Пальпація нирок та інші види обстеження

Незалежно від захворювання, доктор починає прийом пацієнта з візуального огляду, збору анамнезу. Обстеження нирок включає кілька типів первинного обстеження, це пальпація нирок, балотування або перкусія. Методики відомі дуже давно, проте з успіхом застосовуються в сучасній медицині, відповідаючи всім вимогам фахівця: розуміння загального стану організму, з’ясування патологічних змін різного характеру.

Види обстеження пальпацією

Різниться два типи огляду: поверхнева і глибока пальпація

Різниться два типи огляду: поверхнева і глибока пальпація.

  1. Поверхнева є дослідження методом обмацування: фахівець має руки на тілі пацієнта в області попереку і симетричними поглаживаниями промацує розташування органів. Мета – попереднє з’ясування відхилень у стані нирок, наприклад, помітні пухлини, зрушення положення. Крім того, поверхнева пальпація нирки допомагає виявити:
    • температурний стан шкірних покривів;
    • вологість, чутливість шкіри;
    • м’язовий тонус, рівень напруження м’язів;
    • наявність підшкірних ущільнень, інфільтратів.

Важливо! Методика проводиться тільки випрямленими руками без тиску в одночасному режимі обох рук

  1. Глибока методика пальпації нирок – це більш детальне обстеження і проводиться тільки професійним фахівцем. Доктор повинен точно знати розташування органів, анатомічні особливості тіла пацієнта, вміти проводити поглиблені маніпуляції. Виконується процедура одним і більше пальцями з тиском на тіло пацієнта. Тип обстеження буває наступних видів:
    • змінна заглубленная проводиться методом промацування органу в певному порядку, пальці лікаря натискають тіло до потрібної глибини, щоб притиснути нирку до задньої стінки і добре її обмацати;
    • бімануальна проводиться двома руками і вважається найоптимальнішою методикою, при якій ліва рука доктора утримує орган у фіксованому положенні, права пальпує, одночасно просуваючись назустріч лівій – цей варіант дозволяє дуже ретельно промацати орган по всіх кордонах капсули;
    • толчкообразних пальпація застосовується для діагностування стану печінки, селезінки і використовується для нирок вкрай рідко, в основному, якщо права нирка значно знижена або розширена – методика допомагає «побачити» кордону печінки і нирки.

Методика балотування ще називається «поштовховою» – доктор легко штовхає тіло пацієнта зліва, правою рукою обережно обмацуючи ліву нирку, яка ударяється об ліву долоню. Метод дуже добре підходить для визначення рівня опущення органу. Зокрема, якщо прощупується тільки нижній край миски, це означає першу ступінь опущення, а ось при другій стадії фахівець може промацати всю поверхню органу. Третя ж ступінь – найважча, дозволяє «побачити пальцями» всю нирку, яка не тільки вільно поміщається в долоню, а й рухається в різні боки.

Пальпація: техніка проведення

Методика допускає будь-яке положення пацієнта: стоячи, лежачи на боці або на спині

Методика допускає будь-яке положення пацієнта: стоячи, лежачи на боці або на спині. Ліва рука лікаря долонею вгору на попереку, права в області живота в підребер’ї. Пацієнт повинен розслабитися і глибоко розмірено дихати. На вдиху, доктор трохи натискає правою рукою і «просуває» нирку вперед. Відсутність патологій покаже неможливість промацати орган в будь-якому положенні пацієнта – нирка не пальпується. Може бути доступним нижній край правої капсули через анатомічного розташування органу, але тільки якщо пацієнт астенічного складання.

Для нормально повних і огрядних пацієнтів методика пальпірованіе в положенні стоячи не ефективна. Підійде варіант з нахилом вперед або лежачи на боці. Причому лежати доведеться спочатку на одному боці, потім на іншому, щоб доктор якомога ретельніше обстежив обидва органи.

Важливо! Добре пальпуються нирки тільки при наявності аномалій, патологій, відхилень. Наприклад, доктор визначить опущення, наявність кіст, утворень достатнього розміру. Балотуванням з’ясовується наявність гідро-, піонефрозу, тому пацієнту потрібно потерпіти маніпуляції, щоб лікуючий лікар не помилився з діагнозом

Що стосується обстеження сечоводу, необхідного при підозрах на сечокам’яну хворобу, то ручна методика застосовується рідко – в нормі сечоводи не піддаються пальпації. У разі хворобливості при постукуванні або натисканні на одну з 4 точок проекції сечоводів, доктор направляє пацієнта на додаткове обстеження – це говорить про можливе протягом важкої патології.

Обстеження дітей мало відрізняється від методів, застосовуваних до дорослих пацієнтів, проте фахівець повинен чітко знати ниркові точки дітей в залежності від віку. Справа в тому, що остаточне формування органів відбувається тільки до 8-11 років, і неприпустимо помилитися в процесі пальпірованіе, щоб не поставити діагноз опущення або іншої патології органу.

перкусія

Перкусія нирок – це родинна пальпації методика обстеження, що проводиться виключно в положенні стоячи

Перкусія нирок – це родинна пальпації методика обстеження, що проводиться виключно в положенні стоячи. Процес ще називають симптомом Пастернацького. Характерні відмінності – НЕ погладжування і натискання, а постукування. Якщо органи в нормі, пацієнт не відреагує на маніпуляції доктора, проте при найменших болях слід призначити додаткові процедури для виявлення патологічних ниркових процесів.

Важливо! Пальпація та перкусія – візуальні методи діагностики, необхідні для первинного огляду та виявлення можливих патологій у нирках. Але якщо пальпірованіе – метод простіший, то перкусія вимагає від доктора величезного досвіду: лікар повинен по звуку визначити наявність новоутворень, рідини в нирках і інші захворювання. Будучи одними з дієвих методик, процедури не можуть бути підсумковими: постановка діагнозу потребують додаткових досліджень лабораторного та інструментального типу.

Ссылка на основную публикацию