Кашлюк: симптоми і ознаки, як визначити у дорослих і дітей вдомашніх умовах

З огляду на рівень сучасної медицини, коклюш швидко діагностується і лікується. Важливо знати, як починається і протікає дана хвороба для раннього звернення до лікаря. Це допомагає значно знизити ризик ускладнень, особливо у маленьких пацієнтів. Дізнатися, як розпізнати коклюш і лікувати його, розповість ця стаття.

Закономірності виникнення і поширення кашлюку

Кашлюк є гострою бактеріальною інфекцією, яка супроводжується розвитком запального процесу у верхніх дихальних шляхах, пріступообразним спастическим кашлем. Найчастіше зустрічається в дитячому віці, але може проявитися і у дорослих.

Коклюш відноситься до групи антропонозних хвороб. Це означає, що його збудник може існувати тільки в організмі людини. Дана особливість пояснює високу ступінь зараження кашлюк при контакті з хворим.

Бактерія, що викликає розвиток коклюшу, називається Bordetella pertussis. Вона являє собою грамнегативну паличку, малостійкі до факторів навколишнього середовища. Характерною рисою будови служать микроворсинки, що допомагають збудника прикріплятися до миготливого епітелію респіраторного тракту. Головною властивістю мікроорганізму вважається здатність до вироблення токсинів.

Бордетелли продукує:

  • цитотоксин (викликає загибель клітин людського організму);
  • екзотоксин (зменшує опірність клітин до інфекції);
  • ендотоксин.

Збудник не здатний проникати в системний кровотік і циркулювати по організму.

Щоб зрозуміти, як виявляється коклюш, важливо знати епідеміологію захворювання. Джерелом зараження завжди є хвора людина. Заразний він в останні 2 дні інкубаційного періоду, під час клінічних проявів інфекції. До кінця 3 тижні заразним вважається кожен 10 пацієнт.

Механізм зараження коклюшу тільки аспіраційний – шлях передачі збудника від хворого є повітряно-крапельним. Заразитися можна тільки при тісному контакті (відстань від інфікованої людини не більше 2 м), що обумовлено поганий виживання бактерії в навколишньому середовищі.

Деякі особливості коклюшу:

  1. Людина сприйнятливий до даної інфекції з перших днів життя.
  2. Після перенесеного коклюшу формується довічний імунітет. Бувають поодинокі випадки повторного зараження у людей похилого.
  3. Високий ступінь контагіозності (здатності передаватися від хворої до здорової людини).
  4. Періодичність динаміки захворювання (кожні 3-4 роки).
  5. Сезонність спалахів інфекції в осінньо-зимовий період.
  6. Міське населення хворіє частіше.
  7. Спалахи інфекції характеризуються великою тривалістю (до декількох місяців).
  8. Частіше хворіють діти, які не робили щеплення за національною календарем.

Механізм розвитку захворювання

Місцем для розвитку інфекції є слизова оболонка гортані, трахеї і бронхів. Збудник за допомогою мікроворсинок прикріплюється до клітин миготливого епітелію дихальних шляхів, розмножується і формує колонії.

Цей процес супроводжується продукцією токсинів, що руйнують слизову оболонку. Результатом цього є напрямок рефлекторного імпульсу в головний мозок і розвиток кашлю. Такі зміни характеризують катаральную стадію розвитку хвороби.

Після загибелі збудника повторно виділяються токсини, що знаходяться у них всередині. При цьому ще більше пошкоджуються і гинуть клітини епітелію дихальних шляхів. Нервові імпульси в головний мозок йдуть безперервним потоком, перезбуджена кашлевой і дихальний центри. Ці процеси зумовлюють стадію основних клінічних проявів. Виникає нападоподібний спастичний кашель, який є характерним симптомом для коклюшу.

Тривале перезбудження певних структур головного мозку призводить до їх пригнічення. Клінічно це супроводжується апное (тимчасова зупинка дихання) тривалістю до 2 хвилин.

