Осередкове освіту печінки – що це таке і як виглядають зміни на УЗД

Ураження печінки може носити дифузний або вогнищевий характер. Це залежить від причини захворювання і початкового стану залози. У цій статті ми детально розглянемо, яким може бути осередкове освіту печінки, що це таке, і якими діагностичними методами воно виявляється. Велика група захворювань, яка проявляється формуванням патологічного вогнища в залозі, має одну загальну ознаку – заміщення нормальної паренхіми зміненими тканинами. Останні при цьому не здатні виконувати фізіологічні функції, чого страждає не тільки печінку, але і весь організм.

Новоутворення можуть мати вигляд порожнини з рідинним вмістом, відрізнятися високою щільністю або розташовуватися в капсулі. Всі ці характеристики можна виявити за допомогою інструментальної діагностики, в тому числі шляхом ультразвукового дослідження. Особливе значення для лікування і життя людини має походження патології – доброякісне або злоякісне.

Особливості візуалізації на УЗД

За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити такі осередкові зміни печінки:

  • непаразитарні кістозні утворення;
  • бактеріальні, паразитарні вогнища;
  • доброякісні новоутворення (аденому, судинні аномалії, гіперплазію);
  • злоякісні;
  • післяопераційні, посттравматичні зміни.

З кожним роком число пацієнтів з печінковою патологією неухильно зростає. Це обумовлено неякісними продуктами, безконтрольним прийомом медикаментів, зловживанням алкоголем, а також пізньою діагностикою захворювань.

Вогнищеві ураження печінки вдається візуалізувати на УЗД, при комп’ютерної, а також магнітно-резонансної томографії. При цьому можна запідозрити доброякісне або злоякісне перебіг хвороби на підставі структури освіти.

Завдяки високій інформативності і нешкідливості ультразвукову діагностику можна використовувати як профілактичний метод для первинного виявлення патології, а також для оцінки динаміки (швидкості прогресії хвороби).

Звичайно, таке дослідження не дозволить верифікувати діагноз, однак за допомогою УЗД виявити патологічний осередок цілком можливо.

Для підтвердження діагнозу призначається томографія і біопсія залози.

При ультразвуковому дослідженні можна виявити зміни структури печінкової тканини, візуалізувати додаткову освіту, оцінити його вміст, розміри, щільність, а також проаналізувати обриси самої печінки, її обсяг, судинний кровообіг і стан оточуючих органів.

Коротко опишемо в таблиці особливості візуалізації часто зустрічаються новоутворень в печінці.

Освіта УЗД-картина перебіг патології
аденома
  • локалізуються поодинці або у вигляді скупчень;
  • обмежені від здорової печінкової тканини капсулою;
  • складаються з зміненої тканини залози або невеликих жовчних проток, які мають кістозні вирости і заповнені слизової рідиною.
доброякісне
гемангіома
  • вогнище з звитими кровоносними судинами;
  • чіткі нерівні обриси;
  • неоднорідна структура.
доброякісне
ліпома
  • складається з жирової тканини;
  • діаметр часто не перевищує 5-ти см;
  • одиночна або формує конгломерат з щільною капсулою.
доброякісне
гіперплазія
  • втрачається дольчатость органу;
  • спостерігається тканинна неоднорідність;
  • обмежена або дифузна гіперплазія;
  • ехогенність може бути виражена в більшій чи меншій інтенсивності (в залежності від щільності тканин);
  • наявність вузлових утворень, які не збільшують розмір печінки і не змінюють структуру паренхіми, вказують на нодулярну гіперплазію.
доброякісне
цистаденома
  • освіти у вигляді кіст з однієї або безліччю камер;
  • наявність порожнинних перегородок;
  • внутрішня поверхня фіброзної капсули має різні вирости;
  • вміст кістозної порожнини може містити слиз;
  • локалізація як в залозі, так і жовчовивідних протоках.
доброякісне
Кісти (паразитарні, непаразитарні, посттравматичні, післяопераційні)
  • мають Капсулярна оболонку;
  • рідинне вміст (прозоре, з домішкою крові або жовчі) – розташування кіст може бути безпосередньо під капсулою печінки або в глибині паренхіми;
  • діаметр може перевищувати 20-ти см;
  • наявність декількох кіст свідчить про поликистозе. внутрішньопорожнинні згустки вказують на ранній посттравматичний період;
  • фіброзні ділянки візуалізуються на стадії розсмоктування кістозного вогнища.
доброякісне
Печінково-клітинна карцинома, ангіосаркома, гепатобластома
  • проростання в навколишні тканини;
  • відсутність чітких меж;
  • для точної діагностики потрібно доплерографія (для оцінки кровотоку) і еластографія (для підтвердження діагнозу).
злоякісне

Зауважимо, що навіть доброякісний перебіг захворювання при певних умовах може прийняти злоякісну форму.

