Остеомієліт кістки, причини його виникнення, симптоми, лікування

Нерідко як ускладнення після травми зустрічається остеомієліт кістки – це захворювання характеризується запаленням кісткового мозку, яке поширюється на речовину кістки і окістя. Характеризується часто хронічним перебігом з періодами загострення. Захворювання має свої симптоми і причини появи, при ньому буде потрібен тривалий специфічне лікування. Постараємося розібратися, що з себе представляє остеомієліт більш докладно.

Класифікація

Почати можна з того, що потрібно розставити всі «по поличках», в цьому допоможе класифікація остеомієліту. Через виникнення класифікація остеомієліту пропонує розділити поразку на:

специфічне, яке викликається певними мікроорганізмами;

неспецифічне поразка не дає уявлення про збудника, який часто не один.

Залежно від шляху проникнення, остеомієліт може бути:

ендогенних або гематогенним, коли збудник проникає в кістку з потоком крові;

екзогенних, за умови проникнення мікробів ззовні.

І якщо перший вид має певний осередок, з якого все і потрапляє в кістку, викликаючи гострий процес. То другий розвивається в результаті поранення, проникнення збудника з навколишніх тканин або органів в результаті операції. Спочатку завжди виникають симптоми гострого періоду, а потім хвороба переходить в хронічну течію.

причини

У всіх випадках «винуватцями» вважаються мікроорганізми, найбільш часто симптоми хвороби викликають стрептококи, стафілококи. Причиною гострого гематогенного остеомієліту в переважній більшості вважається золотистий стафілокок. Останнім часом стали з’являтися випадки, коли збудником виступають анаеробні мікроорганізми і навіть грибки.

Протягом тривалого часу мікрофлора може змінюватися. Причиною тому служить потрапляння нових мікроорганізмів через Свіщевої хід, який, як правило, має хронічний остеомієліт. Уточнити правильний діагноз, а потім призначити лікування допомагає аналіз на флору і її чутливість до антибактеріальних препаратів.

прояви

Історія медичної науки і спостереження лікарів показали, що кожна форма має свої клінічні прояви. Постараємося розібратися в тонкощі кожної з них.

Розвитку гострого гематогенного остеомієліту схильні діти, у 30% ознаки хвороби можуть бути ще до року. У дорослої людини ця форма зустрічається як результат перенесеного в дитинстві захворювання. Вражає процес дуже часто довгі трубчасті кістки руки або ноги, набагато рідше хвороба локалізована в дрібних або плоских кістках. Симптоми багато в чому залежать від активності мікроорганізмів, віку людини, розташування і поширеності процесу. Значну роль відіграє стан імунної системи.

Є кілька варіантів, якими може проявлятися гострий гематогенний остеомієліт. Це септик-піеміческіх, місцева і токсична форми, і кожна має свої симптоми хвороби і лікування.

При першій формі (септик-піеміческіх) ознаки починаються гостро, різко підвищується температура, до 40 градусів. Загальний стан важкий, нарівні з інтоксикацією турбує нудота і блювота, озноб, болить голова, іноді відзначається втрата свідомості і марення. За рахунок розпаду еритроцитів можуть виникати ознаки гемолітичної жовтяниці.

Місцеві прояви хвороби також значно виражені, крім гострого болю, спостерігається вимушене положення, настільки сильна біль в області ноги або руки. Самостійно людина поворухнутися не може, а за допомогою сторонніх це можливо, але біль при цьому дуже інтенсивна. Над місцем ураження шкіра яскраво-червона, напружена, можна нерідко побачити малюнок судин, нарівні із загальною, підвищується і місцева температура. Історія захворювання протікає з приєднанням артриту, спочатку серозного, який перетікає в гнійний.

Місцева форма характеризується запальним процесом м’яких тканин і самої кістки. Загалом, людина може відчувати себе задовільно, але стан буває і середньої тяжкості.

Різновид гематогенногоостеомієліту – токсичну форму зустріти можна дуже рідко. Розвиток хвороби відбувається дуже швидко і проявляється все картиною важкого інфекційного ураження у вигляді сепсису. Протягом першого дня симптоми проявляються важкою інтоксикацією, до високих цифр піднімається температура. З’являються симптоми подразнення мозкових оболонок, людина втрачає свідомість, можливі судоми, які змінюються повним знерухомленням. Різко до мінімуму падає тиск, є ризик розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Місцеві прояви виникають пізніше, це і уповільнює процес діагностики і те, що часто вчасно не виконано рентген.

