Перелом щиколотки зі зміщенням: лікування, операція, реабілітація і час відновлення

Перелом щиколотки зі зміщенням: лікування, операція, реабілітація і час відновлення

Медичним показанням до лікування в стаціонарі вважається перелом двох щиколоток, внутрішньої і зовнішньої, зі зміщенням, оскільки порушується стабільність гомілковостопного суглоба, зростає ризик вторинних зсувів.

Процес отримання травми

Найчастіше розлом кістки виникає, коли стопа підвертається назовні. Якщо дельтовидная зв’язка натягнута до межі, а внутрішня кісточка відривається біля підстави у верхівки або ж спостерігається розрив зв’язкового апарату. За умови, що таранная кістка зміщується до зовнішній стороні стопи, на будь-якому рівні виникає надлом з подальшим порушенням цілісності малогомілкової кістки.

Коли дія травмуючої сили не припиняється, зв’язки не витримують навантаження і розриваються з пошкодженням «вилки» голеностопа. У постраждалого відзначають вивих або частковий вивих назовні. Така послідовність властива класичному «завершеному» перелому Дюпюитрена. Обидві кістки зламані, найчастіше перелом закритий.
Коли ступня підвертається підошвою всередину, п’яткова малоберцовая зв’язка натягується, розривається, відбувається порушення цілісності зовнішньої щиколотки. Безперервне вплив викличе перелом щиколотки внутрішньої з переходом на кістку. І якщо положення стопи зігнуте – вона може бути зламана. В цьому випадку отримують перелом з трьох сторін.

Двосторонній і тристоронній переломи – складні нестабільні ушкодження, які нерідко супроводжуються розривом м’яких тканин осколкових частинами кістки, в місці її виходу назовні.
Зазвичай відео переломів щиколотки зі зміщенням не сходить з екрану телевізора в зимових новинах. В ожеледь ризик подвійного перелому з порушенням цілісності м’яких тканин зростає.

Загальна лікування і стимуляція кісткової регенерації

Фундаментальним видом лікування вважається разове повернення на місце кісток і суглобово-м’язового апарату з подальшою фіксацією для загоєння гіпсовою пов’язкою. При цьому краще використовувати внутрішньовенний наркоз, що дає більш сильне м’язове розслаблення. Однак місцева анестезія з введенням ліки, наприклад розчинуновокаїну в суглобову сумку і додаткове знеболення області перелому найчастіше достатня для вправляння вивиху і коригування уламків кістки.

Головне завдання при відновленні цілісності кісток – не перестаратися з цілительством, не заважати зрощенню з утворенням кісткової мозолі. Тому основний акцент у лікуванні: ліквідація місцевих ризик-факторів, що негативно впливають на процес відновлення. Для цього:

  • проводять протишокові заходи;
  • блокують патогенну мікрофлору, живильним середовищем для якої служать гематоми;
  • відновлюють периферичний кровообіг;
  • знімають супутній набряк;
  • стимулюють регенерацію кістки;
  • при збереженні стабільності фіксації перелому якомога раніше функціонально навантажують ногу.

Цукор в крові протягом декількох днів після травми підвищується, що враховується при медикаментозному призначення. Застосовують антибіотики, білкові препарати, вітаміни групи В.

Приблизно з третього тижня – моменту настання другої стадії кісткової регенерації – додають препарати кальцію. Показані біостимулятори: склоподібне тіло, ФіБС, алое.

Для зняття больового синдрому, місцевих запальних процесів, посилення інтенсивності імунних реакцій, обмінних процесів і кісткової регенерації застосовують фізіопроцедури:

  • гіпербаричної оксигенації;
  • УВЧ-терапію;
  • електростимуляцію;
  • магнітотерапію;
  • лазертерапія;
  • масаж.

Відразу після травми проводиться лікувальна фізкультура.

Консервативні методи лікування

Терапія становищем, фіксованими пов’язками і тривалий витягування відносяться до перевірених традиційних методів лікування.

Постраждалого укладають на спину і проводять репозицію з застосуванням знеболюючих засобів. Спочатку домагаються релаксації м’язів, зігнувши ногу в коліні приблизно під кутом 90 градусів. Потім хірург здійснює витягування частини кінцівки по центральній лінії гомілки і вправляє вивих. Відламки ставлять на місце пальцевим натисканням. Якщо присутній розрив зв’язки, притискають руками гомілкові кістки, поки гіпсова пов’язка не закріпилася.

Найчастіше використовують двухлангетний бандаж з гіпсу: U – образна лангету для фіксації бічних поверхонь і звичайна – для задньої, до пальців. Причому для гарної фіксації гіпсова пов’язка повинна починатися від головки малогомілкової кістки. Крім того, для запобігання посттравматичного плоскостопості моделюють звід за допомогою формування рельєфу задньої гіпсової лангети. Потім конструкцію зміцнюють бинтом. У міру зменшення набряклості пов’язки затягують, щоб не допустити зміщення відламків. При відсутності вторинних зсувів гіпсове накладення переводять в циркулярний «чобіток», в якому тримають ступню і голеностоп.

