Легенева гіпертензія у новонароджених дітей: прогноз, причини та способи профілактики

Легенева гіпертензія – це серйозне захворювання, яке діагностується у людей будь-якого віку. З такою патологією доводиться стикатися навіть маленьким дітям, які тільки недавно з’явилися на світло. Однак лякатися її не варто. Своєчасна і грамотна терапія дозволяє сподіватися на сприятливий прогноз.

опис патології

Легенева гіпертензія у новонароджених – це умовний дзвіночок організму, який вказує на неможливість повноцінної адаптації системи легеневого кровообігу. У передродовому періоді легкі зазнають цілий ряд різних змін. Вони поступово готуються до своєї основної роботи поза материнської утроби, але поки їх функції виконує плацента.

Після появи малюка на світ повинен відбутися старт самостійного повноцінного дихання. Однак під впливом певних факторів цей процес може супроводжуватися патологією.

При гіпертензії в судинному руслі органів відбувається різке збільшення тиску. В результаті серце зазнає колосальне навантаження. Організм малюка намагається знизити тиск в легенях за допомогою зменшення кількості циркулюючої крові. Вона викидається прямо в серце. Як наслідок, у новонародженого падають обсяги кисню в крові, поступово розвивається ціаноз.

Згідно зі статистичною інформацією, легенева гіпертензія виявляється у кожної другої дитини з 1000. Діагностування патологічного процесу проводиться в перші дні після появи на світ. Такий підхід дозволяє раніше почати терапію, зменшити ймовірність летального результату. При відсутності лікування в 80% випадків новонароджені помирають.

Основні причини хвороби

Легенева гіпертензія – це добре вивчене захворювання. Причини його розвитку дуже різноманітні. Серед них на особливу увагу заслуговують такі розлади:

  1. Пренатальний стрес, що виявляється в результаті аспірації меконію, гіпоксії, гіпоглікемії. На тлі цього порушення відразу після народження у дитини діагностується спазм легеневих артеріол. Згодом ці структури зазнають склеротичні зміни.
  2. Затримка дозрівання структур судин внутрішньоутробно. Уже після появи малюка на світ вони частково зберігають ембріональний розвиток. Такі судини дуже сильно схильні до процесу спазмування.
  3. Діафрагмальнагрижа. При даній патології легені виявляються неповноцінно розвиненими, тому не можуть нормально функціонувати.
  4. Вроджені аномалії розвитку серця і легенів.

В поодиноких випадках лікарі не в змозі встановити першопричину патологічного процесу. У ситуаціях такого роду говорять про ідіопатичному варіанті легеневої гіпертензії.

різновиди недуги

Легеневу гіпертензію прийнято ділити на два види: первинна і вторинна. Кожна з патологій відрізняється своїм характером і симптоматикою.

Первинна легенева гіпертензія

Зазвичай виявляється у зовсім недавно народжених немовлят. Спочатку захворювання не супроводжується яскравою симптоматикою. Через деякий час спостерігається поява стійкої гіпоксемії. Такий діагноз характерний для повністю доношених або трохи переношених дітей.

Примітно, що при кесаревому розтині захворювання діагностується в 5 разів частіше в порівнянні з природними пологами. У недоношених малюків воно виявляється вкрай рідко.

Вторинна легенева гіпертензія

Найчастіше є наслідком важких захворювань легенів. Перебіг патологічного процесу характеризується численними ускладненнями, що негативно відбивається на його кінець.

клінічна картина

При формуванні гіпертензії легеневої головна роль належить надмірно активного розростання внутрішнього шару стінок капілярів. Поряд з цим спостерігається дисфункція судинної структури. Саме на рівні останнього і виникає запальний процес. У руслі капілярів поступово утворюються численні тромби, а судинозвужувальні речовини організм починає продукувати в надлишкових обсягах.