Місцеві симптоми в разі близькості хвороби до суглобу (що має місце у дітей у віці від 2 до 3 років) можуть поширюватися на суглоб і поруч розташовані тканини. У порожнині суглоба накопичується серозна рідина, а потім і гній. Дитина намагається не робити рухів, намагаючись надати для ноги максимально безболісне положення. Над зоною ураження спостерігається набряк, поруч розташований суглоб деформований, місцева температура підвищена. А от шкіра може почервоніти через деякий час після початку захворювання і історія знає таких прикладів чимало. При обмацуванні або рухах хворою кінцівкою виникає різкий біль.

Гострий вогнепальний остеомієліт

Прояви і симптоми цієї форми хвороби залежать від площі ураження кістки і поруч розташованих тканин. При пораненні рана в будь-якому випадку буде забруднена мікроорганізмами, які куля проносить глибоко в тканини. Як показала історія, під час війни ця форма остеомієліту розвивається після неадекватно зробленої первинної хірургічної обробки вогнепального поранення.

Дуже часто ця форма переходить в хронічний остеомієліт, у гострого трохи інші симптоми. Рана спочатку повинна нагноиться, потім гній, а разом з ним і мікроби переходять на кістку. Підвищується температура до високих цифр, розвиваються симптоми інтоксикації. Кінцівка і область рани набрякають, рясно виділяється гній.

Гострий посттравматичний остеомієліт

Ця форма так само, як і попередня, нерідко переходить в хронічний остеомієліт. Нерідко такий стан зустрічається при відкритому переломі ноги або руки. Через рану в кістку проникають мікроорганізми і там починають рости і розмножуватися, особливо якщо перелом осколкових. Загальна симптоматика характеризується підвищенням температури і симптомами інтоксикації. Місцево з рани виділяється гній, тканини набрякають, шкіра червоніє, біль в місці пошкодження часто розпирає.

При порушенні правил стерильності під час оперативного лікування також може виникнути гострий, а потім і хронічний остеомієліт. Дуже часто при недостатній обробці операційного поля або після відкритих травм розвивається остеомієліт п’яткової кістки.

Контактна форма

Цей остеомієліт виникає за умови переходу інфекції з поруч розташованих тканин на кістку. Гнійний процес може протягом тривалого часу існувати поруч з кісткою і в кінцевому підсумку перейти на кісткову тканину. Зустріти цю форму можна при гнійному процесі в області пальців кисті або при поширених гнійних ранах на голові. Симптоми патології характеризуються свищами, болем в місці гнійника і набряком.

хронічний

Захворювання характеризується двома періодами, які змінюють один одного – загострення і ремісії – і мають свої характерні ознаки. Тепер замість гострого, біль носить ниючий характер, а в кістки постійно присутній вогнище хронічної інфекції. Інтоксикації і температури немає, над місцем ураження формуються свищі, вони можуть бути поодинокими або множинними. Канал може відкриватися на значній відстані від вогнища.

Шкіра над місцем ураження гіперемована, ущільнена, часто набрякла. Наслідки остеомієліту з хронічним перебігом – викривлення кінцівки, а в разі близькості суглоба – і порушення його рухливості.

Під час ремісії біль в області ноги або руки не турбує, стан помітно поліпшується. Температура не підвищується, але може бути убоге відокремлюване з отвору свища, а іноді вони можуть зовсім закриватися. Тривалість може бути роками, все залежить від збудника, імунітету, місця розташування і віку. Під час рецидиву прояви такі ж, як і при гострому остеомієліті.

діагностика

Щоб правильно виставити діагноз, потрібен огляд лікаря і ретельний розпитування про початок і протіканні захворювання. Рентген при гострому гематогенному остеомієліті доцільно робити тільки після двох тижнів від початку хвороби. Рентген допомагає лікареві визначити діагноз на підставі ознак. Додатково допоможе встановити істину томограма.

Показана також пункція кістки і подальший аналіз вмісту, а також його чутливість до антибіотиків. Додатково застосовується дослідження внутрішньокісткового тиску в порожнині кістки.

Щоб підтвердити хронічний варіант перебігу захворювання, також буде потрібно рентген, на ньому буде характерна клінічна картина остеомієліту. Крім того, що робиться рентген, показана і комп’ютерна томограма. Також проводиться рентген з контрастом, який вводиться в канал, це дозволяє встановити його хід і повідомлення з кісткою.

Після вогнепального поранення або отримання травми рентген покаже зміни тільки через три тижні. Знімки обов’язково виконуються в двох проекціях, так можна простежити зміни в просторовому співвідношенні. Однак рентген є не єдиним методом, додатково потрібно подивитися на рану або кінцівку, це дозволить в більшості випадків встановити істину.

Чи не переплутати

Захворювання може часто бути схоже на інші, в зв’язку з чим призначається неправильне лікування. Звичайно, рентген в більшості випадків розставить все на свої місця, але не завжди. Найбільш часто виключити треба артрит, ревматизм, флегмону або специфічне ураження кістки.

