Осумкований плеврит: що це таке, види і лікування

Осумкований плеврит – це захворювання, при якому запалюється плевра, а точніше, її вісцеральний (легеневий) і парієтальних (пристінковий) лист. Захворювання характеризується обмеженим скупченням ексудату (запальна рідина) між спайками і щілинами плевральних аркушів. Симптоми залежать від місця розташування осумкованія і його обсягу.

Характерні ознаки захворювання:

  • біль у грудях,
  • задишка,
  • кашель,
  • дисфагія (біль при ковтанні).

Виявити хворобу допоможуть рентгенологічні дослідження, комп’ютерна томографія грудної клітини, ультразвукове дослідження плевральної щілини, торакоцентез (прокол грудної клітини і плевральної оболонки з метою діагностики). Метод терапії підбирають в залежності від походження захворювання, яке встановлюють після дослідження запальної рідини.

Основні відомості про захворювання

Плевра – це гладка серозна мембрана, яка вистилає легені. Зовнішній плевральний лист покриває внутрішню поверхню грудної клітини, а внутрішній – обволікає поверхню легкого і діафрагми. Простір, який розділяє ці листи, називають плевральної порожниною, вона заповнена рідиною.

Плеврит – це захворювання, при якому запалюються плевральні листи. Найчастіше плеврит є проявом інших хвороб. Запалення плеври провокують легеневі патології і різні захворювання внутрішніх органів.

Пацієнти молодшій віковій категорії частіше страждають від запалення плевральної мембрани, ніж дорослі. У більшості випадків захворювання діагностують у дітей, які раніше хворіли на важкі форми запалення легенів. Плеврит – це інфекційне захворювання вірусного походження, а тому можливі невеликі епідемії, особливо в осінню пору.

Запалення плеври поділяють на 2 види:

  1. Сухе – в осередку ураження відсутня рідина.
  2. Випотном – в ураженій області накопичується ексудат.

Залежно від походження, захворювання буває інфекційним і асептичним.

Якщо ексудат поширюється по плевральної простору, то мова йде про дифузному плевриті. Осумкований плеврит – це форма захворювання, при якому рідина локалізується в обмеженому просторі (щілину або спайка) плевральної мембрани.

плеврит

Залежно від розташування випітної рідини осумкований плеврит поділяють на такі підвиди:

  1. Апікальний плеврит – осумкованія (злипання листів плевральної оболонки навколо ексудату) розміщується на верхівці легені.
  2. Парокостальний плеврит – ексудат розміщується праворуч, біля ребер.
  3. Базальний плеврит – випотном рідина знаходиться в нижній частині легкого, поруч з діафрагмою.
  4. Междолевой плеврит – ексудат накопичується в щілинах між частками легкого, на рентгенівському знімку виглядає, як веретеноподібна тінь.
  5. Околосредостенний плеврит – осумкованія знаходиться поруч з середостіння, з внутрішньої сторони легкого.

Розділяють часткове або повне осумкованія. У першому варіанті ексудат може переміщатися в 1-2 напрямках, у другому – плевральнийвипіт закритий спайками з усіх боків. Також поділяють поодинокі або множинні осумкованія.

Плеврит осумкованной форми – це одна з найбільш важких різновидів захворювання, яка може призвести до тяжких ускладнень. При відсутності грамотного лікування існує ризик розвитку деструктивного бронхіту, туберкульозу, функціональної недостатності серця і легенів.

Причини і симптоми

Лікарі частіше діагностують осумкований плеврит інфекційного походження. Захворювання розвивається внаслідок інфікування організму. Хвороботворні мікроорганізми можуть проникати на плевральну мембрану як зовні, так зсередини, другий варіант зустрічається частіше.

Інфікування плеври може відбуватися на тлі хвороб внутрішніх органів. При запаленні бронхів, легенів, туберкульозі, порушення функціональності печінки патологічні бактерії з вогнища інфекції проникають до плеври і провокують її запалення.

Викликати запалення плевральних аркушів можуть грибкові хвороби, збудниками яких є мікроорганізми роду Кандида і т. Д. Інші фактори, які впливають на розвиток плевриту:

  • важка форма сифілісу;
  • бруцельоз;
  • туляремія;
  • черевної або висипний тиф.

У будь-якому випадку, осумкована форма плевриту вимагає грамотного лікування.

