Операція при гідронефрозі

Гідронефрозом називають захворювання, при якому внаслідок порушення нормального виведення сечі по сечоводу всередині нирки скупчується рідина під тиском і розтягує оболонку балії. В результаті внутрипочечная порожнина збільшується в розмірах і чинить тиск на функціональну тканину (паренхиму) органу виділення, приводячи до її поступової атрофії. Часто водянка нирки виникає у дітей, причому внаслідок вроджених аномалій розвитку. Виходом із ситуації в більшості випадків буває операція при гідронефрозі, мета якої – відновлення прохідності сечоводу і надання ниркової балії нормальних анатомічних розмірів. У деяких ситуаціях, коли хвороба запущена, і функціональна активність органу втрачено, проводиться його видалення. У статті розглянемо види застосовуваних операцій, підготовку до них і реабілітаційні заходи, в тому числі у дітей.

Фактори, що є показаннями до оперативного лікування

Повністю вирішити проблему і повернути здоров’я може тільки оперативне лікування

Консервативне лікування при такому захворюванні, як гідронефроз, застосовується. Але медикаменти покликані лише купірувати симптоми, які супроводжують патологію. Повністю вирішити проблему і повернути здоров’я може тільки оперативне лікування. Гідронефроз протікає тривало, проходячи кілька стадій розвитку патологічного процесу. Операція проводиться, коли з’являються вагомі причини для хірургічного втручання (зазвичай друга чи третя ступінь розвитку хвороби). Прямими показаннями для оперативного лікування є такі об’єктивні чинники:

  • повна відсутність відтоку урини по одному з сечоводів;
  • розвиток ниркової недостатності (внаслідок розтягнення балії страждає функція органу);
  • в розтягнутій балії часто виникають запалення (пієлонефрити);
  • виражений больовий синдром, що супроводжує патологію;
  • уражена нирка перестала виконувати функцію.

Іноді операції проводяться превентивно, тобто для попередження розвитку більш важких порушень. Однак на ранніх етапах розвитку патологічного процесу симптоматика відсутня, що стає причиною пізньої діагностики захворювання на тих стадіях, коли оперативні заходи вже життєво необхідні.

передопераційна підготовка

Всі види хірургічних маніпуляцій, в тому числі при гідронефрозі у дітей, проводяться під загальною анестезією

Всі види хірургічних маніпуляцій, в тому числі при гідронефрозі у дітей, проводяться під загальною анестезією (внутрішньовенний або інтубаційної наркоз), тому при наявності ниркової недостатності, спочатку проводяться заходи, спрямовані на очищення крові від токсинів (азотистих основ). Якщо цього не зробити, організм може не перенести подвійного навантаження при проведенні анестезії.

Очищають кров при значній азотемии шляхом гемодіалізу. Процес полягає в заборі крові з кровоносного русла, очищення її на апараті штучної нирки та вливання її назад в судини. При меншій концентрації азотистих основ в сироватці крові, очищення фізіологічної рідини проводять шляхом перитонеального діалізу – через черевну порожнину.

Важливо перед проведенням при вираженому гідронефрозі операції, максимально звільнити балію від наповнює її рідини. Для цього встановлюються дренажні пристосування, через які вільно відводиться сеча з ураженого патологією органу. Крім того, призначається медикаментозні препарати для зняття симптомів, які супроводжують гидронефроз або супутні захворювання.

Види оперативних втручань при гідронефрозах

Останнім часом такі операції робляться по малоінвазивним методикам, таким як ендоскопія або лапараскопію

Залежно від тяжкості стану, ступеня розвитку водянки нирки і причини порушення відтоку сечі по сечовивідних каналу, обирається спосіб хірургічного лікування. Це може бути відкрита операція з оперативним доступом через розріз очеревини і тканин, що лежать вище неї (звичайне класичне хірургічне втручання).

Останнім часом такі операції робляться все рідше, поступаючись місцем малоінвазивним методикам, таким як ендоскопія або лапараскопію. Такі оперативні втручання робляться через введені через уретру або невеликі розрізи в черевній стінці зонди. Відновлення після малоінвазивних втручань відбуваються набагато швидше. Недоліком таких оперативних методів в тому, що їх не завжди вдається застосувати у дітей з огляду на невелику оперативного простору в черевній порожнині дитини.

Велика (відкрита) операція

Отримавши оперативний доступ до органу, хірург розкриває уражену нирку і відсікає частину розтягнутої оболонки балії

Пацієнта укладають на здоровий бік і дають наркоз. На боці, де розташована уражена недугою нирка, пошарово розсікають тканини, роблячи розріз завдовжки до 15 см. Отримавши оперативний доступ до органу, хірург розкриває уражену нирку і відсікає частину розтягнутої оболонки балії, зменшуючи розміри порожнини. Ця маніпуляція називається піелопластіка при гідронефрозі. Нирка герметично вшиваються, щоб запобігти просочуванню сечі через рану, що може стати причиною утворення свища.

