Хіміотерапія при раку печінки: ефективність і прогноз

Рак печінки відноситься до найбільш частих причин смерті серед онкохворих. Найчастіше він діагностується після 50 років і може протікати в двох формах (гепато- і холангіоцеллюлярного карцинома). У першому випадку онкоочаг локалізується в паренхімі органу, у другому – в жовчовивідних протоках.

На сьогоднішній день існує декілька лікувальних напрямків, а саме хірургічне втручання, хіміо- та променева терапія. Останній метод боротьби з онкологічним ураженням печінки застосовується вкрай рідко через його низьку ефективність.

Обсяг операції визначається на підставі результатів лабораторного та інструментального досліджень. Залежно від стадії і поширеності злоякісного процесу хірургічне втручання може бути радикальним, коли повністю видаляється пухлина, або паліативним (при частковому висічення карциноми).

У цій статті більш детально розглянемо принципи проведення хіміотерапії.

препарати

Хіміотерапія при раку печінки може проводитися декількома шляхами:

  1. емболізація. В основі методики лежить введення лікарського засобу в живить пухлину кровоносну судину. Препарат може бути в формі капсул або масляного розчину. Даний спосіб лікування використовується досить широко, так як дозволяє припинити доставку крові до пухлини і блокувати її подальший розвиток;
  2. інфузія, коли хіміотерапевтичний розчин вводиться в посудину через катетер. До недоліків методики відноситься згубний вплив не тільки на пухлину, а й здорові тканини;
  3. абляція. Вона проводиться шляхом введення хіміотерапевтичного засобу в тканину пухлини.

Нижче представлені хіміопрепарати, які використовуються в боротьбі з онкологією печінки.

доксорубіцин

Медикамент входить в групу протипухлинних антибіотиків. Він широко застосовується для проведення хімії при різних формах раку (молочної залози, щитовидної залози, легень, печінки).

До числа протипоказань належить:

  • пригнічення роботи кісткового мозку під впливом інших хіміопрепаратів або на тлі проведеного опромінення;
  • лейко-, тромбоцитопенія (зменшення кількості лейкоцитів, тромбоцитів);
  • гостра стадія гепатиту;
  • індивідуальна непереносимість гідроксибензоату;
  • лактаційний період;
  • кардиальная аритмія;
  • тяжка печінкова недостатність;
  • вагітність;
  • гостра стадія інфаркту міокарда.

Препарат застосовується для внутрішньовенного або внутрішньоартеріального введення. Дозування розраховується індивідуально. Протягом всього курсу лікування Доксорубіцином потрібно контроль показників крові та роботи серця (двічі на тиждень), так як медикамент має кардиотоксичностью і може пригнічувати функції кісткового мозку.

гемцитабін

Препарат відноситься до протипухлинних засобів, випускає в формі ліофілізату для подальшого приготування розчину. Він широко застосовується як при карциномі печінки, так і для лікування раку легенів, нирок, молочної залози та шийки матки.

Серед протипоказань варто виділити:

  1. вагітність;
  2. гіперчутливість;
  3. період неповноліття;
  4. лактацію.

Гемцитабін з обережністю слід застосовувати у пацієнтів з гострими інфекційними хворобами, гепатитом, кардіальної, ренальної дисфункцією, алкоголізмом, а також при пригніченні роботи кісткового мозку внаслідок вже проведеного курсу хіміотерапії.

У процесі лікування необхідно строго контролювати показники крові.

Нексавар

Основна діюча речовина препарату представлено Сорафеніб. Він відноситься до протипухлинних засобів і пригнічує розмноження ракових клітин. Нексавар призначається при карциномі печінки, нирок, щитовидки, а також раку іншої локалізації.

Препарат має таблетовану форму. Добовий обсяг становить 800 мг, який слід розділити на два прийоми. Дозу хіміотерапевтичного засобу може коригувати виключно лікар на підставі динаміки змін клініки, а також з урахуванням даних лабораторних та інструментальних досліджень.

