Остеомієліт, що це таке, причини, симптоми, лікування, прогноз

Інфекційне запалення кістки і її внутрішньої складової – кісткового мозку носить назву остеомієліт. Найбільш часто можна зустріти посттравматичний остеомієліт, хоча є й інші різновиди. Процес нерідко протікає хронічно з періодами загострення, залишаючи після кожного певні наслідки.

Дуже часто симптоми остеомієліту виникають у дітей, причому, його локалізація може бути найрізноманітнішою не тільки в області рук або ніг, але і щелепи. Медицина знає чимало прикладів розвитку остеомієліту щелепи при наявності нелікованих зубів. Почати знайомство з цим підступним і непростим захворюванням краще із зазначенням причин, які до нього призводять.

В результаті чого все виникає

Основною причиною, по якій розвивається посттравматичний остеомієліт або будь-яка інша форма, вважається стафілокок. Але спровокувати захворювання здатні і інші мікроорганізми, наприклад, рикетсії, грибки, які, потрапляючи у внутрішній просвіт кістки або щелепи, знаходять для себе дуже сприятливі умови. Але все-таки в переважній більшості з рани висівають саме золотистий стафілокок. Привести до розвитку остеомієліту хребта, трубчастих кісток або щелепи може не один збудник, а кілька.

Але просто так хвороба не розвинеться, для цього потрібні певні умови і механізми запуску запального процесу в кістці. В організмі при цьому повинні бути:

  • вогнища прихованої інфекції, таке може бути в каріозних зубах, тоді запалення виникає в щелепи;
  • алергічна схильність;
  • ослаблений імунітет;
  • фізична недорозвиненість;
  • тривале голодування, в результаті чого виникає нестача вітамінів і білків, жирів, вуглеводів.

Отже, організм уже підготовлений, але захворювання само по собі не виникає, має відбутися ще щось, з чого все і почнеться. «Запустити» все може:

  • травматичне ушкодження, наприклад, відкритий перелом, після якого виникає посттравматичний остеомієліт;
  • опіки і обмороження тіла;
  • респіраторні захворювання верхніх дихальних шляхів;
  • тривале фізичне навантаження;
  • постійний стрес і виснаження нервової системи.

Але щоб викликати хворобу, в тому числі і остеомієліт хребта, збудник повинен якось потрапити в місце запалення. Основні способи три:

з потоком крові, так може виникнути ураження будь-яких кісток, в тому числі і щелепи;

безпосереднє мікробне запліднення рани при травмі, опіку або відмороженні;

поширення на кістку з поруч розташованого вогнища інфекції, в результаті карієсу виникає ураження щелепи.

Є і спеціальні чинники ризику, при наявності яких варто бути особливо уважним. Серед них:

  • туберкульозне ураження легень і кісток;
  • виразки на шкірі, особливо тривало загоюються;
  • травма, особливо якщо рана повідомляється з кісткою;
  • пошкодження в результаті термічного опіку;
  • порушений нормальний кровотік;
  • інфекції ЛОР – органів і зубів можуть привести до поразки щелепи;
  • недавно перенесені оперативні втручання на кістках;
  • онкологія в періоді лікування хіміотерапією, в цей момент імунітет мінімальний;
  • порушення обміну цукру.

У дітей від молодшого до шкільного віку нерідко виникає гематогенний остеомієліт. З хронічного вогнища інфекції, наприклад, каріозного зуба в щелепі мікроби потрапляють в довгу трубчасту кістку на руці або нозі, зону біля суглобів. У дорослої людини виникає травматичний остеомієліт, коли мікроби при відкритому переломі потрапляють в костномозговой канал.

симптоми хвороби

Варто відзначити загальні симптоми, якими проявляється остеомієліт хребта або іншої ділянки скелета. Для розвитку хвороби потрібно всього 2 дні, тільки за цей період симптоми мало чим можуть себе видати. Людину турбує нездужання, болять м’язи, з’являється відчуття дискомфорту в області суглобів. У дітей змінюється настрій, вони стають дратівливими і плаксивими.

Потім температура різко злітає до 40 градусів, в області ураженої кістки виникає різкий біль. Рухи тільки підсилюють її, тому вони обмежуються до мінімуму. Доповнює все нудота і багаторазові позиви до блювоти. Небезпека полягає в тому, що поразка кістки протікає безсимптомно.

З обмеженого ділянки інфекція може поширитися на всю кістку або область суглобів, гостра форма з легкістю може стати хронічною.

При токсичному ураженні відбувається падіння артеріального тиску, турбують болі з боку серця, судоми і втрата свідомості. Шкіра обличчя набуває блідого відтінку, жовтіє, губи стають синюшними, очі запали. Якщо вчасно не звернутися до лікаря, наслідки можуть бути сумними.