В результаті формується стійке кисневе голодування. У відповідь реакції на процеси, що відбуваються дрібні судини піддаються спазмування. Опір русла судин різко зростає, тому наростає тиск і в легеневій артерії. На тлі перерахованих порушень збільшується навантаження на головну м’яз організму, що неминуче веде до серцевої недостатності.

Легенева гіпертензія у дітей характеризується певною клінічною картиною. Спочатку кількість дихальних скорочень різко зростає. Шкірні покриви набувають характерного синюшного відтінку. Його інтенсивність може варіюватися на різних частинах тіла.

Якщо на цьому етапі розвитку патологічного процесу дитині призначається киснева, її вплив не дозволяє виправити ситуацію.

АТ при легеневій гіпертензії зазвичай знижений. При прослуховуванні серця виявляється систолічний шум. Лікарі пояснюють його появу недостатністю так званого тристулкового клапана. Гипоксемия при цьому недугу може досить стрімко прогресувати. Деякі пацієнти, підключені до апарату ШВЛ, все одно вмирають. У зуміли впоратися з першими симптомами недуги дітей стан зазвичай поліпшується через тиждень після підтвердження легеневої гіпертензії.

методи діагностики

При виявленні ознак гіпертензії у дитини потрібно негайно звернутися до лікаря. В умовах пологового будинку це може бути педіатр або звичайний неонатолог. Кожна хвилина роздумів при такому діагнозі може виявитися фатальною.

Для підтвердження легеневої гіпертензії лікаря вкрай важливо вивчити анамнез дитини і його матері. З цією метою він може задати ряд уточнюючих питань щодо перебігу вагітності та перших днів дитини. Після цього фахівець приступає до огляду маленького пацієнта.

Додатково можуть знадобитися деякі лабораторні дослідження. Найбільшою інформативністю серед них відрізняється звичайний аналіз крові. За показниками оксигенації крові слід судити про правильність попереднього діагнозу. При легеневій гіпертензії цей параметр практично завжди знаходиться за межами нижньої межі.

Також маленькому пацієнтові в обов’язковому порядку призначається УЗД з доплером та рентгенограма. Електрокардіограма в такому випадку характеризується малою інформативністю.

На підставі результатів комплексного обстеження лікар може підтвердити або спростувати попередній діагноз. Тільки після цього приступають до терапії.

Окремо необхідно згадати про диференціальної діагностики. Оскільки легенева гіпертензія супроводжується схожою з іншими недугами клінічною картиною, логічно диференціювати її з іншими патологіями. До їх числа необхідно віднести вроджені вади, міокардит, тромбоемболія і ін.

консервативна терапія

Лікування новонароджених малюків з легеневою гіпертензією здійснюється виключно у відділенні інтенсивної терапії. Для зняття спазму, зниження тиску застосовуються такі процедури:

  1. Штучна вентиляція легенів. Сьогодні все частіше в дихальну суміш стали додавати оксид азоту, мотивуючи це більш високою ефективністю проведеної терапії.
  2. Використання препаратів для купірування спазмів і розслаблення стінок судин (Нитропруссид, толазоліну). До і після процедури необхідно контролювати показники артеріального тиску.
  3. Застосування методу екстракорпоральної оксигенації. Його призначення виправдано тільки в разі високої ймовірності смерті крихти. Під час процедури кров маленького пацієнта насичується киснем. Дитина підключається до апарата за допомогою введення підключичних катетерів. У деяких випадках для поповнення кількості циркулюючої крові по організму використовується донорський матеріал.
  4. Застосування лікарських засобів для попередження виникнення серцевої недостатності (Допамин, Добутамин, Адреналін).
  5. Якщо причина недуги криється в проникненні в організм інфекційних агентів, призначаються антибактеріальні медикаменти.
  6. Сечогінні препарати і більшість антикоагулянтів в педіатрії застосовуються вкрай рідко.

