Перелом плечової кістки зі зміщенням: симптоми травм різної локалізації

Плечова кістка належить до трубчастої різновиди кісток. Вона знаходиться у верхній частині руки і здійснює функції руху і важеля. Стан, при якому під дією сили порушується її цілісність і відбувається зміщення кісткових фрагментів, називається перелом плечової кістки зі зміщенням.

Види переломів плечової кістки зі зміщенням: загальне уявлення

Основні причини, що викликають перелом плечової кістки – удар або падіння на плече, лікоть, отримані на виробництві, спортивних заняттях, в автодорожніх аваріях. У літніх людей часто діагностують перелом головки і шийки плечової кістки, розташованих в її верхній частині, а для дітей характерні травми нижніх відділів плеча.

Переломи кістки в верхньому плечовому відділі

У будові плечової кістки виділяють три частини:

  • проксимальний епіфіз (розташований на верху плечової кістки);
  • диафиз (середня її частина);
  • дистальний епіфіз (в нижній частині кістки).

Проксимальний епіфіз (кінцевий відділ, закруглений і часто розширений) складається з головки, анатомічної і хірургічної шийки, великого і малого горбка.

Переломів верхнього відділу плеча (всередині суглоба) схильні область головки, анатомічної шийки, а також проксимальний кінець плечової кістки, які трапляються через прямого удару в область суглоба або від падіння на лікоть.

Пошкодження горбка і хірургічної шийки – це позасуглобні переломи, причиною яких служить вивих, падіння на лікоть.

Пошкодження плечової кістки в верхньому кінцевому відділі викликає біль і набряклість, підшкірні крововиливи. При цьому частково порушується рухливість суглоба або рух втрачається повністю.

При переломах без зміщення кісткових фрагментів головки або шийки (анатомічної та хірургічної) в області перелому відчувається гострий біль, присутній рівномірна згладжена в контурі суглоба плеча, порушуються функції руки.

Перелом зі зміщенням шийки плеча

Згідно зі статистикою найбільшу кількість пошкоджень вгорі плечової кістки доводиться на найтоншу її частина – область хірургічної шийки. Найнебезпечнішим для шийки плеча є хірургічний перелом.

Такі пошкодження поширюються на судинно-нервовий пучок, що робить проблемним функціонування руки. Аналогічні наслідки можна отримати після сильних ударів в плече і при неправильному складанні фрагментів кістки.

У дитини травма шийки плечової кістки і епіфізеоліз головки виникають при падінні на лікоть, кисть. Плече може бути в одному з наступних положень: нейтральному, наведеному, відведеному.

Якщо травмована рука знаходилася в нейтральному положенні, то такий перелом хірургічної шийки – вколоченний. Діагностику вбитих переломів шийки плеча ускладнює відсутність клінічних проявів, і тоді за пошкодження шийки можна прийняти її забій або вивих.

Травму з падінням на руку, в наведеному положенні щодо плечового суглоба, супроводжує зміщення уламків, розташованих під кутом (відкритим всередину), що характерно для аддукціонно перелому. При відведеній руці, коли виникає Абдукціонно перелом, периферичний відламок кістки зміщується в пахвову область.

Такі пошкодження шийки плеча викликають біль, що підсилюється при рухах плечового суглоба. Згинання передпліччя в лікті також дуже болісно, ??в області суглоба помітна припухлість і синець.

Перелом горбка плеча (без зсуву)

Пошкодження великого горбка плечової кістки діагностують в 15% від загального числа випадків закритих переломів. Вони можуть бути ізольованими або поєднуватися з пошкодженням хірургічної шийки плечової кістки. Травми маленького горбика трапляються рідко.

Основною причиною перелому горбка (великого) є удари в область його знаходження на кістки. До числа інших відносять раптове форсоване скорочення м’язів так звані відривні переломи.

Зруйнувати цілісність горбка може зрізати сила, що виникає при абдукційних пошкодженнях хірургічної шийки плеча.

У клінічній практиці зустрічається перелом горбка в небезпечному поєднанні з пошкодженням надкостной м’язи. Після такої травми повністю відновити руху плечового суглоба неможливо.

Прямі травми викликають пошкодження горбка, що супроводжуються зміщенням кісткових уламків або без них. При цьому відбувається відламування верхівки горбка, що має вигляд пластинки (в горизонтальній площині).

Симптоми пошкодження горбка проявляються обмеженням рухливості плечового суглоба і болем над ним. Підшкірні крововиливи і набряк також характеризують перелом великого горбка. Основним проявом пошкодженого горбка є порушена ротація плеча (зовнішня).

Перелом плеча зі зміщенням в середньому відділі

Найдовша частина плечової кістки – діафіз. По всій її поверхні в спиралевидной борозні залягає променевої нерв. Цей нерв забезпечує зв’язок руки з центральною нервовою системою.

Якщо при падінні під вагою тіла виявляється зігнутий лікоть, витягнута рука або прямий удар припадає на середній ділянку кістки, це може порушити її цілісність. Причому зсув кісткових уламків може бути відсутнім або воно є і фіксується на одному рівні.

Залежно від характеру зміщення фрагментів кістки розрізняють вправімой перелом (потерпілому проводять закриту репозицію, т. Е. Зіставлення) або невправімой, коли порушені основні осі плечової кістки, що відбивається на формі і довжині руки.

У разі закритого перелому м’які тканини плеча не ушкоджуються, і, навпаки, бувають відкриті проникаючі переломи кістки, коли м’які тканини пошкоджені, і кістка оголюється. Найгірше поєднання травм зі зміщенням – пошкодження великих кровоносних судин або якщо порушений нерв.