Клінічні ознаки, які дає травматичний остеомієліт, відрізняються гостротою. Підвищується температура тіла, в місці пошкодження сильний біль, пізніше вся ця симптоматика стає хронічною. В області рани виникає свищевой хід, з якого можуть бути виділення, найчастіше гнійні.

З огляду на ознаки хвороби, класифікація може складатися з двох форм. це:

локальна;

поширена.

При першій температура може зростати до 38, 5 градусів, в місці пошкодженої ділянки кістки виникає припухлість і піднесення. В ураженій ділянці кістки або щелепи ломить, розпирає. Шкіра червоніє і при обмацуванні гаряча, на ній можуть з’явитися абсцеси і виділятися гній. Рухи обмежуються, їх неможливо здійснити через біль.

При генерализированном варіанті ознаки трохи інші, тут температура від 39 до 40 градусів. Біль в області кістки посилюється і турбує постійно, самопочуття постійно погіршується за рахунок інтоксикації. Людини морозить, на шкірі з’являється липкий піт, приєднується задишка. Можлива втрата свідомості, розвиток судом, марення, сечовипускання частішає, стає болючим. Шкіра блідне.

Два основні варіанти

Класифікація хвороби передбачає гострий і хронічний остеомієліт. І кожен з них має свої особливості, перебіг і методики лікування.

Класифікація гострого остеомієліту може бути представлена ??наступним чином:

Ендогенний (гематогенний).

Екзогенний: в результаті контакту; після травми; в результаті вогнепального поранення; після проведеної операції.

Хронічний остеомієліт чергується зміною періодів загострення і ремісії.

гематогенний

Механізм розвитку цього варіанту розглянуто вище, а ось розвивається все у дітей у віці від 3 до 15 років або новонароджених. Зустріти цю форму можна і у людей середнього та похилого віку і частіше за представників сильної половини людства в період осені або весни. Найбільш улюбленим місцем гематогенногоостеомієліту вважаються довгі трубчасті кістки: стегнова, великогомілкова, плечова.

Класифікація гострого гематогенного остеомієліту передбачає 4 основні форми. Перша обривності, вона найбільш легка і відрізняється сприятливим перебігом. За рахунок власних сил організм перемагає хворобу за 2 або 3 місяці. Затяжна форма триває довше, від 6 до 8 місяців, але організм із захворюванням також поступово справляється.

При блискавичної протягом передбачити складно, до того ж ця форма відрізняється тяжкістю. Причиною її є стафілокок, в кров одноразово надходять продукти розпаду мікроорганізмів. Результатом стає миттєве зниження артеріального тиску, практично до нуля. Наслідки такої форми можуть бути дуже сумними в разі ненадання своєчасної медичної допомоги.

Якщо ж триває більше 8 місяців, судити можна про хронічну форму. Все чергується рецидивами, коли захворювання загострюється, і ремісіями. Супроводжується процес утворенням секвестрів, мертвих ділянок кістки, вони виділяються назовні через свищ. У період ремісії свищі закриваються.

гострий одонтогенний

При цій формі уражається кістка верхньої або частіше нижньої щелепи в результаті невилікуваних зубів або хронічної інфекції ЛОР органів. Внаслідок тромбозу дрібних судин, виникає крововилив в кістку, а далі – осередки гнійного розплавлення. Біль відрізняється гостротою і віддає в віскі, пазухи носа і чола. Болить саме на стороні поразки, температура зростає, з’являється підвищене потовиділення і пітливість, людина відчуває себе погано.

хронічний

Є класифікація та хронічного остеомієліту, який має свої ознаки. Говорити про хронічному остеомієліті можна від 2-3 до 8-12 місяців, часом навіть кількох років. виділяють:

  • одонтогенний варіант остеомієліту;
  • гематогенний остеомієліт;
  • остеомієліт після травми.

одонтогенний остеомієліт

Розвивається приблизно через два тижні після початку перших ознак. Температура підвищується приблизно до 37, 5 градусів, приєднується нездужання і слабкість. Можуть утворитися свищі, з них виділяються секвестри, гній. Порушується сон. Рентген розставляє все по своїх місцях: на знімку видно характерні зміни.

гематогенний остеомієліт

При хронізації остеомієліту температура не перевищує 37, 5 градусів, але може бути нормальною. Біль знижується, ділянка ураження ущільнюється, в області суглобів набряк, порушення рухів. Відбувається формування норицевого ходу, через який виділяються секвестри.

Якщо виходу гній не знаходить, він накопичується під м’якими тканинами. Ця ділянка набрякає, шкіра стає гарячою, біль супроводжується підвищенням температури тіла. Якщо формується свищ, все виходить назовні, симптоми поступово зникають. Рентгенівський знімок покаже зміни, починаючи з другого тижня.

Посттравматичний або вогнепальний остеомієліт з хронічним перебігом може мати різні прояви. Тільки ось симптоматиці завжди передує травма, а свищ найбільш часто формується на місці рани.