доброякісні освіти

У більшості випадків подібні осередки не виявляються яскравою симптоматикою. Їх структура може бути представлена ??епітеліальними тканинами, як при аденомі, Стромальні – при вузликової гіперплазії, або судинними елементами, що характерно для гемангіоми.

Симптоматично доброякісні пухлини практично не виявляються, тому їх виявлення при УЗД зазвичай буває випадковим.

Тільки при значному збільшенні освіти може турбувати тяжкість в правому підребер’ї. Лікувальна тактика залежить від розміру пухлини і перебігу хвороби. Прогноз найчастіше сприятливий.

Тепер більш докладно про кожен доброкачественном новоутворенні.

аденома

Аденома не так часто зустрічається в паренхімі залози. Вона може складатися з клітин, що нагадують гепатоцити (печінкові клітини) – печінково-клітинна аденома. Такий вид патології в більшості випадків діагностується у жіночої частини населення дітородного віку.

Вогнища розташовуються по одному або групами вузликів, обмежених від нормальної паренхіми капсулою. З огляду на ризик стрімкого збільшення аденоми (аж до 20 см в діаметрі), з лікувальною метою показано хірургічне втручання. Воно необхідне для попередження розриву пухлини, пошкодження судин і розвитку масивної кровотечі.

Крім того, аденома може складатися з дрібних жовчних проток з кістами і слизовими скупченнями. Такий вид патології більше характерний для чоловічої половини населення.

Гемангіома і ліпома

Зміни в печінці у формі гемангіоми – найбільш поширений вид ураження залози доброякісного генезу. Структура освіти представлена ??венозними елементами. Для нього характерний повільний ріст, відсутність метастазування і поразки здорових печінкових тканин.

Незважаючи на такий перебіг, все ж рекомендується регулярно проводити профілактичну УЗД через ризик розвитку ускладнень:

  • компресії жовчних проток з утрудненням відтоку жовчі;
  • стискання судин, що порушує кровопостачання органу;
  • розриву судин з виникненням кровотечі;
  • злоякісного переродження тканин.

Що стосується ліпоми, то вона утворюється з жирової тканини. Її діаметр часто не перевищує 5 см.

Діагностика ліпоми починає з УЗД, проте часто вимагає додаткового обстеження, наприклад, МРТ. У більшості випадків жировик локалізується в правій частці, може бути одиничним або розташовуватися групами. З плином часу подібні освіти зливаються в конгломерати і оточуються сполучнотканинною капсулою.

З ускладнень варто виділити ризик розвитку ліпосаркоми – злоякісного ураження печінки.

Гіперплазія і цистаденома

При гіперплазії зміна клітин не спостерігається, однак порушується дольчатость залози. У більшості випадків патологія має генетичне походження, діагностується переважно в правій частці органу у жіночої частини населення.

З огляду на схожість із злоякісними вогнищами, потрібна додаткова діагностика. На УЗД відзначається неоднорідна структура, а також різна ехогенність (підвищена або знижена).

При нодулярної гіперплазії в ході обстеження виявляється безліч вузликів до 4 см, причому розміри залози залишаються в межах норми, а зміни паренхіми мінімальні.

Відмінністю доброякісного процесу є:

  • повільне зростання;
  • відсутність проростання в навколишні органи;
  • хороший відповідь на терапію;
  • відсутність метастазування.

Цистаденоми мають доброякісний походження, проте в 10% випадків спостерігається малігнізація тканин. На УЗД вони виглядають як кістозні однокамерні структури з фіброзної капсулою. Усередині кісти можуть розташовуватися перегородки, папілярні вирости і слиз. Подібні освіти можуть розташовуватися як внутрипеченочном, так і в жовчовивідних шляхах або міхурі.

