки, але і великі судини – воротная вена і печінкова артерія, збільшується набряклість спочатку нижніх кінцівок, а потім і всього тіла.

Важливо! Найбільш небезпечними проявами є великі пухлинні вузли – хворобливі промацуються ділянки печінки в правому підребер’ї. Вони можуть некротизироваться і розриватися, пошкоджуючи паренхиму органу і погрожуючи кровотечею.

Поодинокі вузли забезпечують збільшення печінки. Гепатомегалия дає тяжкість в правому підребер’ї, тупі ниючі болі, нудоту і блювоту. Погіршується робота травного тракту, через недостатню вироблення ферментів.

Згодом додаються неврологічні симптоми у вигляді судинних зірочок на обличчі і долонній еритеми.

діагностика

Так як метастази в печінці швидко розростаються і не мають особливої ??симптоматичної і лабораторно-клінічної картини, раннє виявлення стає досить важким.

У разі виявлення метастазів до їх перших клінічних симптомів, істотно збільшується користь розпочатої терапії та прогноз життя. Важливо проводити своєчасний моніторинг у пацієнтів, які перенесли рак будь-якої локалізації. Це дозволить визначити початок і шляхи поширення метастазів, а можливо і запобігти їх зростання.

Неінвазивні методи діагностики

Для того щоб помітити погіршення стану вже наявних метастазів і виявити нові, використовують вивчення онкомаркерів в динаміці. На даний момент відомі більше двохсот специфічних речовин, які виробляють пухлини різних локалізацій. Таким чином, цей метод дозволяє не тільки визначити наявність вторинних пухлин, але і виявити первинно уражений орган.

З інструментальних методів добре підходить ультразвукова комп’ютерна томографія (УЗКТ). Даний метод дозволяє відрізнити ракові тканини від нормальних при радіусі ураженої тканини від двох міліметрів. Так само УЗКТ широко використовується під час хірургічних операцій, дозволяючи визначити кровопостачання пухлини і тактику подальшого втручання.

Для загальної діагностики організму і пошуку вогнищ поширення раку використовують рентгенівську комп’ютерну томографію (РКТ). Вона дозволяє сканувати практично всі органи і системи, виявляючи неоднорідні патологічні ділянки. Для тих же цілей використовують магнітно-резонансну томографію (МРТ). На відміну від РКТ вона практично не має протипоказань і дозволяє добре візуалізувати печінкові вени і найбільш велика судина – нижню порожнисту вену.

Інвазивні методи діагностики

У випадках, коли складно визначити доброякісні, або злоякісні осередки візуалізуються в печінці – застосовують біопсію. Її суть полягає в прижиттєвому отриманні шматочка ураженої тканини для цитологічного дослідження. Біопсія на сьогоднішній день є одним з найбільш інформативних методів діагностики і дозволяє практично безпомилково визначити тип, стадію і первинну локалізацію метастазів.

У разі вибору хірургічного втручання проводять ангіографію, яка є ефективною навіть для пухлин менше одного сантиметра в діаметрі. Вона дозволяє адекватно оцінити кровопостачання пухлини і навколишніх її тканин.

лікування

Основними методами лікування є:

  • хірургічне втручання;
  • трансплантація печінки;
  • локальне лікування метастазів (абляція і ціторедукціі);
  • кріодеструкція;
  • хіміотерапія;
  • променева терапія.

Хірургічне лікування, в основному направлено на видалення ураженої ділянки і дає найкращі прогностичні результати. Однак при множинних метастазах такий спосіб радикальної терапії неможливий і має досить високі ризики.

Пацієнтам з первинними пухлинами легких, шкіри (меланоми) і великого дуоденального сосочка операції по резекції печінки протипоказані.

Локальна ціторедукціі може проводиться шляхом введення етанолу в пухлину, в результаті чого настає загибель і розчинення злоякісних клітин.

Трансплантація печінки при правильному підборі донора значно збільшує виживаність пацієнтів. Але через складність самої операції, труднощів транспортування і необхідності спеціального дорогого обладнання проводиться досить рідко.

Останнім часом в онкології частіше стали застосовуватися фізичні методи боротьби з раком, такі як кріодеструкція і мікрохвильова абляція. Вони діють за рахунок локального впливу екстремальних температур і хвильового випромінювання, які припиняють ріст і ділення ракових клітин, а потім руйнують їх.

Променева терапія заснована на біологічній дії радіоізотопів. При впливі вільних іонів руйнуються певні клітини, які найбільш чутливі до даного виду випромінювання. Радіоактивні елементи найбільше впливають на активно ростуть та діляться клітини, такі як ракові. Однак, навіть не дивлячись на вибірковість, певну дозу опромінення отримує весь організм, що сильно послаблює природний захист і може викликати рецидив хвороби.

Чи допомагає хіміотерапія при метастазах у печінці?

Хіміотерапія має на увазі застосування лікарських препаратів, які вибірково діють на атипові клітини і зупиняють їх ріст. Практично всі застосовувані хіміопрепарати відносяться до цитостатикам.

Зверніть увагу! Метастази в печінці є вкрай несприятливим прогностичним ознакою, їх розвиток може істотно скоротити термін життя пацієнта. Тому терапія повинна бути розпочата якомога раніше, це збільшує шанси на позитивний ефект.

Препарати найчастіше вводять внутрішньовенно, або за допомогою спеціального катетера, провідного безпосередньо до органу. Останнім часом поширення набув хірургічний метод, при якому під час операції в посудину живить пухлину вшивається капсула з ліками. Перевагою є локальна дія і мінімізація побічних ефектів.

Основними препаратами для лікування метастазів печінки є:

  1. Цисплатин.
  2. Метотрексат.
  3. Циклофосфамід.
  4. Фторурацил.
  5. Мітоміцин.
  6. Етопозид.

Ефективність хіміотерапії буде залежати від того, який вид раку викликав метастази, адже ракові клітини виникли в печінці будуть ідентичні первинного онкологічного вогнища.

У таблиці наведено види пухлин, викликають метастази в печінці і їх відповідь на хіміотерапію.

Легко піддається лікуванню хіміопрепаратами Гальмування росту пухлини і невелике збільшення тривалості життя Мінімальний відповідь на хіміотерапію
  • рак молочної залози;
  • пухлини жовчного міхура;
  • рак передміхурової залози.
  • рак товстої кишки;
  • новоутворення яєчника;
  • карцинома ендометрія.
  • рак шлунку;
  • пухлини підшлункової залози;
  • пухлини надниркових залоз;
  • рак легенів;
  • меланобластома.

Так як найчастіше метастази в печінці виникають при раку товстої кишки, шлунка і підшлункової, хіміотерапія не дає необхідних результатів. Але навіть при самих запущених пухлинах препарати здатні поліпшити якість життя пацієнта.

Так само ефективність хіміотерапії залежить від поширеності процесу. При масивному ураженні печінки вона не здатна виконувати детоксикаційну функцію, що може викликати токсичне ураження організму при прийомі хіміопрепаратів.

Ссылка на основную публикацию