Конверсійне розлад особистості: що це, методи психотерапії

Конверсійні розлади – це група діссоціатівних психічних розладів, які пов’язані зі змінами або порушеннями певних психічних функцій. У звичайному стані психічні компоненти являють собою цілу і злагоджену систему. Пам’ять, усвідомлення власної особистості, свідомість і його основні атрибути є єдиним комплексом, в якому всі компоненти інтегровані в загальну систему. У разі ж виникнення даного розладу щось відділяється від єдиної спільності.

Критерії діагностики і труднощі з визначеннями

Конверсійне розлад в МКБ 10 включає в себе діссоціатівние ступор, конвульсії, рухові розлади, втрату чуттєвого сприйняття. Може виникнути хибне уявлення, нібито психічний розлад здатний викликати соматичні проблеми. Наприклад, людина впала з висоти і втратив здатність ходити. При цьому медичні обстеження виключають пошкодження хребта, переломи, защемлення нервових волокон. Іншими словами, з тілесної точки зору він відбувся легкими забоями, але не ходить. Можна подумати, що стрес і стан шоку якимось чином впливали безпосередньо на тіло.

Насправді феномен ближче до психогенної амнезії або є однією з її форм. Він «забув», як ходити, а сталося це внаслідок травмуючої психіку події. В результаті несвідомо психіка використовувала захисний механізм, оскільки не могла впоратися з явищем падіння і всім тим, що з цим пов’язано.

Історично в психіатрії діссоціатівние розлади включали в себе три основні форми вираження:

  • психогенную амнезію;
  • психогенную фугу,
  • феномен множинної особистості.

Однак в наші дні простежується тенденція розширювати спектр проблем, які пов’язані з дисоціацією. Багато фахівців вважають, що вона поширюється на фізичні дії і почуття, а серед них:

  • порушення в здатності руху;
  • труднощі з ковтанням;
  • зміни зору або слуху.

Характерно, що в американському довіднику DSM-5 немає ні ступору, ні рухових розладів, ні конвульсій. Перераховано в основному проблеми, які більш пов’язані з самою психікою, а в МКБ-10 список включених розладів ширший. Можливо, що це пояснюється тим, що спостерігається тенденція вважати, що стрес здатний так травмувати психіку, що психічні проблеми конвертуються (переходять) в соматичні (тілесні). Зрозуміло, ніхто не вважає, що людині з нашого прикладу, який впав з висоти і втратив можливість пересуватися без фізичних ушкоджень, психіка «зламала» хребет або опорно-рухову систему. Мова йде про можливу зміну в нервовій системі. Однак це занадто поспішні висновки. Для того щоб перестати ходити в такому випадку досить виникнення дефекту в емоційно-вольовій сфері, який сам хворий не усвідомлює. Тому нам не подобається сам термін «конверсійне розлад». Він створює ілюзію того, що щось у щось сублімувати. Насправді все так і залишилося на рівні психіки. Ми вважаємо за краще класичне поняття «діссоціатівние розлади», але не заперечуємо проти розширення рамок і включення в нього всього того, що є в МКБ-10.

Колись все це відносили до області істерії. У сучасних довідниках і класифікаторах зникає сам термін. Багато в чому це пояснюється міркуваннями політкоректності. Але не можна виключити і те, що співвіднесення з істерією самих різних феноменів не відрізняється великою інформативністю. Діссоціатівние розлади включаються в себе ще й легендарне «роздвоєння особистості». Якщо вважати істерією ще й це, то сам підхід перетвориться в якийсь абсурдний. Проте, і в наші дні можна почути про істеричні конверсійні розлади. Про терміни не сперечаються, про них домовляються. Якщо ми вже багато років тому перейшли на МКБ-10, то давайте виходити з критеріїв цього класифікатора. Насправді під цими істеричними розуміється то, що в МКБ відноситься до розряду соматоформних розладів. До діссоціатівним вони мають досить примарне відношення. Швидше, не мають взагалі ніякого. І те й інше не є симуляцією. Тільки одна справа, коли людина одягається, збирає речі, їде в інше місто і взагалі «забуває» про те, ким він був раніше, а інше, коли він знаходить у себе соматичне захворювання через те, що зустрічається з суб’єктивним сприйняттям чогось то, що дивно нагадує симптоми звичайних фізичних захворювань.

Якщо конверсійні розлади і включають в себе щось соматичне, то воно виникає з психогенної природи і захисних механізмів психіки. Ступор в такому випадку – це стан з якого не завжди потрібно виводити поспішно, не розібравшись в ситуації. Якщо він обумовлений важкими переживаннями, то потрібно мати впевненість в тому, що людина не виявиться один на один з тим, що зовсім недавно не зміг прийняти.

розщеплення особистості

Використання термінів «діссоціатівние» і «конверсійні» в одному ряду створює деякі труднощі зі сприйняттям. Одна з найбільш цікавих особливостей цього розладу «вміщення» в себе декількох особистостей психікою одну людину. Насправді конверсійного розладу особистості бути не може. Ніщо ні в що не конвертується. Правильно називати це діссоціатівним розладом ідентичності. Помилково саме його часто асоціюють з шизофренією, хоча на практиці між шизофренією і розладом множинної особистості немає нічого спільного. Остання являє собою хитрий комплекс особистісної самоідентифікації і амнезії. У якийсь момент свідомість людини перестає сприймати себе як себе і на сцену виходить ще одна людина. Немає в цьому нічого спільного і з ознаками реінкарнації душ. Справа в тому, що альтернативна особистість на ділі є частиною єдиної особистості людини і має не те, щоб свої власні спогади, але спогади індивідуума розподілені за кількома особистостям. Все, крім тієї, яка відповідає паспортним даним, якщо так можна висловитися, є продуктом людської фантази.

