Остеохондропатия п'яткової кістки: симптоми і лікування

Остеохондропатия п’яткової кістки: симптоми і лікування

У дорослих випадки остеохондропатии п’яткової кістки – виключення з правил, що зачіпає в основному людей похилого віку. У малюків до 10 років хвороба ця теж практично не зустрічається, оскільки хрящі й кістки у них ще м’які. Актуальна вона для підлітків, які переживають період статевого дозрівання, частіше дівчаток від 13 до 16 років. Крім того, болі в області п’ят характерні для фізично активних молодих людей, особливо з числа тих, хто захоплений спортом.

провокуючі фактори

Найбільші навантаження при ходьбі, бігу, стрибках припадають на найбільші і самі тендітні шпори кістки стоп. До них м’язи прикріплені безліччю зв’язкових волокон. Найвідоміше з них – ахіллесова сухожилля, яке може витримувати навантаження до 400 кг. Однак воно найчастіше страждає від травм. Крім того, позаду цієї кістки є опуклість – виступ п’яткової бугра. Він теж вразливий при захворюванні, яке названо прізвищами лікарів Хаглунд і Шінца, які досліджували дану патологію.

З чим пов’язана остеохондропатия апофизов – відростків кістки близько закруглених їх кінців трубчастої тканини, що утворюють суставное зчленування? Конкретні причини, що викликають захворювання, поки вченими не встановлені. Виявлено лише головні чинники, побічно або прямо провокують його розвиток. В тому числі:

  • систематичні надмірні навантаження на м’язи ніг;
  • множинні мікротравми сухожиль;
  • порушення кровотоку в області п’яткової кістки;
  • патології серця і судин;
  • ендокринні захворювання.

Остеохондропатия бугра п’яткової кістки – хвороба Хаглунд-Шінца – найчастіше стає наслідком:

  • неодноразових травм стопи;
  • перенесених інфекцій;
  • нейротрофических відхилень;
  • значних порушень обміну речовин;
  • спадкової схильності.

В основі пускового механізму захворювання – надмірні фізичні навантаження на горби кісток п’ят, ахіллесова сухожилля і тяжі стопи. Оскільки при цьому страждають судини, то порушується нормальне кровопостачання кісткових тканин. Вони не отримують необхідної кількості поживних речовин, і настає омертвіння кісток п’ят, причому за відсутності хвороботворної інфекції і запального процесу. Особливо стрімко відбувається їх руйнування, якщо кровоносних судин мало або їх просвіти вузькі від народження, що обумовлено генетичними особливостями організму.

етапи захворювання

Прийнято відокремлювати 5 стадій хвороби Хаглунд-Шінца:

  1. Асептичний некроз. При цьому з’являється вогнище змертвіння.
  2. Імпресійна (внутрішньосуглобової) перелом – «продавлювання» омертвілої частини кістки, яка не витримує колишніх навантажень.
  3. Фрагментація кістки – дроблення її на окремі уламки.
  4. Розсмоктування відмерлих тканин.
  5. Репарація – заміщення некротичного ділянки спочатку сполучною тканиною, а потім знову формується кісткою.

прояви хвороби

Характерні симптоми остеохондропатии Хаглунд-Шінца:

  • болю в положенні стоячи при опорі на п’яти, а також при згинанні і розгинанні стоп;
  • легке підстрибування пацієнта при ходьбі;
  • набряк в області п’яти або всієї стопи;
  • підвищена тактильна чутливість в зоні ураження;
  • дистрофія м’язів гомілки;
  • кульгавість.

Перебіг хвороби на ранній стадії може бути як поступовим, непомітним, так і раптовим, з нестерпними болями при найменших навантаженнях на п’ятковий бугор. Над ним з’являється набряк, але ні почервоніння, ні печіння немає. Однак незабаром пальпація стопи стає болючою, особливо при згинанні і розгинанні. З часом людина починає кульгати, так як змушений при ходьбі переносити центр ваги тіла на пальці ніг. У стані спокою больових відчуттів немає.

