Хронічний гепатит: симптоми і лікування, класифікація (МКБ 10)

Про захворювання печінки можна говорити довго і багато – їм навіть присвячена окрема медична наука під назвою гепатологія. Можна не сумніватися в тому, що поразка життєво важливого органу несприятливо позначається на всіх системах – особливо якщо протікає в хронічній формі без тенденції до одужання. Запальні зміни схильні до безперервної прогресії і призводять до цирозу – утворення сполучнотканинних вузлів на місці функціонуючих клітин-гепатоцитів. Це загрожує розладом нормальної роботи печінки і значним погіршенням самопочуття пацієнта. Давайте обговоримо, що собою являє таке захворювання, як хронічний гепатит, чому воно розвивається, які способи діагностики і лікування вважаються найбільш сучасними на сьогоднішній день.

причини

Захворювання печінки в двадцять першому столітті зустрічаються чи рідше, ніж ураження серцево-судинної системи, які міцно влаштувалися на позиції найпоширеніших патологій в людській популяції. Цьому сприяє зростання шкідливих викидів об’єктів промисловості, порушення техніки безпеки при роботі з агресивними хімікатами, прийом численних лікарських препаратів. У Міжнародній класифікації хвороб (МКБ-10) гепатит охарактеризований як вірусна патологія. Дійсно, основна частка випадків – наслідок інфікування, проте є й інші фактори, які зумовлюють хронічне ураження печінкової тканини:

  1. Отруєння побутовими і виробничими отрутами.
  2. Неправильне або вимушено масивне застосування фармакологічних засобів, що надають токсичну дію.
  3. Виникнення агресії імунної системи проти клітин-гепатоцитів.
  4. Порушення кровообігу.

Хронічним гепатитом (Код МКБ-10 – В18) називають запальне захворювання печінки, яке триває більше шести місяців.

Якщо говорити коротко, патогенез, тобто механізм формування, заснований на незворотною загибелі клітин під впливом факторів. Зменшується частка функціонуючої тканини органу, що підвищує навантаження на решту гепатоцити. Розвитку хвороби може передувати гостра форма, що не виліковується в зв’язку з вираженим імунодефіцитом або високою активністю етіологічного фактора (наприклад, вірусу). Не виключено також безсимптомний перебіг – несприятливий процес ніяк не проявляє себе, але триває місяці і роки до вичерпання регенераторних властивостей печінки.

Класифікація хронічних гепатитів

Всі відомі фахівцям патології діляться на кілька варіантів, опис яких можна представити в таблиці:

