Перші ознаки і симптоми ВІЛ у чоловіків і жінок на ранніх стадіях, інкубаційний період

На даний момент ВІЛ (вірус імунодефіциту людини) є однією з найважливіших проблем охорони здоров’я. З появою антиретровірусної терапії, що проводиться по протоколам ВААРТ, ВІЛ стали вважати керованим захворюванням з хронічним перебігом. Однак, за відсутності лікування пацієнти, у яких розвинувся СНІД (синдром набутого імунодефіциту) вмирають від вторинних інфекційних ускладнень або злоякісних новоутворень протягом короткого часового проміжку.
Основна складність полягає у своєчасній первинній діагностиці ВІЛ, так як за зовнішніми ознаками розпізнати ВІЛ неможливо. Специфічні прояви супроводжують тільки пізніше протягом СНІДу. У зв’язку з цим, багато хворих продовжують заражати оточуючих і не отримують лікування, не знаючи, що вони інфіковані ВІЛ. Також важливу медико-соціальну проблему становлять особи, які відмовляються отримувати антиретровірусну терапію.

Слід зазначити і велику кількість міфів, що циркулюють навколо ВІЛ та призводять до значної соціальної ізоляції пацієнтів з цією недугою.

Що таке ВІЛ і СНІД?

ВІЛ-інфекцією називають повільно прогресуючу антропонозную інфекцію, що характеризується розвитком специфічних поразок імунної системи людини, з розвитком синдрому набутого імунодефіциту (СНІД).

ВІЛ: код по МКБ10

При безсимптомному інфекційному статусі, асоційоване ВІЛ, виставляється код Z21.

При приєднанні на тлі захворювання, викликаного ВІЛ:

  • патології паразитарного або інфекційного генеза- B20;
  • онкології – В21;
  • інших відомих патологій – В22;
  • інших відомих станів – В23;
  • інших неуточнених патологій – В24.

Основні відомості про ВІЛ

На даний момент відомо два серотипу вірусу імунодефіциту людини ВІЛ 1 та 2, що мають різні структурні і антигенні характеристики. Найбільше епідемічне значення для Росії має серотип ВІЛ-1, ВІЛ-2 зустрічається вкрай рідко.

В навколишньому середовищу (природні умови) вірус здатний зберігати активність протягом кількох годин. Поза організмом, в біологічних рідинах (в крові або еякуляті) вірус може зберігати активність кілька днів.

Вірус гине протягом десяти хвилин при нагріванні до 70-80 градусів. Обробка сімдесяти процентним розчином етилового спирту інактивує ВІЛ протягом хвилини.

До впливу ультрафіолетовим опроміненням або іонізуючої радіації ВІЛ малочувствителен.

Як передається ВІЛ

Джерелом вірусу є заражена ВІЛ людина. При цьому захворювання є заразним на будь-якій стадії, незалежно від того, чи є у хворого клінічні прояви. Передача вірусу може здійснюватися навіть в стадії інкубаційного періоду.

Основний механізм передачі ВІЛ контактний.

ВІЛ передається наступними шляхами:

  • природним (статеві контакти, вертикальний механізм передачі вірусу від зараженої матері дитині під час вагітності, пологів або природного вигодовування);
  • штучним (медичні та немедичні маніпуляції, при яких відбувається порушення цілісності шкірних покривів або слизових оболонок (уколи, переливання крові, використання донорських тканин або біологічних рідин, ін’єкційне або скаріфікаціонних введення наркотичних речовин, кримінальні аборти, нанесення татуювань, татуажу, виконання обрізного манікюру і т . Д.)).

При звичайному контакті (обійми, рукостискання і т.д.) ВІЛ не передається. Також не можна заразитися при поцілунку.

До факторів ризику по зараженню ВІЛ відносять часту зміну статевих партнерів, небажання використовувати бар’єрні методи контрацепції (презерватив), використання ін’єкційних наркотиків. Слід зазначити, що на даний момент частота народження ВІЛ у гомосексуальних і гетеросексуальних пар однакова.

Через скільки часу починається гостра стадія ВІЛ

Інкубаційний період ВІЛ у чоловіків і жінок становить від двох тижнів до шести місяців (в деяких випадках більше). Загальна тривалість періоду інкубації, безсимптомного і гострого періоду індивідуальна і може варіювати від двох до п’ятнадцяти (і більше) років.

Швидкість прогресування захворювання і розвитку ускладнень індивідуальна і залежить від часу початку прийому антиретровірусних препаратів (ліки від ВІЛ), регулярності прийому призначених ліків, а також від наявності супутніх захворювань.

Симптоми ВІЛ у чоловіків на ранніх стадіях

У чоловіків і жінок захворювання протікає однаково. У безсимптомному періоді прояви захворювання відсутні. Безсимптомний період може тривати кілька років.

Симптоматичний дебют захворювання, як правило, пов’язаний з гострими інфекційно-запальними захворюваннями. Після перенесеної інфекції у пацієнта розвивається генералізована полілімфоаденопатія.

