Лікування ревматоїдного артриту препаратами нового покоління

Лікування ревматоїдного артриту препаратами нового покоління

Лікування ревматоїдного артриту препаратами нового покоління допомагає поліпшити стан хворих людей і запобігти їх ранню інвалідизацію. При відсутності своєчасної терапії втрата працездатності може настати вже через 5 років після появи перших ознак патології. Хронічне захворювання викликає руйнування суглобного хряща і кістки. Воно супроводжується аутоімунними порушеннями і призводить до розвитку системних запальних процесів. Ревматоїдний артрит не тільки істотно погіршує якість життя людей, а й вкорочує їх життя.

Базисна терапія ревматоїдного артриту

Лікування ревматоїдного артриту проводиться за допомогою базисних протизапальних препаратів (БПВП). Вони є головним елементом медикаментозної терапії недуги і призначаються кожному пацієнту при відсутності у нього протипоказань. БПВП допомагають швидко купірувати симптоми активного ревматоїдного артриту, крім того, зупинити руйнівні процеси в суглобових і навколосуглобових тканинах.

Базисні препарати для лікування ревматоїдного артриту часто призначають на самій ранній його стадії, коли є в запасі період перед проявом яскравою симптоматики ( «терапевтичне вікно»). Їх рекомендують навіть до уточнення діагнозу. Базисна терапія допоможе запобігти виникненню серйозної деформації суглобів, серцево-судинних патологій і остеопоротичних переломів.

Базисні лікарські засоби відносяться до імуносупресорів. Медикаментозна иммуносупрессия (пригнічення імунітету) є основою лікування ревматоїдного артриту. Щоб домогтися істотного поліпшення стану хворого артритом і сповільнити прогресування патологічних процесів, імуносупресивної терапії повинна бути диференційованою, тривалої і безперервної.

Базове лікарський засіб Метотрексат

Золотим стандартом лікування ревматоїдного артриту є Метотрексат. Медикаментозний засіб, спрямоване на гальмування та пригнічення процесів патологічного поділу і росту сполучних тканин (цитостатик), відноситься до групи антиметаболітів, антагоністів фолієвої кислоти. Воно гальмує ділення клітин, пригнічує синтез і функцію відновлення ДНК, крім того, в меншій мірі впливає на вироблення РНК і білка.

Метотрексат має виражену імуносупресивну дію навіть при відносно малих дозах. Приблизно у 70% хворих на ревматоїдний артрит, що використовують Метотрексат, з часом з’являється стійка ремісія захворювання.

Препарат добре переноситься хворими. Вони рідко скаржаться на негативні прояви. П’ята частина пацієнтів стикається з шкірними висипаннями, розладом стільця, утрудненнями при сечовипусканні і «бігаючими мурашками». При призначенні метотрексату здійснюється клініко-лабораторний моніторинг, що дозволяє виявити збої в роботі нирок, печінки і в системі кровотворення на ранній стадії. При виявленні негативних змін, дозування коригується.

Метотрексат приймається всередину щотижня одномоментно або в 3-4 прийоми з інтервалом в 12 годин. Якщо у хворого з’являються скарги на проблеми з травленням, базовий препарат може бути призначений внутрішньовенно або внутрішньом’язово. Кожні 2-4 тижні дозування збільшують, домагаючись потрібного клінічного результату. Уже через 1-1,5 місяці хворий відчуває значне поліпшення самопочуття.

У день, коли пацієнт приймає Метотрексат, використання нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) не допускається.

Препарат базової терапії Лефлуномід (Арава)

Препарат Арава розроблений спеціально для лікування ревматоїдного артриту. Він пригнічує вироблення ферменту дегідрооротатдегідрогенази, який бере участь в синтезі урідінмонофосфата. Пригнічення виробництва піримідинових нуклеотидів призводить до зміни аутоімунного відповіді. Стримуючи розвиток ревматоїдного артриту, Лефлуномід не впливає на фагоцитоз людини. Він ефективний на ранній і пізній стадії недуги. Протизапальну дію розвивається вже після 30 днів його застосування. В середньому полегшення самопочуття хворого виникає на 9 тижні терапії.

Після 6 місяців терапії спостерігається зниження темпів прогресування ревматоїдного артриту. Кількість нових ерозій в суглобах стоп і кистей значно знижується. Припухлість суглобів і їх болючість стають менш вираженими. Досягнутий результат зберігається тривалий час. Проведеними дослідженнями підтверджено високу ефективність ліків через 3 роки після початку його використання.

