Хвороба Келлера – причини, симптоми, лікування і наслідки

Хвороба Келлера – це різновид остеохондропатии (дегенеративні зміни губчастих тканин кісток стопи). Частіше за інших патологія зустрічається в дитячому та юнацькому віці, але може спостерігатися і у дорослих. Слід розібратися детально в причинах виникнення захворювання, симптоматиці і основних формах боротьби і профілактики.

Механізм і причини розвитку хвороби

Вперше остеохондропатия зазначеного виду була описана німецьким лікарем-рентгенологом Келлером в 1908 році. З того часу вченими-медиками патологія була досить добре вивчена. Хвороби властивий хронічний характер перебігу. Залежно від місця локалізації зони ураження медики розрізняють 2 форми зазначеної патології.

Хвороба Келлера 1 вражає ладьевидную кістка, що знаходиться в центрі стопи. Патологія може розвиватися одночасно на обох ногах. Найчастіше захворювання зустрічається у хлопчиків до 7 років.

Хвороба Келлера 2 охоплює головки другої і третьої кісток плесна, з’єднаних з основами пальців стоп. Вона найбільш поширена серед дівчаток 10-15 років.

Можна назвати часті наслідки патології:

  • омертвіння кісток стопи;
  • мікропереломи.

Мікропереломи при хворобі Келлера

Механізм розвитку зазначених форм хвороби однаковий. Головною причиною, яка призводить до запуску патологічного процесу, є недостатність або відсутність нормального місцевого кровопостачання до певної ділянки стопи. Брак поживних речовин і кисню з часом руйнує кістки стопи, викликаючи некроз немікробного характеру.

Причинами хвороби Келлера, що призводять до порушення нормального кровообігу в зоні ураження, треба вважати:

  • генетичну схильність;
  • часті травми стоп;
  • тривале ходіння в тісному взутті;
  • дефекти стопи;
  • ендокринні хвороби;
  • порушення метаболізму;
  • різні судинні порушення і ін.

Важливою особливістю захворювання є поетапний розвиток патологічного процесу, що проходить 4 стадії:

  • асептичного омертвіння кісткової тканини;
  • компресійних переломів;
  • фрагментації;
  • репарації.

При асептичному некрозі в силу перерахованих причин спостерігається загибель деяких структурних елементів кістки стопи і помітне зниження щільності кісткової тканини. В результаті чого кістки стопи припиняють виконувати свої основні функції і не витримують необхідних навантажень.

На 2 стадії через недостатню міцність кісток відбуваються їх часті мікропереломи. У період фрагментації спостерігається розсмоктування загиблих і переламані кісткових елементів.

При відновленні хорошого кровопостачання ураженої ділянки стопи настає стадія репарації – поступового відновлення.

симптоматика

Симптоматика різних форм хвороби Келлера дещо різниться. Спільними ознаками патології треба вважати:

  • яскраво виражений біль ураженої ступні при русі;
  • припухлість;
  • обмеження функціональності.

При запущеній ступеня зазначеної патології у хворого відбувається посилення больових відчуттів, зміна ходи, з’являється кульгавість. Особливістю захворювання є відсутність запалення ураженої ділянки стопи.

Для 1 форми хвороби Келлера характерна набряклість центральній частині стопи – в місці розташування човноподібної кістки ступні. При обмацуванні ураженої ділянки ноги виникають больові відчуття і дискомфорт. Больові відчуття посилюються при рухової активності людини, з’являється швидка стомлюваність. Хворий змушений при будь-яких рухах спиратися на зовнішню частину ступні, провокуючи кульгавість. Зазвичай патологія охоплює одну стопу.

На неінфекційний характер хвороби вказує відсутність підвищеної місцевої температури тіла, немає і почервоніння ураженої ділянки.

Середня тривалість зазначеного патологічного процесу становить приблизно 12 місяців і закінчується або повним одужанням, або стійкою деформацією човноподібної кістки ступні.

При 2 формі хвороби Келлера спостерігається ураження головки кісток плесна одночасно обох ступнів. Первісна стадія протікає практично без симптомів.

Згодом при навантаженнях починає проявлятися больовий синдром неинтенсивного характеру в передніх відділах ступень. Біль проходить в стані спокою. При візуальному огляді стоп хворого, можна помітити явне вкорочення пальців з ураженої кістковою тканиною і обмеження їх рухів. Зазначена форма хвороби має більш тривалий термін перебігу, що становить 2-3 роки.

Варто відзначити, що патологічні процеси у дітей мають більш виражену симптоматику, ніж у дорослих.

діагностика

В основі постановки вірного діагнозу хвороби Келлера лежить рентгенологічне дослідження уражених стоп на всіх стадіях розвитку. На фото патологічного процесу явно видно остеопороз ладьевидной кісткової тканини або головок плесна, причиною якого послужило руйнування їх губчастого елемента.