Якщо батьки відразу після появи перших проявів легеневої гіпертензії звернулися до лікаря, можна сподіватися на успішний результат. В іншому випадку 4 з 5 малюків помирають протягом трьох днів. У решти смерть настає до 5 років. Летальний результат зазвичай обумовлений розвитком стійкої гіпоксемії.

Необхідність хірургічного втручання

До операції вдаються в разі ускладненого перебігу легеневої гіпертензії. Рішення про хірургічних маніпуляціях повинен прийняти лікар. У сучасній медичній практиці використовується один з трьох представлених нижче варіантів терапії:

  1. Передсердна септостомія. Операція має на увазі під собою створення так званого отвори між передсердями. Таким чином вдається досягти зниження тиску в легеневій артерії.
  2. Тромбендартеректомія. Дане втручання використовується з метою видалення наявних тромбів в судинах.
  3. Операція з трансплантації. До цієї процедури вдаються у виняткових випадках.

Хірургічне втручання небезпечно не тільки своїми наслідками, але також складністю виконання маніпуляцій. Саме тому до таких процедур вдаються вкрай рідко.

способи профілактики

Результат легеневої гіпертензії безпосередньо залежить від своєчасності його лікування. Згідно зі статистичною інформацією, до першого року життя стан більшості дітей стабілізується. Приблизно 30% малюків згодом страждають від різних психофізичних порушень, розладів зору і слуху. Подібні патології обумовлені виключно перенесеної дихальною недостатністю.

Чи можна попередити виникнення легеневої гіпертензії? Її профілактика лягає на плечі матері ще до моменту зачаття малюка. Лікарі рекомендують дотримуватися наступних правил:

  1. Задовго до майбутньої вагітності потрібно кардинально змінити свій спосіб життя. Це найлегший спосіб профілактики. Слід відмовитися від усіх згубних пристрастей, нормалізувати режим праці і відпочинку, намагатися правильно харчуватися. Стан здоров’я майбутньої породіллі вже на цьому етапі багато в чому визначає добробут її малюка.
  2. Рекомендується постаратися мінімізувати ймовірність внутрішньоутробного інфікування плода. З цією метою до вагітності жінці бажано пройти повне обстеження організму. Якщо лікар виявить будь-які серйозні проблеми зі здоров’ям, необхідно пройти курс лікування. В іншому випадку внутрішньоутробне зараження дитини і виникнення легеневої гіпертензії неминуче.

    Це може бути вплив вірусу або різних грибків, бактерій і іншої патогенної флори. Зазвичай перераховані агенти активізуються під впливом певних факторів, одним з яких і є вагітність.

  3. Не варто за власною ініціативою під час виношування малюка в утробі приймати будь-які лікарські препарати. Більшість медикаментів вже в першому триместрі вагітності заборонено. Їх використання може негативно відбитися на розвитку немовляти, спровокувати у нього різного роду аномалії, в тому числі і легеневу гіпертензію.
  4. Вкрай важливо строго виконувати всі рекомендації лікаря-гінеколога. Якщо доктор з яких-небудь показаннями забороняє фізичне навантаження, заняття спортом або інтимні контакти, потрібно слідувати його радам. Ймовірно, така надмірна активність негативно відбивається на стані дитини. Кожен випадок індивідуальний, тому практично неможливо передбачити, до яких саме обмеженням потрібно готуватися.

Перераховані рекомендації дозволяють уникнути більшості проблем у новонародженого, а також такого неприємного діагнозу як легенева гіпертензія.

Якщо майбутні батьки планують зачати малюка, про його здоров’я потрібно подбати задовго до появи дитини на світ.

Коли уникнути гіпертензії все ж не вдалося, впадати у відчай завчасно не потрібно. Однак вкрай важливо відразу ж звернутися за кваліфікованою допомогою. Чим раніше лікар приступить до терапії, тим вище шанси на успішний результат. При цьому ризик розвитку ускладнень буде дорівнює практично нулю.

Ссылка на основную публикацию