Сприятливий результат від терапії лефлуномідом відзначається в 94% випадків. Арава демонструє більш високу ефективність, у порівнянні з «золотим стандартом» терапії – Метотрексатом. Подібний результат розвивається тільки після 1 року використання Метотрексату.

Препарат Арава призначається за стандартною схемою. Протягом перших 3 діб застосовується максимальна доза, потім кількість препарату зменшують. Якщо існує ймовірність непереносимості лікарського засобу, початкову дозу знижують. Лефлуномід сприймають хворі краще, ніж Метотрексат.

Лікування ревматоїдного артриту золотом

Базисна терапія патології може здійснюватися солями золота. Ауротерапия дає хороші результати на початковому етапі розвитку недуги. Вона показана людям, у яких патологія розвивається стрімко. Препарати золота призначають людям, що страждають від болісних відчуттів в суглобах і багатогодинний ранкової скутості. Вони допоможуть в тих випадках, коли інші знеболюючі ліки не надають бажаного впливу.

Рекомендується Ауротерапия при сіропозитивному ревматоїдному артриті. У таких хворих суттєво уповільнюються руйнівні процеси в хрящовій тканині. Припиняється формування кісткових кіст і ерозій. Солі золота покращують мінералізацію кісток. Відомі випадки зникнення кісткових ерозій всередині кісток уражених зчленувань стоп і кистей.

Ауротерапия допомагає вилікувати ювенільний ревматоїдний артрит. Вона дозволяє полегшити стан людей, у яких діагностовано серйозні ускладнення ревматоїдного артриту – синдром Фелти або синдром Шегрена. В останньому випадку солі золота допоможуть впоратися тільки з симптомами захворювання.

Солі золота можна використовувати при супутніх захворюваннях, в тому числі інфекційних і онкологічних. Вони додатково надають антибактеріальний і протигрибковий ефект. Очікуваний результат стає помітним через 2-3 місяці. Якщо через півроку після початку прийому солей золота немає позитивних змін, лікування необхідно припинити на увазі його недоцільність.

Найбільший лікувальний ефект досягається при вживанні кількості ліків, в сумі містять менше 1 грама золота. Після досягнення цієї межі лікування вважається малоефективним. Якщо пізніше ревматоїдний артрит повторно загостриться, Ауротерапия хворому не допоможе.

Побічні реакції ауротерапіі

Виражене поліпшення стану хворих зчленувань нерідко супроводжується проявом побічних реакцій. Пацієнти виявляють висип у вигляді рожевих цяток і невеликих бульбашок, інтенсивно зудять. Симптоми шкірних реакцій проявляються сильніше під променями сонця. Шкіра може придбати бронзовий тон. Іноді солі золота відкладаються, утворюючи на шкірі плями лілового кольору. Дерматологічні реакції, що виникають при ауротерапіі, часто помилково приймають за екзему. При тривалому застосуванні солей золота може виникнути некроз ділянок шкіри.

При ревматоїдному артриті препарати золота можуть спровокувати нефропатию. З метою недопущення ускладнення під час ауротерапіі здійснюють контроль за показниками сечі хворого. На тлі лікування солями золота можуть запалюватися слизові оболонки.

Глюкокортикостероїди, НПЗП і сульфаніламіди

Як імуносупресорів при лікуванні ревматоїдного артриту використовують глюкокортикостероїди. Вони також мають протизапальну дію, яке може розвинутися протягом 2-3 годин після внутрішньосуглобового введення. При тривалому лікуванні низькими дозами глюкокортикоїдів спостерігається пригнічення ерозивного процесу в кістках, рухливість суглобів поліпшується.

У пацієнтів на ранній стадії захворювання і з доклиническими проявами патології виявляють функціональну недостатність гіпоталамуса, гіпофіза і надниркових залоз. Тому гормональна терапія низькими дозами препаратів є замісної, спрямованої на корекцію діяльності органів ендокринної системи.

Ревматичний недуга лікують:

  • преднізолоном;
  • Тріамцінололом;
  • дексаметазоном;
  • метилпреднізолоном;
  • Бетаметазоном.

Гормональні препарати застосовують системно (всередину) або локально (внутрішньосуглобові ін’єкції). Через негативного впливу на організм їх використовують короткочасно при важких станах хворих.