вид гепатиту обставини розвитку Особливості
інфекційний Збудники – віруси типів В, С, D. Шлях зараження – парентеральний (проникнення в кровоносне русло), вертикальний (внутрішньоутробна передача від вагітної жінки до плоду), лактаційний (через грудне молоко при годуванні дитини), статевий (при незахищеному сексуальному контакті). Людина може бути інфікована при використанні медичних інструментів під час інвазивних процедур (що супроводжуються порушенням цілісності тканин), якщо на поверхні знаходяться залишки крові хворого на гепатит. До переліку таких втручань входять ін’єкції – ризик представляють повторні уколи одноразовими голками шприців. Небезпечні манікюрні приладдя, належним чином не стерилізовані, бритвені верстати при порізах. Гепатит В називають трансфузійним, оскільки зараження часто відбувається під час переливання крові. Не завжди проявляється відразу ж, нерідко має латентний (прихований) перебіг, при якому захворювання виявляється лише тоді, коли проявилося ускладнення: цироз, функціональна недостатність печінки.
токсичний Його безпосередня причина – згубний вплив отрут різних видів на клітини печінки. Включає хронічне алкогольне ураження, а також запалення, індуковане лікарським впливом (медикаментозний гепатит). Нерідко розвивається під час тривалого контакту з такими речовинами як етиленгліколь, білий фосфор, чотирихлористий вуглець. Найчастіше пов’язаний з несприятливими виробничими факторами, особливо якщо людина працює без належних захисних пристосувань. Також велике значення мають фармакологічні засоби: жарознижуючі (Парацетамол), протитуберкульозні (Ізоніазид, рифампіцин), сульфаніламіди (Бісептол), протиаритмічні препарати (Аміодарон), цитостатики (Метотрексат), антибіотики (тетрациклін) і ін.
аутоімунний Йому властиві запально-некротичні зміни. Пошкодження гепатоцитів здійснюється антитілами – їх продукує власна імунна система людини. Точної причини, по якій вона сприймає тканину печінки як чужорідну, ще не виявлено. Може поєднуватися з іншими аутоімунними захворюваннями і синдромами, частіше вражає людей молодого віку.
ішемічний Недостатність кисню (гіпоксія) через порушення в системі кровопостачання призводить до збою механізму харчування гепатоцитів. Обмінні процеси спотворюються, в клітинах накопичуються баластні речовини – розвивається дистрофія. Найбільш часто зустрічається вид – жирове переродження печінки (стеатогепатит) – стан, що передує цирозу і має, на відміну від нього, оборотний характер.
криптогенний Являє собою процес деструкції (руйнування) тканини печінки, при якому виключено вірусне і токсичний вплив, а також імунна агресія. Пусковий фактор запалення не піддається ідентифікації. За МКБ-10 цей вид зашифрований окремо під кодом В19. Хронічний криптогенний гепатит вимагає ретельної диференціальної діагностики та підтверджується лише при точній впевненості у відсутності інфекційних або інших етіологічних маркерів.

Хронічний активний гепатит може проявлятися при первинному біліарному цирозі і склерозуючому холангите, порушення обміну міді, дефіциті альфа-1-антитрипсину (білок, який знижує активність деяких ферментів і тим самим виконує захисну функцію в організмі). Він також розвивається як вторинний процес при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, важких системних інфекціях.

симптоми

При порушеннях, які зачіпають тканину (паренхиму) печінки, спостерігається досить багатогранна клінічна картина. При цьому скарги у пацієнта не завжди з’являються відразу після старту патологічного процесу, який здатний тривалий час протікати приховано і маніфестувати яскравими ознаками тільки при розвитку серйозних розладів функції органу.

класичні прояви

До них відносяться такі симптоми хронічного гепатиту як:

  1. Головний біль, сонливість вдень і безсоння вночі, дратівливість, що змінюються апатією, млявість, пригнічений настрій, зниження толерантності до фізичних навантажень.
  2. Диспепсичний синдром (відсутність апетиту, нудота, блювота, зниження маси тіла).
  3. Жовтяничне забарвлення шкіри і слизових, свербіння варьирующей інтенсивності.
  4. Гепатоспленомегалія (збільшення печінки і селезінки, розширення їх меж, що виявляються при огляді, скарги на тяжкість в животі).
  5. Тупі, ниючі болі в правому підребер’ї і епігастрії, постійні або періодичні, тягнуть – в суглобах, м’язах.
  6. Лихоманка (більше виражена під час загострень, це пояснюється активацією запального процесу).
  7. Підвищена кровоточивість ясен, слизової оболонки носа.

Всі названі симптоми спостерігаються протягом тривалого часу, при імунодефіциті, масивному прийомі лікарських препаратів, контакті з отрутами стан пацієнта погіршується.

Клініка хронічного гепатиту С нерідко супроводжується депресивними розладами.

На цю ознаку необхідно звертати увагу під час діагностики, оскільки саме для зазначеного варіанта вірусного ураження печінки характерні латентні форми.

додаткові прояви

Друга група ознак, що характеризують хронічні гепатити, зачіпає шкіру, виявляючи висипами. Її можна класифікувати наступним чином:

  • рецидивна кропив’янка;
  • вузлувата еритема;
  • гангренозна піодермія;
  • петехії.