Якщо при переломі щиколотки зі зміщенням кісток назовні через стан шкірних покривів (рани, гематоми, сильний набряк) не можна застосувати гіпсовий фіксатор, вдаються до структурному витягнення з фіксацією п’яткової кістки на шині Белера.

Оперативне втручання

При розриві фіброзних сполук віддалених епіфізів гомілкових кісток, коли спостерігають відкритий або закритий перелом щиколотки зі зміщенням, проводять операцію. Показанням до оперативного втручання буде також неефективна закрита репозиція уламків. Складають з осколків пошкоджену кістку, фіксуючи титановими пластинами, спицями і гвинтами. Також застосовують дротові шви, металеві або кісткові штифти.

Небезпека інфекційних уражень зростає при відкритих переломах латеральної і медіальної кісточок. Живильним середовищем для інфекцій у відкритій забрудненій рани служать кров’яні виділення і пошкоджена м’яка тканина, тому накістковий заглибні фіксатори не застосовують. Репозицію закінчують введенням спиць в кістку крізь кістку п’яти і голеностоп (так звана трансартікулярно фіксація).

Для реанімування цілісності суглоба застосовують спеціальну пластину, а також розрізну гіпсову пов’язку. Коли спала набряклість, шви знімають, гіпсовий бандаж змінюють на глухий. Залишені перкутанная спиці витягують через місяць. У разі застосування компресійно-дистракційного апарата демонтаж проводять через 1,5 – 2 місяці.

Якщо лікування не усунуло зміщення кісткових уламків, несумісність поверхонь зчленування кісток гомілки зі стопою, при огляді спостерігають розбіжність міжгомілкового безперервного з’єднання за допомогою сполучної тканини – при відсутності лікування через деякий час почне розвиватися посттравматичний деформуючий артроз, коли руйнуються суглобові поверхні.

Можливий також нейродистрофічий синдром Зудека-Турнера: при вираженому больовому синдромі розвивається остеопороз зі зниженням щільності прилеглих кісток. Тому в даному випадку пацієнта оперують повторно.

післяопераційне відновлення

Коли набряк спаде, дозовану ходьбу, після складного комбінованого перелому кісточки, дозволяють без настання на травмовану ступню, щоб не допустити повторного зсуву. Рекомендується використовувати для допомоги милиці. Через місяць до пов’язці подгіпсовивают подпяток, в цей час вже дозволено зовсім небагато навантажувати кісточку.

Звільняють кінцівку від гіпсу через 2,5 – 3 місяці, а все фіксатори видаляють на протязі від 4 місяців до півроку. Протягом року для прискорення функцій суглоба рекомендовано використовувати супінатор. Залежно від віку, складності перелому і супутніх травм повне відновлення настає від 3 місяців до 2 років.

Скоротити термін відновлення можна, застосовуючи фізіотерапію. Скільки сеансів і який вид показаний для хворого, визначає лікуючий лікар з урахуванням хронічних захворювань постраждалого.

Реабілітація після перелому

За час перебування кінцівки в гіпсі м’язи кінцівки слабшають без навантаження. Тому основними завданнями реабілітації будуть:

  • відновлення амплітудної рухливості суглоба;
  • активація роботи литкового м’яза і м’язів стопи;
  • запобігання розвитку плоскостопості.

В середньому працездатність відновлюється протягом півроку, повне відновлення може тривати до двох років. Для прискорення реабілітації щиколотки після перелому зі зміщенням використовують лікувальну гімнастику.

Спочатку гомілковостопний суглоб розробляють в ванночках з теплою солоною водою, що прискорює зняття набряку, покращує трофіку кінцівки. Починають з малоамплітудних обертань, потім навантаження поступово збільшують: додають рух пальцями, захоплення і перекочування дрібних предметів зі дна ванночки.
При ходьбі і бігу підтюпцем зв’язки пасивні, тому енергійна ходьба і дуже повільний біг показані при ранньої реабілітації. За рахунок стимулювання обмінних і трофічних процесів час лікування скорочується, при цьому стопу потрібно ставити тільки на рівну поверхню для запобігання натягу зв’язок. Таку фізичне навантаження виконують в товстих вовняних шкарпетках і м’якому взутті. Підйом і спуск по сходах, а також біг в середньому темпі виключають, оскільки натяг зв’язок знаходиться на граничній межі.
Показаний масаж щиколотки. Спочатку це лише погладжують і обережні рухи, що розтирають, нерідко із застосуванням протинабрякових і знеболюючих мазей. Далі масажист додає потряхивания, пощипування і більш глибоке опрацювання рухливості суглоба. При самомассаже корисно користуватися фото рухів для контролю правильності виконання.

Необхідний етапний рентгенологічний контроль. Якщо з’явилися слабкі болі навколо суглоба, припухлість в нижній третині гомілки і біль при натисканні в місці прикріплення зв’язок – це вказує на хронічне перенапруження голеностопа.

Ссылка на основную публикацию