Пошкодження епітелію дихальних шляхів, зниження захисних механізмів організму – прекрасні умови для приєднання патогенної флори і розвитку бактеріальних ускладнень (пневмонії).

Таким чином, патогенез коклюшу можна звести до 7 етапів:

  1. Попадання збудника в організм людини.
  2. Прикріплення і колонізація його на слизовій дихальних шляхів.
  3. Виділення токсинів, що ушкоджують і вбивають клітини епітелію.
  4. Порушення кашльового і дихального центру.
  5. Загибель збудника, що супроводжується повторним виділенням токсинів.
  6. Перезбудження структур головного мозку.
  7. Виражене зниження імунітету і приєднання вторинної патогенної мікрофлори.

Клітини миготливого епітелію гортані, трахеї і бронхів схильні до регенерації. Для відновлення великої площі пошкодження потрібно багато часу, наслідком чого стає тривалий залишковий кашель (до декількох місяців).

Клінічна картина коклюшу

Інкубаційний період (від моменту потрапляння збудника в організм до появи перших симптомів) триває до 2 тижнів.

А тепер поетапно розглянемо, як виявляється коклюш у дітей і дорослих. Отже, розрізняють три етапи захворювання:

  1. Катаральний.
  2. Спазматичний.
  3. Період дозволу.

Перший період у дітей триває 2 тижні, у дорослих триває довше. Перші ознаки коклюшу при цьому:

  • нав’язливий непродуктивний кашель, що виникає частіше ввечері і вночі;
  • субфебрильна температура;
  • нежить;
  • занепокоєння;
  • дратівливість;
  • примхливість (у маленьких дітей).

Перехід від катарального до 2 періоду захворювання знаменує появу нападів судомного кашлю. Тривалість його до 1 місяця. Основні симптоми кашлюку в цей час:

  • характерний судомний кашель;
  • блювота на висоті нападу;
  • нормальна температура тіла;
  • Загальна слабкість;
  • постійне відчуття тривоги;
  • крововиливи на шкірі та слизових очей.

Симптоми у дітей і дорослих, як правило, можуть проявлятися по-різному. У маленьких пацієнтів клініка коклюшу має більш яскраве забарвлення. Якщо під час спазматического періоду піднялася температура, то це свідчить про приєднання вторинної інфекції.

Перед нападом кашлю у хворих можуть виникати:

  • загальне занепокоєння;
  • тяжкість у грудях;
  • першіння в горлі.

Кашель при кашлюку має характерну картину:

  • хворий збуджений;
  • особа червоне;
  • очі широко розкриті, в них читається переляк.

Протягом довгого видиху йде серія з 5-10 кашльових поштовхів, потім свистячий вдих – реприз. Виникає він через спазм голосової щілини. При тривалому нападі набухають шийні вени, підвищується потовиділення. Для дітей характерні мимовільні сечовипускання і дефекація, блювота, судоми.

Після нападу відходить невелика кількість в’язкого мокротиння. Іноді в ній можуть бути прожилки свіжої крові, слиз, що пов’язано з пошкодженням стінки поверхневих судин через підвищеного тиску.

Між нападами хворий відчуває себе задовільно. Скарг у нього немає. В цей час зберігається рідкісний кашель. Починається виділення мокротиння. Тривалість цього періоду до 3 тижнів.

Діагностика та класифікація захворювання

Класифікують захворювання за такими параметрами:

  • ступінь тяжкості;
  • розвиток клінічних проявів.

У першому випадку виділяють наступні форми коклюшу:

  1. Легкий перебіг, коли кількість класичних нападів кашлю за добу не понад 15. Загальний стан не страждає.
  2. Середньотяжкий перебіг характеризується виникненням нападів до 25 разів на добу. Між ними у хворого виявляються тахікардія, місцеві крововиливи, загальна слабкість.
  3. Важкий перебіг розвивається при 30 і більше нападах за добу. Відрізняються вони більшою тривалістю і розвитком апное. У пацієнта порушується сон, відсутній апетит.