Якщо класичні симптоми відсутні або стерті, пацієнт може думати про алергії, що уповільнює діагностичний пошук і призводить до помилкової трактуванні об’єктивних розладів.

Серед додаткових проявів можна назвати також змішану Кріоглобулінемія, що спостерігається при гепатиті С. Вона являє собою запалення судин дрібного калібру через відкладення в їх стінці сироваткових білків і нерідко стає причиною артриту, нефриту – ураження суглобів і нирок відповідно.

У дітей переважають хронічні вірусні гепатити типу В або С. Вони характеризуються тими ж симптомами, що й у дорослих. Однак перехід гострих форм в постійно персистирующие (існуючі) варіанти у дитини відбувається набагато частіше внаслідок недосконалості імунної реакції.

діагностика

Починається з опитування та огляду в кабінеті лікаря – на первинній консультації з’ясовуються домінуючі скарги і клінічні ознаки, складається план подальших дій. У багатьох містах вводиться практика безкоштовних анонімних обстежень. Незважаючи на орієнтовно високу вартість тестування, встановлення діагнозу на ранніх термінах захворювання істотно збільшує шанси на успішний результат лікування, а значить, знижує відсоток осіб, які втратили працездатність у зв’язку з ураженням печінки.

лабораторні тести

Серед них можна назвати такі аналізи крові як:

  1. Загальний (виявляє наявність ознак запалення, анемії).
  2. Біохімічний (дає можливість диференціювати ураження печінки від інших захворювань і оцінити ймовірний прогноз).
  3. Імуноферментний (проводиться з метою виявлення антитіл до вірусів гепатиту).

Хронічні захворювання печінки проявляються поруч лабораторних синдромів:

  • Цитоліз (руйнування гепатоцитів).

    Характеризується різким підвищенням (в кілька разів) рівня ферментів печінки: АЛТ, АСТ, ЛДГ.

  • Мезенхімального запалення.

    Функціональна основа – розвиток цирозу (заміщення паренхіми сполучною тканиною у вигляді фіброзних вузлів). В біохімічному аналізі крові відображено збільшенням показників С-реактивного білка (СРБ), серомукоїд, фракції гамма-глобулінів.

  • Холестаз.

    Головний маркер – зростання рівня лужної фосфатази. Також збільшується цифра показників білірубіну та його фракцій.

При цитолізі відбувається масивне вивільнення ферментів, які до цього були у гепатоцитах, при холестазі – накопичення жовчі через порушення її відтоку в кишечник. Будь-яка зміна, що носить патологічний характер, відбивається на стані здоров’я пацієнта і може бути виявлено за допомогою аналізів.

інструментальна діагностика

Включає такі варіанти тестів як:

  • ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (УЗД);
  • сцинтиграфія (радіоізотопне метод, заснований на введенні особливого препарату і стеження за рівнем його накопичення в печінці);
  • пункційна біопсія з наступним гістологічним дослідженням взятого фрагмента під мікроскопом (наявність регенераторних фіброзних вузлів в паренхімі підтверджує діагноз цирозу).

Найбільш зручним і безпечним вважається УЗД, проте для встановлення остаточного діагнозу потрібне комплексне обстеження. Лікар оцінює результати не тільки інструментальних і лабораторних тестів, але і клінічні ознаки, виявлені в ході огляду, і після цього приймає рішення про подальшу тактику.

Лікування хронічного гепатиту

Щоб допомогти пацієнтові, складається план терапевтичних заходів – вибір конкретних варіантів залежить від того, який тип запального процесу виявлено в ході діагностики. Застосовуються не тільки фармакологічні препарати, але і немедикаментозні методи.