кістозні утворення

Дані новоутворення відрізняються походженням, структурою і розмірами. Вони можуть бути запальними, паразитарними або вродженими, мають капсулу і рідинне вміст. Зазвичай вони заповнені прозорою або жовтуватою рідиною, проте не виключена поява коричневого або зеленого відтінку, що вказує на домішку крові або жовчі.

Кісти можуть розташовуватися поверхнево або всередині залози, а також досягати 25 см. Якщо в ході діагностики в кожному сегменті виявляється кіста, прийнято говорити про поликистозе.

непаразитарні кісти

Вони являють собою рідинні освіти з капсулою, які утворюються з жовчних проток. Реєструються у 5% населення, переважно у жінок. Можуть бути одиничними або множинними, вражаючи при цьому не більше 30% печінкової тканини.

У більшості випадків кісти розташовуються в одній частці. При поликистозе уражається більше 50% залозистої тканини, причому кісти локалізуються в обох частках без збереження нормальної залозистої тканини між ними.

Якщо розглядати помилкові кісти, вони утворюються в посттравматичному періоді. Стінка новоутворення представлена ??фіброзно-зміненої тканиною. Крім того, подібні кісти можуть формуватися після лікування гнійників або висічення кісти. Їх вміст – світла рідина, яка іноді може мати домішки жовчі.

Клінічно непаразитарні освіти не виявляються, лише зрідка при значному збільшенні розміру спостерігається важкість або хворобливість в правому підребер’ї. Дискомфорт може бути пов’язаний як з розтягуванням капсули залози, так і здавленням оточуючих органів.

паразитарні кісти

Завдяки сучасним УЗД-апаратів діагност може точно встановити локалізацію новоутворення і характер його вмісту. У діагностиці також використовуються імунологічні методи, наприклад, рифу.

Альвеококкоз розвивається внаслідок зараження цестодами ехінокока, який відрізняється від збудника ехінококозу морфологічними і біологічними особливостями.

Спочатку більш детально розглянемо ехінококоз. Він вважається досить важким захворюванням, розвивається внаслідок зараження організму ехінококом. Основна проблема діагностики полягає в тривалому безсимптомному перебігу, через що людина звертається до лікаря на пізній стадії патології. Обсяг вмісту кісти може досягати 5 літрів.

Післяопераційні та посттравматичні кісти

Розглядаючи абсцес печінки, слід сказати про інфекційне походження патології. Патогенні мікроорганізми проникають в тканину залози з жовчю, лімфо або кровотоком. Найчастіше вогнища локалізуються в правій частці, мають округлу форму і супроводжуються дискомфортними і больовими відчуттями в правому підребер’ї.

Інфікована порожнина в залозі може формуватися при наявності внутрішньочеревної інфекції, після поранень, травматичного пошкодження органу або хірургічних втручань.

Крім больового синдрому захворювання проявляється лихоманкою, вираженою Сластьон і рясним потовиділенням. За частоті серед причин виникнення абсцесу лідирує інфекція жовчних проток (холецистит, холангіт). Також запалення може виникати після ендоскопічних маніпуляцій або паразитарного зараження жовчовивідних шляхів.

На другому місці серед причин абсцесів варто внутрибрюшная інфекція, яка по ворітної вени проникає в печінку. Таке спостерігається при дивертикулите (запаленні відростків кишечника), порушення цілісності кишки або виразковий її ураженні.

Гематоми формуються після травми або хірургічного втручання, коли в порожнині накопичується кров, яка потрапила в паренхіму з пошкодженого кровоносної судини.

В процесі ультразвукового дослідження може виявлятися:

  • освіту, заповнений рідиною зі згустками, що вказує на початкову стадію формування кісти;
  • вогнище з густими масами, перегородками різної товщини і щільними стінками (стадія прогресування);
  • на останній стадії може виявлятися помилкова кіста з рідинним вмістом або фіброзні ділянки, які свідчать про розсмоктування кісти.

злоякісні пухлини

В процесі лапароскопічного дослідження черевної порожнини проводиться забір матеріалу, який в подальшому вирушає на гістологію. Крім того, лапароскопія дає можливість оглянути навколишні органи, що необхідно для визначення поширеності злоякісного процесу.

Морфологічну структуру пухлини можна встановити тільки за допомогою гістологічного аналізу.