Такий підрозділ допомагає лікарям визначитися, як буде відбуватися лікування і спостереження – амбулаторно або стаціонарно. При розвитку важкої форми коклюшу хворий госпіталізується в палату інтенсивної терапії або реанімаційне відділення.

За особливостями розвитку клінічної картини дане захворювання ділиться на:

  1. Типовий (класичний) варіант – розвивається по вищеописаному сценарієм.
  2. Стерта форма виникає у щеплених дітей і дорослих. Кашлю, що супроводжується репризою, не буває. Він носить нав’язливий характер, тривалий за часом. Ускладнення бувають рідко.
  3. Абортивна форма відрізняється нетривалими нападами протягом декількох днів, або їх відсутністю.
  4. Субклінічна форма виявляється випадковим чином при обстеженні колективу, де є джерело інфекції.

Лікар діагностує захворювання на підставі комплексу заходів, що включають:

  • з’ясування скарг пацієнта;
  • збір анамнезу життя і захворювання;
  • об’єктивний огляд;
  • дані лабораторного та додаткових досліджень.

При огляді хворого на кашлюк виявляється:

  • одутлість особи;
  • шкірні та слизові дрібні крововиливи;
  • ціаноз носогубного трикутника

При аускультації серця відзначається прискорене серцебиття. У легенях вислуховуються сухі розсіяні хрипи. При приєднанні вторинної інфекції додатково виявляються вологі різнокаліберні хрипи.

Загальний аналіз крові неспецифичен. У ньому відзначається виражене збільшення кількості лейкоцитів, лімфоцитів, прискорення ШОЕ.

Специфічним способом для діагностики коклюшу є виявлення збудника в мазках з задньої стінки глотки. Вихідний матеріал досліджують бактеріологічним методом, що має на увазі висівання бордетелли на спеціальні середовища. Плюсом вважається виявлення конкретного мікроорганізму і визначення чутливості до антибіотиків для підбору раціональної терапії.

Можливе призначення імуноферментного аналізу крові для виявлення антитіл до збудника.

Оглядова рентгенограма органів грудної клітки показана всім хворим на кашлюк. Завданням її є виявлення ускладнень, що не діагностованих під час огляду – пневмонія.

Лікування та можливі ускладнення хвороби

Терапія коклюшу включає в себе:

  • Загальні рекомендації: часті провітрювання приміщення, застосування зволожувачів повітря, щадна дієта, обмеження від різких запахів і шумів, хороший сон.
  • Медикаментозні призначення:
    • антибіотики: макроліди (еритроміцин, Вільпрафен, Сумамед), напівсинтетичні пеніциліни (Ампіцилін), аміноглікозиди (амікацин);
    • протиалергічні препарати (Пипольфен);
    • седативні і транквілізатори: Реліум, Себазон.
  • Оксигенотерапія.

Тільки лікар визначає, який саме препарат призначити, його дозування і тривалість прийому.

Лікування проводять амбулаторно або стаціонарно. Показання для госпіталізації:

  • вік до року;
  • середньотяжкий і тяжкий перебіг хвороби;
  • наявність ускладнень.

У важких випадках з розвитком апное при коклюші показана штучна вентиляція легенів.

Найчастіше при кашлюку розвиваються:

  • пневмонії;
  • бронхіти;
  • отити;
  • енцефалопатія, що супроводжується судомним синдромом;
  • плеврити.

У дітей, які перенесли кашлюк в ранньому віці, часто розвивається бронхоектатична хвороба. У маленьких пацієнтів напад коклюшу може спровокувати розвиток помилкового крупа (стенозу гортані). Такий стан вимагає невідкладної медичної допомоги.

Рідко трапляються геморагічний інсульт, випадання статевих органів (у літніх жінок) і прямої кишки.

Виявлення коклюшу в домашніх умовах небажано. Самодіагностика і лікування може призвести до сумних наслідків. Тільки лікар знає, як визначити коклюш і підібрати раціональну терапію.

Ссылка на основную публикацию