У дитини болю в п’яті можуть зберігатися тривалий час, іноді до закінчення періоду статевого дозрівання. Хоча трапляється, що в міру дорослішання недуга минає самостійно. Діагноз патології п’яткової кістки ортопед ставить, враховуючи анамнез, перебіг захворювання та результати обстеження.

діагностика

Найбільшу інформацію дає рентген. Робиться знімок в бічній проекції, і розвиток хвороби Хаглунд-Шінца лікар визначає по ущільненню бугра, розширеної щілини між ним і кісткою, нерівномірної, плямистої структурі ядра окостеніння (див. Фото).

Фото. Почервоніння і бугор при хворобі Шінца

На пізніх стадіях захворювання на знімку добре проглядається губчаста речовина нової кісткової тканини. Розібратися в складних випадках допомагає порівняльний рентген хворий і здорової стоп. При цьому важливо провести диференційну діагностику, щоб виключити:

  • будь-які гострі запальні процеси;
  • бурсит, періостит п’яти;
  • остеомієліт;
  • п’яткову шпору;
  • туберкульоз кісток;
  • злоякісні пухлини.

Про відсутність запалення можна судити за нормами лейкоцитів і ШОЕ в аналізі крові. Бурсит і періостит спостерігаються, як правило, не у підлітків, а у дорослих. П’яткових шпорами страждають літні люди. Підвищена стомлюваність, дратівливість, характерні для туберкульозу кісток і ракових пухлин, не виникають при хворобі Хаглунд-Шінца.

Остаточно розвіяти сумніви лікаря допомагає комп’ютерна або магнітно-резонансна томограма п’яткової кістки. У складних випадках ортопед проводить консультації з фтизіатром, онкологом.

терапія захворювання

Лікування проводиться амбулаторно під періодичним контролем лікаря. Батькам не варто впадати в паніку, якщо у дитини виявлено патологію Хаглунд-Шінца, оскільки найчастіше настає повне одужання без будь-яких небезпечних ускладнень. Лікування у дітей має на меті зведення болю до мінімуму і максимально швидке відновлення функцій хворий ноги. Використовуються можливості консервативної терапії, якщо патологія не запущено.

Хірургічне втручання практикується лише в самих крайніх випадках. Якщо заходи консервативної терапії не приносять очікуваних результатів і болю залишаються як і раніше гострими, роблять операцію – невротомія (висічення) нервів в області стопи. Однак потрібно знати: після цього не тільки назавжди пропадає біль, але і повністю втрачається тактильна чутливість п’яти.

Важлива умова ефективного консервативного лікування – повна знерухомлених стопи протягом усього періоду загострення захворювання.

З цією метою вона жорстко фіксується лонгета. При гострих болях короткочасно накладається гіпсова пов’язка.

Позбавити підлітка від болю допомагають анальгетики, протизапальні препарати, ін’єкції Мільгами ®, грілки з льодом. Для поліпшення циркуляції крові застосовують судинорозширювальні медикаменти. М’язові спазми знімають Но-шпой, нікотиновою кислотою.

Прекрасний лікувальний ефект досягається завдяки комплексній фізіотерапії. Процедури призначають після припинення гострих болів. це:

  • електрофорез з новокаїном;
  • ультразвукова і мікрохвильова терапія;
  • озокеритові «чобітки»;
  • вплив магнітним полем;
  • діадинамотерапія;
  • хлоридно-натрієві ванни;
  • геліотерапія і ін.

Після закінчення основного курсу терапії подальше лікування полягає в значному зниженні фізичних навантажень на п’яти.

Для цього підбирають взуття зі стійким широким каблуком і ортопедичними устілками-супинаторами або гелевими подпяточнікі. Носити її необхідно постійно. Взуття на суцільній підошві не годиться, через неї одужання затягується. Коли болі істотно ослабнуть, навантаження на ноги можна підвищити. Прогноз при остеохондропатії Хаглунд-Шінца сприятливий. Всі болючі симптоми, як правило, зникають через 1,5-2 роки.

Ссылка на основную публикацию