Перелом колінного суглоба зі зміщенням: внутрішньосуглобової, компресійний, відкритий, коди за МКХ-10

Перелом колінного суглоба зі зміщенням: внутрішньосуглобової, компресійний, відкритий, коди за МКХ-10

Переломи бувають різні. Деякі з них супроводжуються незначним порушенням цілісності кістки (переломи без зміщення), деякі характеризуються розташуванням м’яких тканин між відламками (переломи зі зміщенням), що говорить про високу складність перелому.

Порушення цілісності кістки також поділяється на місця розташування травми. Це може бути проксимальний або дистальний відділ кістки. Найбільш важкими вважаються внутрісуглобні переломи кісток, адже вони супроводжуються не тільки пошкодженням кісткової тканини і оточуючих м’язів. Такі патології завжди характеризуються порушенням капсульного апарату і суглобової поверхні, відновлення яких займає дуже багато часу, а головне сил не тільки у хворого, але і у лікаря.

Анатомічні особливості колінного суглоба

Колінний суглоб являє собою самий великий і потужний зчленування в організмі людини. Воно являє собою сукупність чотирьох кісток, які розташовані дуже близько один до одного і з’єднані зв’язками, що забезпечують збереження конструкції.

Для розуміння механізмів отримання травми, клінічної картини і лікування переломів в колінному суглобі потрібно знати хоча б основи анатомічної будови колінного суглоба і структур, з яких він складається.

Основні аспекти анатомічної будови колінного суглоба:
Колінний суглоб складається з дистального відділу стегнової кістки, проксимального кінця великої та малої гомілкових кісток гомілки і колінної чашечки або надколінка.

Всі перераховані вище структури з’єднані між собою за допомогою зв’язок, які розташовано у всіляких напрямках. Головними основними зв’язками колінного суглоба є:

  1. Бічна колатеральних зв’язка, розташована між малогомілкової кісткою і виростків стегнової кістки.
  2. Внутрішня бічна зв’язка, розташована межу великогомілкової і стегнової кісткою.
  3. Передня і задня хрестоподібні зв’язки, що з’єднують дві кістки і розташовуються між великогомілкової і стегнової кісткою хрест-навхрест.
  4. Сухожилля чотириголового м’яза стегна, в товщі якого розташований надколінок.
  5. Власна зв’язка колінної чашечки, яка знаходиться нижче самого надколінка і прикріплюється до великогомілкової кістки.

Надколінок або колінної чашечки є сесамовідная кістка, яка забезпечує перерозподіл точку прикладання сили при розгинанні гомілки в колінному суглобі. Пошкодження цієї кістки призводить до значних порушень функції нижньої кінцівки.

Всі анатомічні структури, з яких складається суглоб, оточені капсулою, що обгороджує складові суглоба від запального процесу та інших пошкоджень.

Кісткові поверхні виростків стегнової та великогомілкової кістки покриті хрящової тканиною. Вона забезпечує мінімальне тертя кісток один про одного при русі в коліні.

переломи

У поняття перелому колінного суглоба включається порушення цілісності всіх кісткових структур, які розташовуються в межах суглоба:

  1. Переломи надколінка або колінної чашечки.
  2. Переломи виростків стегнової кістки.
  3. Переломи виростків великогомілкової кістки.

Пошкодження менісків. Звичайно, цю патологію складно віднести до переломів колінного суглоба, але в деяких випадках потрібно травма виходить поєднана, тому потрібно мати на увазі таку складну патологію.

діагностика переломів

Потрібно виділити основні пункти діагностики, які допоможуть поставити правильний діагноз перелому колінного суглоба:

  1. Опитування хворого.
  2. Огляд загального стану хворого і конкретно локальний статус травми.
  3. Клінічні аналізи: кров, сеча, ревматоїдний фактор, С-реактивний білок.
  4. Функціональна діагностика, що складається з рентгенографічного дослідження в двох проекціях, комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансна комп’ютерна томографія (МРТ), артроскопія на крайній випадок.

Тільки сукупність факторів, яка була отримана при виконанні перерахованих вище пунктів, може бути підставою для постановки діагнозів.

Діагноз ставиться виключно з переліку міжнародної класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10):

  1. M22 Поразки надколінка
  2. Виключено: вивих надколінка (S83.0)
  3. M22.0 Звичний вивих надколінка
  4. M22.1 Звичний підвивих надколінника
  5. M22.2 Порушення між надколенником і стегнової кісткою
  6. M22.3 Інші проблеми з під’єднанням надколінка
  7. M22.4 Хондромаляція надколінка
  8. M22.8 Інші ураження надколінка
  9. M22.9 Ураження надколінка неуточнений
  10. M23 Внутрісуглобні ураження коліна

виключено:

  • анкілоз (M24.6)
  • деформація коліна (M21.-)
  • повторювані вивихи або підвивихи (M24.4)
  • надколінка (M22.0-M22.1)
  • ураження надколінка (M22.-)
  • розтинає остеохондрит (M93.2)
  • поточна травма – см. травма коліна і нижньої кінцівки
  • (S80-S89)
  • M23.0 Кістозний меніск
  • M23.1 дисковидную меніск (вроджений)
  • M23.2 Ураження меніска в результаті старого розриву або

травми:

  1. M23.3 Інші ураження меніска
  2. M23.4 Вільне тіло в колінному суглобі
  3. M23.5 Хронічна нестабільність колінного суглоба
  4. M23.6 Інші спонтанні розриви зв’язки (ок) коліна
  5. M23.8 Інші внутрішні ураження коліна
  6. M23.9 Внутрішнє ураження колінного суглоба, неуточнені
  7. S87.0 розтрощення колінного суглоба

Для кращого розуміння етапів лікування будь-якої патології необхідно розглянути всі варіанти пошкоджень колінного суглоба окремо.