Після травми у потерпілого присутній біль (різка), руху рукою обмежені, помітно набрякання м’яких тканин в області пошкодження кістки, при пальпації чути хрускіт уламків. Порушення цілісності плечового або ліктьового суглоба супроводжує крововилив в порожнину суглоба, травмована рука виглядає довше здоровою.

Складним пошкоджень плечової кістки супроводжують міжм’язові гематоми. Хворий з подвійним або потрійним переломом може впасти в стан травматичного шоку.

Перелом плеча в нижніх відділах

Дистальний епіфіз – нижня ділянка кістки плеча. Він ширший, порівняно з діафізом (її середня частина), і має потовщену форму.

У його будові виділяють:

  • дві суглобові поверхні в складі ліктьового суглоба;
  • зовнішній і внутрішній надвиростки. До них прикріплені зв’язки ліктьового суглоба, а також м’язи кисті, пальців;
  • зовнішній і внутрішній виростків – місця кріплення розгинальних і згинальних м’язів відповідно.

Виходячи з будови плеча, в його нижніх ділянках найбільш вірогідні переломи черезвиросткових, Надмищелковие, виростків.

Надвиростковий перелом відрізняє від інших місце його локалізації, пов’язаного з пошкодженням кісткою обох виростків в суглобової сумці. Травма може зачепити плечову артерію, що небезпечно розвитком гангрени руки. В цьому випадку єдино можливе лікування – термінова операція.

У дітей молодшого та підліткового віку такий вид пошкодження плеча діагностують часто. У перші години після перелому буде чітко видна деформація суглоба ліктя, яку потім краде набряк. Незабаром у дитини з’являється підшкірні крововиливи, рухливість ліктьового суглоба знижена. Больовий синдром присутній спочатку.

Для перелому плеча зі зміщенням характерно крововилив в порожнину суглоба і біль в лікті (при русі). При переломі виростків відбувається пошкодження суглоба, що, загалом, ускладнює діагностику, особливо при відсутності зміщення кістки.

Перелом кісток передпліччя зі зміщенням у дитини

Пошкодження кісток передпліччя одна з найпоширеніших травм для дорослих (від 11 до 30%). У дітей показник пошкодження передпліччя досягає 50%.

Високий ризик зламати передпліччя пояснюється анатомією його будови. Передпліччя – це ліктьова і променева кістки, з’єднані межкостной мембраною. З боку мізинця підходить ліктьова кістка, а променева – до великого пальця.

У дитини може зламатися одна кістка або обидві. Причому складність травми і її лікування у дітей залежні від місця знаходження перелому передпліччя.

Симптоми зламаних передпліччя у дітей проявляються болем, набряком, синцями. До того ж передпліччя виглядає деформованим, а рука погано функціонує. Якщо пошкодження сталося близько до суглобам, у дитини можуть помилково запідозрити складний вивих, а не перелом передпліччя.

Тактика лікування і відновлення після переломів у дітей вибудовується з урахуванням особливостей росту кісткової тканини, пронизаної судинами і нервами.

Зрощення кісток передпліччя у них проходить активно, а при зміщенні кісткових уламків можлива їх самостійна корекція. Тобто у дітей кістка через деякий час може повернутися до свого фізіологічного стану. Тому при плануванні операції на передпліччі у дітей важливо враховувати особливості їх організму.

Основне лікування при пошкодженні передпліччя у дітей консервативне. При відсутності зсуву на область перелому накладають гіпс. Госпіталізація дитини в цьому випадку не потрібна. Відвідування лікаря необхідне для корекції лікування у дітей 1 раз в тиждень.

Важкі травми у дітей зі зміщенням фрагментів кісток вимагають проведення операції під загальним наркозом. Після чого дитину кілька днів спостерігають лікарі в лікарні.

Велику роль в загоєнні перелому у дітей має правильне харчування з продуктами, що містять кальцій (молокопродукти, капуста, мигдаль), магній (горіхи, листя салату), бор, вітамін К (овочі зелені), білок (риба), вітамін D (15 хвилинні прогулянки в сонячний день).

Методи лікування і реабілітації пацієнтів

У лікуванні пацієнтів з ушкодженнями плеча використовують оперативний і консервативний методи, а в 4,4% випадків застосовують скелетневитягування.

При переломі шийки плеча з наявністю зміщення травматологи виконують репозицію (вручну), потім руку фіксують гіпсовою пов’язкою. У випадках невдалої триразове ручної репозиції пацієнтам призначають постійне скелетневитягування.

Велика частина переломів в середньому відділі плеча (діафіз) лікується консервативно. Спочатку усувають зміщення, потім виконується гіпсова пов’язка з накладенням скелетного витягування на термін 2-3 місяці.

Інтенсивна реабілітація триває 1 місяць. Вона включає прогрівання, масаж, електрофорез, ЛФК. Щоб відновити в повному обсязі втрачену працездатність, пацієнту знадобиться реабілітація тривалістю в 3-4 місяці.

Якщо при переломі сталося защемлення тканини між уламками або пошкоджений нерв, то для проведення репозиції знадобиться операція. У таких випадках для фіксації уламків застосовується пластина. Реабілітація призначається після загоєння шкірного покриву. Її заходи аналогічні тим, які використовують при звичайному лікуванні (без операції).

Якщо у хворого рука постійно зігнута, є порушення розгинальній здатності кисті і пальців, такий стан може викликати пошкоджений променевий нерв, а лікуванням повинен займатися невролог.

Після закінчення 2-3 місяців терапії променевої нерв повинен відновити провідність, інакше пацієнтові призначають операцію по його ревізії. Кращі результати дає аутонервная пластика в терміни від 1 місяця до півроку після нещасного випадку, в результаті якого постраждав променевої нерв.

Якщо лікування перелому плеча проходить без ускладнень, для більшості пацієнтів все закінчується благополучно з повним відновленням працездатності.

Ссылка на основную публикацию