Елімінація (переривання контакту з провокатором), корекція раціону

Лікування хронічного гепатиту, спровокованого токсинами, перш за все, вимагає припинення їх надходження в організм. Пацієнта госпіталізують в стаціонар або спостерігають амбулаторно (вдома з регулярними відвідинами лікаря в поліклініці), після чого він підлягає перекладу на роботу з менш шкідливими умовами праці. Полегшити стан при лікарському ураженні можна, тільки скасувавши препарат, який став отрутою для печінки. Якщо у хворого алкогольна залежність, необхідно анонімне анкетування, консультація нарколога, психотерапевта – методи, які переконують відмовитися від спиртного.

Дієта при хронічному гепатиті повинна відповідати характеристикам повноцінного раціону по калорійності і включати овочі, фрукти, пісні сорти м’яса і риби. Категорично забороняється алкоголь, жирні, смажені види їжі, підсилювачі смаку та синтетичні харчові добавки, приправи і прянощі.

медикаментозна терапія

Визначається варіантом захворювання. Етіологія хронічних гепатитів В, С, D має на увазі вірусну інфекцію, тому потрібні:

  • інтерферони;
  • інгібітори протеаз.

Ці лікарські засоби здатні пригнічувати реплікацію (процес розмноження) вірусних агентів і тим самим знижувати їх концентрацію. Найчастіше призначаються такі препарати, як Телапрівір, Віферон, софосбувір. Застосовувати їх необхідно тривалими курсами.

Лікування хронічного гепатиту з аутоімунною агресією неможливо без таких засобів як:

  • метотрексат;
  • азатіоприн;
  • Преднізолон.

Вони необхідні для зменшення активної продукції антитіл і зниження їх шкідливої ??дії на клітини печінки, належать до групи імунодепресантів.

Що стосується ішемічних гепатитів, застосовуються такі групи медикаментів як:

  • вітаміни групи В;
  • антиоксиданти (токоферолу ацетат);
  • гепатопротектори (Гепабене, Силімарин).

Порушення кровотоку виникає через звуження просвіту судин системи ворітної вени, тому може знадобитися хірургічне втручання.

Симптоми хронічного гепатиту переносяться пацієнтом важко, і терапія повинна супроводжуватися регулярним клініко-лабораторним контролем; при вірусному і аутоімунному варіанті вона триває протягом декількох років.

Прогноз і профілактика

Гепатит зазвичай виявляється на пізніх етапах, коли безсимптомний період формування змін уже минув. Це створює тенденцію до розвитку цирозу і пов’язане з ризиком печінкової недостатності. Прогноз несприятливий, однак існують нюанси:

  1. Встановлення діагнозу до утворення сполучної тканини в паренхімі при своєчасному початку терапії дає шанс зупинити або значно сповільнити процес.
  2. При токсичне ураження переривання контакту з отруйною речовиною веде до явного регресу симптомів – якщо пацієнт знаходиться в доцірротіческой стадії, багато зміни оборотні.
  3. Для лікування гепатиту С розроблені препарати, здатні припинити патологічний процес – це софосбувір і його аналоги. Вони показують відмінну ефективність навіть на пізньому етапі перебігу.

Раннє виявлення вірусного інфікування дозволяє розраховувати на хороший прогноз, якщо хворий отримує адекватну терапію, у нього ще немає яскраво вираженої печінкової недостатності. При аутоімунної формі шанси пацієнта на поліпшення стану залежать від варіанту патології: при першому типі протягом більш сприятливо, при другому вважається агресивним.

Первинна і вторинна профілактика хронічного гепатиту полягає в використанні тільки одноразових інструментів, індивідуальних бритв, манікюрних наборів. Якщо це неможливо, повинна проводитися стерилізація з контролем якості. Засоби захисту медичних працівників – рукавички, маски, окуляри.

Донори крові допускаються до процедури тільки при відсутності парентеральних інфекцій, але зданий матеріал до переливання реципієнту обов’язково проходить повторну перевірку. Діагностика хронічного вірусного гепатиту ускладнюється тим, що антитіла в крові з’являються не відразу, тому необхідна гранична настороженість.

Ссылка на основную публикацию