переломи надколінка

Травми надколінка можливі тільки при прямому додатку сили на саму сесамовідная кістка. У випадком непрямого пошкодження може тільки асинхронне сильне скорочення м’язів передньої поверхні стегна, яке буває вкрай рідко, можливо в наслідок ураження електричним струмом або інших чинників.

Зазвичай прямий удар по колінної чашечки призводить до виникнення осколкових перелому сесамоподібні кістки без вираженого зсуву уламків. Небезпекою такої травми є велика ймовірність пошкодження зв’язкового-капсульної структури колінного суглоба, що в подальшому може призвести до вторинного артриту і значного порушення функції кінцівки.

Лікування таких переломів полягає в двох основних моментах:

  1. Відновлення разгибательного апарату печінки. Тобто потрібно докласти всіх зусиль, щоб відновити функцію зв’язок і м’язів передньої поверхні стегна.
  2. Постановка в фізіологічне положення сесамоподібні кістки або колінної чашечки.

Виконання перерахованих вище пунктів може здійснюватися за допомогою двох методів лікування:

  • Консервативне лікування, яке полягає пункційної видаленні зайвої рідини з порожнини суглоба і введення протизапальних і знеболюючих розчинів. Накладають гіпсову пов’язку від сідничної складки до гомілковостопного суглоба мінімум на 30 днів у положенні згинання колінного суглоба на 5 °. Після 72 годин від травми можна вже займатися лікувальною фізкультурою, яка полягає в пасивному напрузі м’язів стегна і гомілки. З четверте доби дозволяється ходьба за допомогою милиць. Після місяця жорсткої іммобілізації потрібно дотримуватися м’якої іммобілізації за допомогою тейпірованіе, еластичних бинтів і т.д. Вибір такої тактики лікування найчастіше спровокований протипоказанням до оперативного лікування або особистим відмовою хворого. Найчастіше таке лікування призводить до хронічних патологій колінного суглоба, так як повноцінне відновлення буває вкрай рідко.
  • Оперативне лікування є найбільш якісним методом, що забезпечує найбільшу кількість шансів на повноцінне одужання. В ході операції відновлюють цілісність м’язів і зв’язок, надколінка і при необхідності суглобової капсули. Бажано оперативне втручання виконувати в терміновому порядку, так як це запобігає виникненню набряку і порушення кровообігу в кінцівки. У деяких випадках надколінок роздроблений дуже сильно і його неможливо відновити. В цьому випадку його замінюють на штучний метало-пластиковий або титановий.

Ускладненнями переломів надколінка можна вважати:

  1. Недостатня фіксація уламків, яка може пошкодити капсулу суглоба.
  2. Вторинне інфікування суглоба.
  3. Стійка контрактура.

Переломи дистального відділу стегна і проксимального відділу кісток гомілки

Переломи такого роду часто супроводжуються пошкодженням менісків і зв’язок колінного суглоба. Виростків великогомілкової кістки зустрічаються частіше, ніж пошкодження стегнової кістки.

Класифікують такі переломи по особливості розлому кістки:

  1. Позасуглобових, розташовуються поруч з суглобом, можуть пошкодити його кісткових уламків (відкритий перелом коліна).
  2. Внутрішньосуглобової перелом колінного суглоба неповний, коли уражається кістка всередині суглоба і поруч з ним.
  3. Внутрішньосуглобової повний перелом виростків колінного суглоба. Можуть бути в поєднанні з простим метаепіфізарного переломом або з многооскольчатих.

Так як внутрісуглобні переломи (перелом колінного суглоба зі зміщенням) найчастіше протікає з великою кількістю ускладнень, перевага в лікування віддають оперативного втручання. Особливо важко протікає компресійний перелом колінного суглоба, який характеризується комплексним порушенням і хрящових тканин і зв’язок і капсули колінного суглоба.

Лікування даної патології полягає в дотриманні декількох аспектів:

  1. Точне зіставлення анатомічних утворень в ході оперативного втручання.
  2. Рання діагностика всіх моментів травми і профілактика можливих ускладнень (призначення антибіотикотерапії, протинабрякову лікування і т.д.)
  3. Видалення рідини з порожнини суглоба.
  4. Якісне знеболювання місця травми.
  5. Консервативне лікування за допомогою фіксуючих пов’язок після зняття жорсткої іммобілізації.
  6. Скелетневитягування. Застосовує дуже часто, так як дає дуже хороші позитивні результати.
  7. Примітка. Іноді внутрісуглобні переломи характеризуються відсутністю зміщення уламків, що дозволяє лікувати травму консервативним шляхом. Але з огляду на тривалість такої терапії, вибір падає на оперативне лікування.

Ускладненнями лікування і травми є тривале утворення кісткової мозолі (більше 8 тижнів). Воно може бути спровоковано багатьма внутрішніми або зовнішніми факторами. Необхідно призначати вітамінні комплекси і займатися лікувальною фізкультурою.

У будь-якому випадку переломи колінного суглоба – це завжди дуже складна патологія, яка вимагає не тільки оперативного лікування, але і загальнозміцнюючу терапії.

Ссылка на основную публикацию