Сечовід досліджується на прохідність. Якщо звуження протоки або його обтурації (закупорки) розташовані при виході з ниркової миски, цю ділянку січуть. Кінець прохідного для сечі протоки заводиться в нирку і вшивається в орган. Також проводиться ревізія ниркових судин, при необхідності проводиться їх пластика. В рану встановлюється дренаж для відведення ексудату і оперативний розріз зашивається. Для попередження рецидиву звуження сечоводу, в проток вводиться стабілізуючий зонд, який виймають через дві-три тижні після проведення втручання.

Відкриті операції дуже травматичні, але в деяких ситуаціях малоінвазивні методики не дозволяють повноцінно провести всі необхідні маніпуляції. Пріоритетним є відкритий доступ при видаленні нирки. Відновлення після великого хірургічного втручання може тривати до місяця. Протягом трьох років після цього пацієнт знаходиться на обліку уролога, періодично проходячи необхідні обстеження.

Важливо! У 12-15% випадків гідронефроз може рецидивувати, тому післяопераційне спостереження обов’язково для можливості своєчасного попередження повернення патологічного процесу.

Ендоскопічні способи хірургічного лікування гідронефрозу

Ендоскопічні способи хірургічного лікування гідронефрозу припускають введення зонда енодоскопа через сечовипускальний канал

Такі втручання припускають введення зонда енодоскопа через сечовипускальний канал. У введеному зонді встановлена ??мінікамера, завдяки якій ведеться огляд (зображення виводиться на великий екран) і набір спеціальних інструментів. За допомогою такої методики проводяться операції в порожнинах самої нирки і розширюються звужені ділянки сечоводів. При гідронефрозі ендоскопічно проводяться такі маніпуляції:

  • балонна дилатація (розширення) сечоводів;
  • ендотомія ниркових мисок;
  • бужирование сечових каналів;
  • стентування сечоводів.

Суть першої операції у введенні в уретру спеціального зонда, оснащеного балоном – розширюється при необхідності пристроєм. Коли вводиться балон досягає місця патологічного звуження протоки, його розширюють, розсуваючи тим самим стінки сечового каналу. У розширеному стані балон залишають за все на кілька хвилин, після чого витягають назовні. Цього вистачає, щоб відновити нормальний відтік сечі з балії.

  • Ендотомія передбачає пластику балії. Інструментом для проведення піелопластіка бувають лазерний скальпель або електричний струм при певній частоті. Базовим пристроєм також є зонд ендоскопа, введений через уретру.
  • Бужування сечової протоки переслідує ту ж мету, що і балон дилятация. У сечовивідний канал вводиться буж – спеціальний стрижень, який розширює звужені ділянки, відновлюючи прохідність проток.
  • Стентування передбачає введення в сечовивідний канал спеціальної трубки, що повідомляє миски з сечовим міхуром. Установка стента відбувається після проведення піелопластіка. Трубка залишається на певний період, щоб одночасно розширити проток і запобігти утворенню післяопераційних стриктур (патологічних звужень) сечоводу.

Лапароскопічні операції при нирковій патології

Це найбільш ефективні і найменш травматичні способи проведення операції з метою пластики розтягнутої балії. Виробляються ті ж дії, що при відкритому втручанні (висічення розтягнутої оболонки балії, вшивання сечоводу в нирку), але при цьому використовуються спеціальні інструменти, що вводяться через зонд. Оперативний доступ здійснюється через два невеликих розрізу (до 2 см). В один вводиться зонд з камерою і освітленням, в іншій – спеціальна трубка з інструментами. Методом лапароскопії зараз можливо навіть виробляти нефректомію (видалення органу).

Операції у дітей при гідронефрозі

Прогноз при операціях з приводу гідронефрозу у дітей менш сприятливий, ніж у дорослих

Це захворювання у дітей діагностується частіше, ніж у дорослих. Причинами скупчення рідини в мисках нирок зазвичай є вроджені патології, тому операції проводяться в основному в молодшому дитячому віці. Особливістю є перевагу відкритих доступів для оперування дітей, так як лапараскопічної зонди часто пошкоджує ніжну тканину сусідніх органів.

Прогноз при операціях з приводу гідронефрозу у дітей менш сприятливий, ніж у дорослих, хоча ситуація (за даними медстатистики) останні роки поліпшується. Якщо раніше близько 30% втручань закінчувалися ускладненнями, то зараз відсоток несприятливих результатів не перевищує 10%. Це пояснюється застосуванням більш досконалих діагностичних методик, використання сучасних антибактеріальних засобів в післяопераційний період. Нефректомія у дітей проводиться вкрай рідко. Нирку залишають, якщо збережено понад 10% функціональної тканини. У дитячому віці органи виділення мають унікальну здатність до самовідновлення.

реабілітація

Післяопераційний знаходження в стаціонарі, якщо немає ускладнень, займає 5-10 днів

Післяопераційний знаходження в стаціонарі, якщо немає ускладнень, займає 5-10 днів, після чого пацієнта виписують на амбулаторну реабілітацію. Післяопераційний лікарський нагляд проводиться до 3 років. Весь цей час належить дотримуватися обмеження в плані фізичних навантажень і дотримання спеціальної дієти. Забороняється протягом доби випивати більше 2 літрів рідини (щоб зменшити обсяг утворення сечі), їсти жирну, солону і гостру їжу. Рекомендується санаторно-курортне лікування в профільних медустановах.

Ссылка на основную публикацию