Досвіду роботи з такими хворими в психіатрії мало, оскільки в такій формі розлад проявляється вкрай рідко. Це тільки в анекдотах хворі постійно рахують себе наполеонами. На практиці такі зустрічаються далеко не часто. У появі другої особи можна угледіти риси психотичної амнезії. У той час, коли активізується додаткова особистість люди так сильно не хочуть пам’ятати про те, що повинна була б пам’ятати основна, що можуть це повністю «забути». Насправді пам’ять зберігається, але вони програють роль іншої особистості зсередини себе, тому нічого не пам’ятають. Є правда і варіант, коли нова особистість нашаровується на поточну. В такому випадку хворий може одночасно усвідомлювати реальність двох і більше психічних «я».

Психогенная фуга

Приблизно з цієї ж «опери» і психогенна фуга. Людина різко сідає на потяг і їде в інше місто. Є два варіанти такої фуги. При одній на перше місце виходить небажання залишатися собою в плані спогадів і обов’язків, соціальних зв’язків. Людина встигає зібрати валізу і спокійно бере квиток. Його ім’я в документах мало його турбує. Він починає життя з чистого аркуша, а амнезія в такому випадку проходить хвилями, раз по раз стираючи спогади про поточний епізоді життя. Важко навіть сказати – фуга це чи ні, оскільки це ближче до нестандартної поведінки, ніж до розладу. У класичному варіанті, коли ознаки розладу очевидні, хворий сам не розуміє, що сталося. Раптом усвідомлює себе в іншому місці, де його ніхто не знає, і де нікого не знає він. Що відбувалося, як він потрапив до цього міста – він не пам’ятає повністю. Хтось починає створювати собі альтернативну особистість, заповнює простір без спогадів такими, які йому з якоїсь причини здаються справжніми. Хтось же так і залишається людиною-загадкою.

Свого часу журналісти зробили сенсацію з поведінки однієї хворої. Вона стверджувала, що є іншою жінкою, якій мало б бути близько 100 років, хоча їй самій було щось в районі тридцяти. Вона стверджувала, що була пасажиркою теплохода «Титанік», називала її ім’я і розповідала подробиці життя і катастрофи. Її реальну особистість допоміг встановити лікар, у якого вона лікувалася до свого чудесного «воскресіння».

У будь-якому випадку Диссоціативна означає втрату чогось, що пов’язано з особистістю. Ця втрата може бути актуальною на якийсь час, а може тривати постійно. Якщо альтернативна особистість витісняє звичайну на кілька годин або днів, то потім, при її деактивизации, повертаються спогади основний.

Симптоми і ознаки

Якщо людина раптом перестав рухатися, то це триватиме доти, поки психіка не візьме контроль за тим, що відбувається. Це основна ознака. Різноманіття ж приватних форм вираження не дозволяє чітко описати симптоми конверсійних розладів. Навіть пам’ять пацієнти втрачають якось по своєму. Найчастіше зникає з пам’яті певну ділянку життя, але це зовсім не обов’язково. Людина може забути тільки те, що пов’язано з певним подією, або пам’ятати якісь риси і окремі фрагменти. Це зустрічається дещо частіше.

корекція розлади

Методи психотерапії та психокорекції при конверсійних розладах зазвичай шукають тоді, коли мова йде про коморбідних конверсійних і соматоформних розладів. Таких пацієнтів дуже багато. Особистість у них не розщеплюється і з пам’яттю таких проблем, як при психогенної амнезії немає. Це хитре сплетіння постійних скарг на найрізноманітніші симптоми соматичних захворювань, реальні болю, задишка або тахікардія, скачки настрою і незрозумілі види судинних порушень. І тут зовнішні симптоми дуже переплутані і різноманітні. При цьому якісь соматичні захворювання можуть бути присутніми насправді. Додамо до цього що-небудь чисто з області психічних розладів – панічні атаки, тривожний розлад або ефект дереалізації, як отримаємо картину хворого нового нібито типу. Це не зовсім так. Таких хворих було багато в усі часи, просто в другій половині 20-го століття і в 21-му вони стали занадто часто попадатися на очі, ось і створили ілюзію новизни.

З соматичними захворюваннями все простіше, ніж це може здатися. Проводимо огляд і лікуємо то, що вимагає лікування – будь це остеохондроз або гастрит. Звичайно, якщо щось підтверджується клінічними тестами і аналізами. З соматоформні теж особливих проблем немає. Взагалі нічого не потрібно робити, бо їх немає. Медикаментозне лікування психоактивними препаратами в ряді випадків потрібно проводити за схемою – начебто і лікуємо, але всерйоз нічого не робимо. Якісь м’які антидепресанти. Виняток можуть становити лише ті випадки, коли хворі ще й в явній депресії або присутній явне тривожний розлад.

Що стосується психотерапії, то теоретично вона повинна була бути спрямованою на відновлення цілісності. На практиці це просто загальні слова. Ми знаємо, що на 90% це захисний механізм і бачимо, що в даному випадку він включився неадекватно. В ідеалі потрібно пояснити психіці, не самому пацієнту, що механізм використовується не по справі і попросити її його вимкнути. У цій області автору невідомо нічого, крім динамічної психотерапії. Залежно від уяви, контактності, відкритості або закритості пацієнта, потрібно виробити вже і методики. Не виключено використання сугестії. Все це, звичайно, досить складно, але буває досить ефективним.

Ссылка на основную публикацию