До протипоказань відноситься період лактації, неповноліття, а також непереносимість складових препарату і вагітність. З обережністю Нексавар призначається при шкірних патологіях, гіпертонічної хвороби, гіпокоагуляції (підвищеної кровоточивості) і стенокардії (кардіальної болю).

хіміоемболізація

Хімія при раку печінки може використовуватися в формі емболізації. Розрізняють два види методики:

  1. масляна. Вона має на увазі введення емболізата (спеціального хімречовини) з цитостатическим компонентом в живить пухлину посудину. Недоліком методу є короткочасність терапевтичної дії. Таким чином, після розпаду емболізата на дрібні жирові краплі перекривається просвіт судини, а цитостатик згубно впливає на ракові клітини;
  2. з використанням мікросфер – більш ефективний спосіб боротьби зі злоякісним вогнищем. Він відрізняється тривалістю терапевтичної дії (до декількох місяців).

Щоб досягти максимального ефекту, необхідно дотримуватися деякі рекомендації. Вони включають:

  • повне обстеження пацієнта;
  • збір анамнезу (наявність алергій, супутніх захворювань, вагітності);
  • перед емболізацією забороняється їсти мінімум 8 годин.

Для хірургічного втручання потрібен рентгенівський апарат, за допомогою якого здійснюється контроль над технікою його виконання, а також катетер, необхідний для введення емболізата.

Перед операцією вводиться Аллопуринол для захисту нирок. Потім, знеболити місце розрізу, лікар вводить катетер в стегнову артерію і направляє його до печінкової. Після введення рентгенконтрастного речовини виконується серія знімків. Переконавшись в правильному розташуванні катетера, лікар вводить хімію і витягує його. Тривалість процедури не перевищує 1-2 годин.

Побічна дія

До частим побічним реакціям інфузійної хіміотерапії відноситься:

  • блювота, нудота;
  • поява виразкових дефектів на слизовій ротової порожнини;
  • задишка, порушення кардіального ритму, набряклість ніг як ознаки серцевої недостатності;
  • флебосклероз (пошкодження вени, в яку вводився препарат);
  • нефропатія;
  • алергія (озноб, висипання, що зудять відчуття);
  • зниження артеріального тиску;
  • анемія, лейко-, тромбоцитопенія;
  • безсоння;
  • діарея;
  • головний біль;
  • гіпербілірубінемія (підвищення рівня пігменту в крові);
  • випадання волосся;
  • слабкість;
  • збільшення трансаміназ;
  • біль в м’язах;
  • збільшення числа еритроцитів і білка в сечі;
  • кровотечі;
  • дзвін у вухах;
  • еректильна дисфункція.

Що стосується небажаних наслідків емболізації, то до них відносяться:

  1. кровотеча при порушенні цілісності судини;
  2. інфекційні ускладнення;
  3. порушення кровопостачання здорових тканин внаслідок неправильного введення емболізата;
  4. ренальная дисфункція;
  5. алергічна реакція на вводиться речовина (лихоманка, зниження артеріального тиску, свербіж шкіри, висипання, головний біль);
  6. біль по ходу катетера.

прогноз

Успіх в лікуванні і прогноз залежить від терапевтичної тактики. При комбінації оперативного втручання і хіміотерапії вдається істотно збільшити тривалість життя пацієнта.

У 75% хворих після емболізації відзначається уповільнення прогресування раку і значне зменшення обсягу пухлини.

Прогноз також залежить від поширеності онкопроцесу і часу, коли було розпочато лікування. На тлі проведеної терапії 60% пацієнтів при першій стадії карциноми живуть більше п’яти років після постановки діагнозу. На другий – 5-річна виживаність становить 50%, на третій – 20%, а четвертого – не вище 5%, що обумовлено поширеним метастазуванням.

Ссылка на основную публикацию