В якості екстреної допомоги при сильному больовому синдромі використовують нестероїдний протизапальний препарат. Нове покоління НПЗП викликає значно менше побічних ефектів. Їх дія обумовлена ??вибірковим блокуванням тільки однієї ізоформи ферменту циклооксигенази (ЦОГ-2), яка контролює вироблення медіаторів болю – простагландинів. Селективні НПЗП легко переносяться хворими і рідко викликають захворювання шлунково-кишкового тракту.

Список НПЗП нового покоління містить 2 види медикаментозних засобів – переважно селективні і високоселективні. При лікуванні ревматоїдного артриту часто віддають перевагу першого виду (Німесулід, Моваліс). При сильному болі концентрація ЦОГ-1 збільшується в 4 рази. Тому для досягнення анальгетического ефекту краще використовувати нестероїдні протизапальні засоби, які блокують обидві ізоформи ЦОГ-1 і ЦОГ-2.

У базову терапію також включають Сульфасалазин – препарат з групи сульфаніламідів. Він не поступається за ефективністю іншим БПВП, коли призначається для лікування ревматоїдного артриту з низькою швидкістю прогресування. Сульфаніламіди добре переносяться і не викликають важких ускладнень. Терапію починають з мінімальної дози, поступово збільшуючи її протягом місяця. Очікуваний результат проявляється через 6-10 тижнів.

Терапія патології біологічними препаратами

Останнім часом все частіше використовуються біологічні препарати для лікування ревматоїдного артриту. Вони призначаються пацієнтам, у яких спостерігається важке протікання ревматоїдного артриту з несприятливим прогнозом і неухильним прогресуванням (більше п’яти деформованих і запалених суглобів).

Біологічні препарати відрізняються від базисних лікарських засобів швидким дією. З їх допомогою можна добитися вираженого полегшення стану хворого через 7-14 днів після першого прийому ліків. Інодіінтенсивність симптомів різко знижується вже через кілька днів. За ступенем впливу на організм біологічні засоби можна порівняти з препаратами інтенсивної терапії.

Біологічні ліки часто використовують разом з базовими. Вони підсилюють сприятливу дію один одного. Ця особливість найсильніше проявляється в комбінації з Метотрексатом.

Термін «біологічні препарати» відносять до медикаментозним засобам, виготовленим за допомогою генної інженерії. Вони характеризуються більш точним вибірковою дією на ключові моменти реакції запалення в порівнянні з базовими ліками. Терапевтичний ефект досягається за допомогою впливу на молекули – мішені, що відповідають за імунне запалення.

Створення генно-інженерних біологічних препаратів (ГІБП) є одним з найбільш значущих досягнень сучасної фармакотерапії. Застосування ГІБП дозволяє істотно зменшити активність іммуннопатологіческого процесу і швидко домогтися бажаного клінічного результату. З їх допомогою вдається поліпшити якість життя хворих. ГІБП дозволяють уповільнити прогресування ураження суглобів навіть у пацієнтів, яким не допомогла базисна терапія.

Недоліком біологічних препаратів є здатність пригнічувати протиінфекційний і протипухлинний імунітет. Оскільки біологічне ліки є білком, існує висока ймовірність появи алергічних реакцій.

Біологічний препарат Инфликсимаб (Ремикейд)

Найбільш популярним ГІБП від ревматоїдного артриту є Инфликсимаб (Ремикейд). Він зв’язується з ФНП-альфа, утворюючи стійке з’єднання. Білок ФНО-a бере участь у багатьох протизапальних реакціях. Після застосування инфликсимабом зменшення суглобової щілини відбувається повільніше, ерозивний процес загасає.

Перед терапією инфликсимабом необхідно провести обстеження пацієнта з метою виявлення туберкульозу. Початкова доза препарату вводиться внутрішньовенно крапельно. Наступні дози инфликсимабом вводять через 2 і 6 тижнів, потім – кожні 8 тижнів. Якщо терапевтичного ефекту не досягнуто, дозування може бути збільшена. Мінімальний курс лікування зазвичай становить 1 рік. Після скасування біологічного кошти, продовжують лікувати захворювання базовими препаратами.

Під час лікування біологічними препаратами і протягом півроку після їх скасування жінкам необхідно користуватися надійними протизаплідними засобами. Инфликсимаб надає патологічний вплив на імунну систему плоду, що розвивається.

Ссылка на основную публикацию