діагностика остеомієліту

«Золотим стандартом» діагностики остеомієліту є рентгенографія. У дітей, якщо є підозра на остеомієліт хребта, може виконуватися комп’ютерна томограма. Беруться в обов’язковому порядку аналізи крові і сечі на общеклиническое або спеціальне дослідження. Виявити приховані форми допомагає інфрачервоне сканування, при якому чітко видно зміна температури кістки в ділянці ураження.

лікування

Боротися із захворюванням в домашніх умовах не має сенсу, та й високий ризик ускладнень, хворий в обов’язковому порядку госпіталізується в стаціонар. Чи не принесе ефекту і лікування народними засобами, вони можуть мати тільки допоміжний характер і доповнювати собою антибіотики. В цілому, підхід до лікування комплексний і воно складається з багатьох етапів, які доповнюють один одного.

Те, як лікувати остеомієліт, знає лікар – травматолог, який спочатку підключає консервативну терапію. Відразу ж призначаються антибіотики в достатній кількості, в іншому випадку, мікроорганізми стануть стійкі до них і толк буде дорівнює нулю. Крім загальної дії, антибактеріальними препаратами промивається свищ, порожнину суглобів, особливо у дітей. Підбір препарату у дітей і дорослих здійснюється з урахуванням чутливості до них мікроорганізмів.

На період лікування кінцівку обездвіжівается, це дозволить знизити біль. Додатково призначаються фізіопроцедури, але тільки після того, як пройде біль і мине гострий період. ЛФК дозволить відновити рухову активність м’язів, збільшити рухливість суглобів.

операція

Лікування хронічного остеомієліту нерідко оперативне, особливо якщо є скупчення гною і секвестрів. Осередок скупчення гною повинен бути вилучений при будь-якому збігу обставин. Після призначаються препарати, що знижують рівень токсинів в крові, підвищують імунітет.

Суть операції полягає в тому, що обробляється розчинами антисептиків місце проведення втручання. Потім поступово лікар добирається до місця скупчення гною, навіть якщо воно в кістки. За допомогою спеціальних інструментів трепанують кістковомозковою канал. Потім його промивають за допомогою розчинів антисептиків, видаляють ділянки некрозу і скупчення гною. В кістка вставляється трубка, через яку входить гнійний вміст, рана зашивається пошарово.

Через залишену трубку канал можна санувати, поки процес не вщухне. Якщо через час виділень з кістки немає, проводиться повторне втручання і трубка видаляється. Проводиться пластика власними м’язовими тканинами, а також для запобігання повторне інфікування. Дренаж залишається в тканинах і поступово віддаляється.

Лікування посттравматичного остеомієліту

Підхід до лікування такого роду захворювання повинен бути радикальним і переслідувати повне видалення секвестрів, ділянок некрозу тканин. Суть операції така ж, як описано вище, додатково застосовується місцеве і загальне використання антибіотиків, вітамінів. Лікування остеомієліту народними засобами без відома і поради лікаря просто неприпустимо.

Наслідки хронічного процесу бувають у вигляді переломів, укорочення кісток, наявності несправжніх суглобів. Виконується черезкісткового остеосинтез за методикою Ілізарова. Методика довела свою ефективність і допомагає усунути багато наслідки. Якщо розвинувся остеомієліт хребта, проводиться операція і дренування порожнини.

ЛФК (лікувальна фізкультура)

Призначати гімнастику можна не раніше, ніж через 20 днів після того, як людина був прооперований. Паралельно робляться руху в суглобах, які не схильні до захворювання, особливо у дітей. виконують гімнастику два рази в день протягом 15 хвилин. Поступово тривалість гімнастики збільшується і рекомендується поетапно переміщатися до ділянки ушкодження. Доповнює все електрофорез, ультрафіолетове опромінення і УВЧ.

дієта

Харчуватися потрібно дрібними порціями протягом дня від 5 до 6 разів. Цей момент має значення в лікуванні захворювання, в меню обов’язково включається молоко, м’ясо, яйця, свіжі овочі і фрукти. Споживання рідини збільшується приблизно до 2 літрів. У їжі повинно бути багато заліза, кальцію і білка.

прогноз

Цей аспект дуже важливий у дітей, адже захворювання нерідко переходить в хронічну форму або призводить до вкорочення кінцівки і порушення її функції. Залежить прогноз від ефективності лікування, що також важливо у дітей. При неадекватному підході до лікування процес переходить в хронічну форму і триває роками. При правильно підібраних антибіотиках захворювання виліковується повністю.

Несприятливим прогностичним ознакою є те, якщо остеомієліт запущений. Це призводить до поступового виснаження кістки, вона може зламатися в будь-який момент. Підступність хвороби полягає в тому, що передбачити, як вона себе поведе в той чи інший момент, дуже складно. Потрібно постійно обстежитися у лікаря і перебувати на обліку. Під час періоду загострень показано лікування в умовах стаціонару.

Ссылка на основную публикацию