При ревматизмі допоможе рентген, знімок покаже, що немає характерних змін, та й біль турбує в суглобі спочатку. При остеомієліті визначити точне місце не можна, артрит приєднується на більш пізніх термінах. Уражаються великі суглоби, а випіт гнійним не буває ніколи.

Флегмона може віддалено нагадувати запалення кістки, однак, при ній немає свища, який має посттравматичний остеомієліт. Також, перед тим як розвинувся посттравматичний остеомієліт, у людини була велика травма або відкритий перелом.

Туберкульоз кісток дуже часто нагадує посттравматичний остеомієліт, на знімку вони дуже схожі. Туберкульоз кістки починається повільно, температура підвищується несильно. Свищ, який має і посттравматичний остеомієліт, покривається млявою грануляційною тканиною, а з нього витікає рідкий гній і маса, що нагадує сир. Остаточну крапку в питанні ставить біопсія і виробництво специфічних реакцій.

лікування остеомієліту

Справитися з остеомієлітом не так просто, як може здатися на перший погляд. Вилікувати цю хворобу допомагають антибактеріальні засоби, які підбираються з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів. Додатково можуть використовуватися народні засоби, але перед тим, як лікувати ними остеомієліт, потрібно порадитися з лікарем. У будь-якому випадку народні засоби є лише доповненням і вилікувати тільки ними остеомієліт неможливо.

При гострому гематогенному остеомієліті показано лікування в умовах хірургічного відділення. Призначаються антибактеріальні засоби та препарати, що підвищують рівень імунітету. У відділенні необхідно постійно впливати на вогнище, яка досягається шляхом створення відтоку з кістки, на рану накладаються антисептичні засоби місцевої дії.

При поширенні процесу на суглоб виробляється його пункція, евакуюється гній. Суглоб відмивається, і в його порожнину вводяться антибактеріальні засоби. Також лікування передбачає накладення гіпсу для дітей старшого віку. Малюкам робляться пластирні або марлеві пов’язки по Шеде з метою іммобілізації. Додатково можна використовувати народні засоби, але тільки після консультації лікаря.

Лікування хронічного остеомієліту

У разі переходу процесу в хронічну стадію, допомогти на деякий час може оперативне лікування. Радикально лікувати хронічний рецидивний остеомієліт можна, але для цього доведеться позбутися кінцівки. Під час операції розкривається кістковий канал, видаляється гній і некротизовані ділянки кістки. Далі рана лікується відкрито, застосовуються антисептичні та антибактеріальні засоби місцевої дії, фізіопроцедури. Застосовувати народні засоби на цьому етапі протипоказано, оскільки вони можуть викликати інфікування нової флорою.

Після загоєння рани лікувати дефект кістки можна, замінивши його трансплантатом.

Ділянка кістки береться як у самої людини, так і у донора, який максимально підходить, буває, що використовується попередньо підготовлена ??трупна кістка. При хронічному перебігу хвороби також застосовується операція з видаленням ділянок некрозу і гною.

Фізіотерапія та ЛФК

Додатково лікування передбачає використання фізіотерапії і ЛФК. Ці кошти дозволять посилити кровообіг в тканинах і швидше вилікувати рану. Ефект довела УВЧ-терапія, на курс потрібно від 10 до 15 процедур. Лікувати ними можна, починаючи з 4 або 5 дня після виробництва операції. Позитивно впливає електрофорез, який роблять з додаванням ліків на основі солей цинку, йодистого калію і кальцію.

Після відходу больового синдрому лікування доповнюється ЛФК. Вона дозволить зміцнити м’язи, прискорити регенерацію, відновити нормальний обсяг рухів.

прогноз хвороби

Якщо адекватно і своєчасно лікувати і діагностувати гострий гематогенний остеомієліт, то прогноз більш, ніж сприятливий. У разі хронізації перебігу хвороби, впоратися з нею буде складніше, лікувати її складно, якщо процес застарілий і запущений.

профілактика

Полягає в тому, щоб своєчасно лікувати ушкодження тканин, не доводячи до гнійного запалення. Також має значення профілактика утворення вогнищ хронічної інфекції в організмі, своєчасна санація зубів. При травмі або пошкодженні, де є контакт кістки з зовнішнім середовищем, профілактика полягає в повноцінній хірургічної обробки рани. Також не варто спочатку застосовувати народні засоби, а краще звернутися до лікаря, в такому випадку вдається багато в чому уникнути хронізації процесу.

Постійна турбота про здоров’я, своє і своїх дітей, дозволить уникнути самого захворювання і наслідків, які з ним пов’язані. Краще чітко дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, при будь-якій зміні пройти обстеження, ніж потім намагатися подолати усіма силами і засобами хвороба.

Ссылка на основную публикацию