На послідовних рентгенснімках ураженої ступні при хворобі Келлера 1 форми можна спостерігати ущільнення ладьевидной кісткової тканини, її сплющивание, розсмоктування деяких її елементів. Але при правильному лікуванні простежується відновний етап кістки до колишніх розмірів.

При хвороби 2 форми в ході рентгенографії помітні патологічні зміни плюснефалангових суглобів, зменшення висоти і ущільнення головок кісток плесна, їх фрагментація. В цьому випадку грамотне лікування не призведе до повного відновлення уражених кісток ступень.

Дослідження розвиненою форми хвороби при прогресуванні некротичного процесу показує уламковий дефрагментацію човноподібної кістки, головок плесна, патологічні мікропереломи кісток уражених ділянок.

При діагностичному дослідженні пацієнтів з хворобою Келлера важливі докладні бесіди з метою виявлення характерних ознак патології.

Базова терапія

Традиційні консервативні методи лікування хвороби Келлера включають в себе:

  • іммобілізацію ураженої стопи;
  • обмеження фізичного навантаження;
  • застосування лікарських препаратів;
  • лікувальну гімнастику;
  • масаж;
  • фізіотерапію.

Іммобілізація хворої стопи проводиться таким чином. На хворе місце на 1-2 місяці накладається гіпсова пов’язка, що моделює форму стопи. Необхідно провести повне огородження ураженої ділянки ноги від будь-якої фізичної навантаження, що дозволить припинити подальше некротичні розвиток кісток і зупинити їх деформацію. У цей період пересування хворого можливо за допомогою милиць.

Після зняття гіпсу необхідно забезпечити для хворої стопи щадну навантаження за допомогою ортопедичного взуття, спеціальних устілок, накладок та ін. Слід тривалий час уникати активних і різких рухів, бігу, тривалої ходьби.

Характерна для зазначеного захворювання симптоматика у вигляді болю, набряклості усувається лікарськими препаратами. Зняти або зменшити больові відчуття можна застосуванням ненаркотичних анальгетиків і НПЗЗ (Ібупрофен, Парацетамол).

Призначаються ліки, комплекси вітамінів і мінералів, що активують в організмі фосфорно-кальцієвий обмін. До них відносяться Аквадетрим, полівітамінні препарати, засоби, що містять кальцій.

Поліпшити периферичний кровообіг в ураженому місці і поліпшити харчування кісток допоможуть препарати Актовегін, Танакан та ін. Доведено позитивний вплив на стан кісткової тканини гомеопатичних засобів Траумель С, Остеохель З повагою та ін.

До методів лікування відновного характеру відносяться: масаж, ЛФК, фізіотерапія. Спеціальні вправи і масаж дозволять розробити хвору стопу і повернути її функціональність.

Різноманітність фізіотерапевтичних процедур допоможе значно скоротити період відновлення стопи після видалення гіпсу і попередити необоротну деформацію кісток стоп. Фізіотерапія може включати в себе: електрофорез, іонофорез, рефлексотерапію, ножні ванни та ін.

При лікуванні зазначеної патології народними засобами необхідно обов’язкове узгодження з лікуючим лікарем-ортопедом.

Оперативне втручання

Як лікувати хворобу Келлера, якщо консервативні способи боротьби з нею виявилися недієвими? В цьому випадку допоможе оперативне втручання.

Для усунення зазначеної патології можна назвати 2 часто застосовуються хірургічних методу:

  • реваскулярізірующіх остеоперфорація;
  • резекційна артропластика.

Реваскулярізірующіх остеоперфорація є метод хірургічних маніпуляцій, при яких в дефектної кісткової тканини висвердлюють 2 отвори. Згодом в них проростають нові кровоносні судини, що забезпечують уражену ділянку активним кровопостачанням, тим самим усуваються больові відчуття, поліпшується живлення кісткової тканини, відбувається її відновлення.

Прискорити процес відновлення допоможе фізіотерапія, ЛФК, лікувальний масаж.

Резекційна артропластика (ендопротезування) – це серйозна операція по повній заміні або реконструкції пошкодженого хворобою Келлера суглоба з використанням натурального матеріалу – фасцій, шкіри, кісток людини. Показаннями до хірургічного лікування даного типу треба вважати:

  • сильну болючість стопи, не усуває лікарськими препаратами;
  • значні обмеження руху суглоба.

Під час резекційною артропластики проводиться висічення і видалення деформованої ділянки суглоба, моделювання нового і відновлення його рухливості. При грамотно проведеному оперативному втручанні хворий повністю відновлюється і повертається до звичного способу життя.

Висновок по темі

Таким чином, своєчасне і правильно призначене лікування при хворобі Келлера дозволить повністю відновити пошкоджені кістки ступні разом з втраченими руховими функціями.

Ссылка на основную публикацию