Не завжди вдається використовувати пункційну методику під контролем УЗД, так як матеріал може бути зібраний з непораженной частини органу. У більшості випадків патологія діагностується на пізній стадії, коли пухлина вважається неоперабельний і спостерігається метастазування.

Далеко не завжди за допомогою ультразвукового обстеження вдається запідозрити злоякісний вогнище, так як він може мати однакову ехогенність з нормальними тканинами залози. Тільки комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії дозволяють більш точно встановити локалізацію вогнища, оцінити його розміри, щільність, а також співвідношення з навколишніми тканинами.

При використанні еластографії, а також еластометріі інформативність УЗД істотно зростає. Важливою частиною діагностики є оцінка кровотоку в новоутворенні.

Злоякісне ураження може мати первинне або вторинне походження. У першому випадку злоякісна трансформація клітин відбувається безпосередньо в печінці. Що стосується вторинного процесу, заліза уражається метастазами з основної пухлини, яка може розташовуватися в іншому органі. Найчастіше печінку уражається вдруге.

Серед видів раку варто виділити:

  • гепатоцеллюлярную карциному, яка відрізняється швидким прогресуванням і високою летальністю. У групі ризику знаходиться чоловіча частина населення після 50 років;
  • ангіосаркому, для якої також характерна висока агресивність;
  • гепатобластому – проявляється вузлами без капсули, жовтуватого відтінку. Патологія діагностується у немовлят.

Симптоматично злоякісний процес проявляється:

  • вираженим нездужанням;
  • жовтяничним синдромом (пожовтінням шкірних покривів, слизових оболонок, потемніння сечі і знебарвлення калових мас);
  • швидким зниженням маси тіла;
  • больовим синдромом в зоні правого підребер’я;
  • диспепсическими розладами (нудотою, блювотою і метеоризмом);
  • відсутністю апетиту.

При пальпації заліза прощупується щільним, горбистим, болючим освітою. Лікувальна тактика залежить від стадії онкопроцесу і морфології пухлини. Якщо освіта вважається операбельним, його видаляють.

Лікування новоутворень в печінці складається з урахуванням:

  • видузахворювання;
  • стадії патологічного процесу;
  • функціонального стану залози;
  • загального стану пацієнта (наявності алергічних реакцій і супутньої патології);
  • ризику розвитку ускладнень (це стосується тих випадків, коли освіту зачіпає великі судини, кишечник і діафрагму).

Особливістю злоякісного процесу є стрімке зростання освіти, метастазування, проростання в навколишні органи, пригнічення функцій органу і часто несприятливий результат, обумовлений пізньою діагностикою та агресивністю пухлини.

дифузне ураження

Якщо при ультразвуковому обстеженні виявлено дифузно змінена тканина, варто запідозрити гепатоз або цироз. Залежно від виду провокуючого фактора гепатоз може бути:

  • ліпідним, коли в гепатоцитах відбувається відкладення жиру. При УЗД виявляється посилення сигналу на всьому протязі залози, а також її ущільнення. Виділяють три ступені прогресії жирового гепатозу. На першій – відзначається перевищення вмісту жирових включень в органі на рівні верхньої межі норми. На другий – діагностується стеатогепатит, коли тканина дифузно вражена. Що стосується третього ступеня, для неї характерні фіброзні зміни, локалізовані навколо судин. При цьому заліза стає щільною;
  • алкогольного виду;
  • гепатоз вагітних;
  • неалкогольний форми;
  • гепатоз при діабеті.

Циротичні зміни мають на увазі заміщення нормальної тканини залози на сполучну. При ультразвукової діагностики виявляється ущільнення тканини. При відсутності терапії підвищується ризик виникнення злоякісної пухлини печінки.

Ультразвукове дослідження – безпечна діагностична методика, яка широко використовується для профілактичного огляду, оцінки швидкості розвитку хвороби, а також аналізу динаміки при проведенні лікування. УЗД призначається дітям і вагітним, що підтверджує його нешкідливість.

Якщо в ході ультразвукового обстеження було виявлено підозрілий вогнище в печінці, рекомендується продовжити діагностику для уточнення його походження і характеру патології. Це допоможе діагностувати захворювання на початковій стадії, вчасно почати терапію і уникнути важких ускладнень.

Ссылка на основную публикацию