Неінфекційна різновид захворювання виникає на тлі розпаду новоутворень, неправильного відтоку крові і лімфатичної рідини від плевральної оболонки, а також при ураженні кровоносних судин. Цей вид захворювання виникає з наступних причин:

  1. Функціональна недостатність серця, застій крові.
  2. Закупорка тромбом легеневої артерії.
  3. Запалення підшлункової залози.
  4. Системні захворювання: червоний вовчак, ревматизм і т. Д.
  5. Закриті пошкодження.
  6. Функціональна недостатність нирок.
  7. Гемофілія.
  8. Прийом деяких медичних препаратів.
  9. Новоутворення на плеврі, метастази на прилеглих органах.

Ризик розвитку плевриту підвищується у людей, які часто переутомляются, переживають стреси, неправильно харчуються, мають гіперчутливість до деяких медикаментів або перемерзають.

Ознаки осумкованного запалення плеври:

  • болю в боці, які посилюються при кашлі;
  • хворобливі відчуття в грудях, які зменшуються, коли пацієнт перевертається на хвору сторону;
  • біль в грудній клітці під час ковтання;
  • надлишкове скупчення газів, гикавка;
  • уражена частина грудей відстає від здорової;
  • утруднене дихання;
  • хрипи і шуми під час дихання;
  • нездужання, швидке стомлення;
  • надлишкове виділення поту в нічний час.

Междолевой осумкований плеврит має найменш виражену симптоматику, найбільш важка клінічна картина при гнійному плевриті.

При відсутності лікування можуть виникнути плевральні спайки, порушується кровообіг, виникає бронхоплевральний свищ.

Найнебезпечніше ускладнення осумкованного плевриту – це гній, через якого в плевральному просторі накопичується гній, і легке більше не братиме участі в диханні.

Запущений плеврит може спровокувати дисфункцію нирок. Як свідчить статистика, понад 50% хворих з запущеним плевритом вмирають. У групі ризику діти, літні люди або пацієнти з ослабленим імунітетом.

Методи діагностики та лікування

Щоб виявити осумкований плеврит необхідно провести поліпозиційне рентгенографію грудей (пряма, бічна і коса проекція) і рентгеноскопію легень. На рентгенівських знімках осумкованія виглядає, як тінь зі специфічним розташуванням і формою.

У запущених випадках, щоб провести дослідження, хворому накладають штучний пневмоторакс і пневмотореніум (введення повітря в плевральну або черевну порожнину), і проводять комп’ютерну томографію.

За допомогою бронхографії і ангіопульмонографіі (рентгеноконтрастні дослідження) оцінюють стан бронхів і кровоносних судин. Ультразвукове дослідження призначають для дослідження обсягу і характеру випітної рідини. За допомогою торакоцентеза і лабораторних досліджень лікар визначає походження захворювання.

Тактику лікування осумкованного плевриту визначає пульмонолог (лікар, який лікує захворювання дихальних органів) на основі результатів діагностики.

Основні фактори, які впливають на вибір методу терапії: обсяг і характер випітної рідини, термін існування захворювання, стан пошкодженого легкого, ускладнення. Залежно від походження захворювання, пацієнт може отримати направлення до онколога або фізіатрія.

Консервативне лікування осумкованного плевриту включає наступні заходи:

  • лікувальні пункції – видалення з порожнини ексудату;
  • дренування плеврального простору;
  • протизапальне лікування;
  • лікувальна фізкультура і дихальна гімнастика.

Якщо відсутні протипоказання, то лікар призначає фізіотерапію, прискорити одужання можна за допомогою електрофорезу, індуктотермії, ультразвукової терапії та т. Д.

При гнійному плевриті в першу чергу потрібно вивести ексудат з плевральної щілини, а потім промити її антисептичним розчином і ввести антибіотики.

Якщо лікар після досліджень підтвердив неспецифічне інфекційне походження плевриту, то необхідно провести системну антибіотикотерапію. При туберкульозному походження захворювання лікування проводиться за допомогою протівовтуберкулезних хімічних препаратів.

Щоб вилікувати пухлиноподібні плеврит, необхідно правильно підібрати цитостатичні препарати. Якщо запалення виникло на тлі ревматизму, то лікар призначає глюкокротікостероіди.

Якщо після лікування відсутня позитивна динаміка, а легкі здавлюють плевральні швартується, то лікар може призначити наступні процедури:

  1. Плевректомія – видалення плевральної оболонки.
  2. Декортикация легкого – видалення плевральних накладень з легкого.
  3. Резекція – видалення ділянки легкого.

Щоб запобігти захворюванню, потрібно вчасно виявити основну причину скупчення випітної рідини в плевральному просторі, повністю видалити ексудат. Важливо провести повноцінне лікування основного захворювання і усунути фактори, які сприяють осумкованія.

Ссылка на основную публикацию