При цьому відзначається збільшення лімфатичних вузлів мінімум в двох групах (спостерігається збільшення шийних, потиличних, пахвових і т.д. лімфовузлів) більше одного сантиметра (у маленьких дітей більше 0.5 сантиметрів).

Тривалість періоду генералізованої полілімфоаденопатії може становити від п’яти до восьми років. Протягом всього періоду може відзначатися періодичне спонтанне зменшення або збільшення лімфатичних вузлів.

У більшості випадків, серйозних порушень з боку імунної системи на даний час не спостерігається, і пацієнти не звертаються до імунолога (мулу іншого фахівця) для проведення комплексного обстеження. У більшості випадків ВІЛ на даній стадії виявляється випадково, при проведенні стандартних обстежень (регулярне обстеження військових, медичних працівників, добровільне тестування на ВІЛ, обстеження при оформленні візи, більш ніж на три місяці, оформлення посвідки на проживання, обстеження пацієнтів з лимфоаденопатиями і т. д.).

При ВІЛ інфекції в першу чергу вражається імунна система, тому всі подальші симптоми будуть обумовлені нашаруванням вторинних інфекцій, розвитком аутоімунних патологій і злоякісних новоутворень.

Перші ознаки ВІЛ у чоловіків і жінок в стадії вторинних проявів можуть характеризуватися:

  • безпричинної втратою маси тіла;
  • частими рецидивуючими інфекціями ВДП (верхні дихальні шляхи);
  • постійними виразкові ураження слизової ротової порожнини;
  • зудять висипаннями;
  • грибковими інфекціями;
  • себорейними дерматитами;
  • туберкульоз легень;
  • важкими гнійними бактеріальними інфекціями легенів (абсцеси, емпіема, деструктивні пневмонії тощо);
  • гнійними міозитах, септическими артритами, остеомиелитами;
  • безпричинними анеміями;
  • лейшманіозом;
  • інвазивним раком шийки матки;
  • загостреними кондиломами;
  • частими герпетическими інфекціями;
  • саркомою Капоші;
  • волохатих лейкоплакией ротової порожнини і т.д.

Симптоми ВІЛ у жінок на ранніх стадіях

Симптоми і ознаки ВІЛ у жінок і чоловіків не відрізняються. Однак у жінок ВІЛ часто діагностують вперше при плановому обстеженні, під час вагітності або її планування.

За статистикою лише третина пацієнток, які планують вагітність, знають, що у них ВІЛ і отримують антиретровірусну терапію.

Вагітність при ВІЛ інфекції і як народити здорову дитину

Зараження дитини ВІЛ, як правило, відбувається в третьому триместрі, а також під час пологів (при контакті з материнською кров’ю) або при годуванні груддю.

Позитивний аналіз на ВІЛ при вагітності не є вироком для дитини, за умови своєчасно призначеного лікування та дотримання рекомендацій лікаря.

Ризик зараження дитини при відсутності профілактичних заходів більше 50%. При проведенні антиретровірусної терапії (підбираються спеціальні препарати, які не мають негативного впливу на майбутнього малюка), ризик зараження знижується до 2-3%.

Обстеження на ВІЛ при вагітності є обов’язковим. Позитивний імуноблот на ВІЛ при вагітності є показанням до консультації в центрі СНІДу. Жінка оглядається і консультується гінекологом, епідеміологом і інфекціоністом. Також проводиться повторне обстеження (для виключення хибнопозитивних результатів), оцінюється ступінь вірусного навантаження і імунний статус пацієнтки.

Тест на ВІЛ в домашніх умовах не проводиться. При бажанні, обстеження на ВІЛ в центрі СНІДу може бути анонімним.

Лікування ВІЛ у жінок під час вагітності

Застосування АРП (антиретровірусні препарати) – єдиний спосіб мінімізувати ризик зараження дитини.

Природне розродження можливо у жінок з низьким вірусним навантаженням в крові. Іншим проводиться кесарів розтин.

Всі необхідні профілактичні препарати видаються в центрі СНІДу.

Природне вигодовування при ВІЛ + статус категорично заборонено. Виключається також і використання сцеженного молока. Це пов’язано з тим, що годування грудьми відноситься до одного з найважливіших механізмів передачі ВІЛ.

Подальше обстеження дитини виконується інфекціоністом з цента СНІДу. Позитивні аналізи на антитіла у малюка не є приводом для паніки. Всі діти, народжені від ВІЛ + матерів, мають материнськими антитілами. Тому, перші півтора року аналіз може бути позитивним.

ПЛР виконується на другий день і в перший місяць життя малюка. Негативні результати свідчать про те, що дитина не заразився ні під час вагітності, ні під час пологів. Для контролю, аналіз повторюють у віці чотирьох місяців.

При негативному ПЛР, з року життя виконують обстеження на антитіла.

Дитина знімається з обліку з ВІЛ у віці старше року, за умови мінімум трьох негативних ПЛР, двох і більше негативних досліджень на антитіла (дослідження, що проводяться у дітей старше року), а також при відсутності грудного вигодовування.

При + результати на ВІЛ (мінімум два аналізи) дитина залишається під наглядом педіатрів з центру СНІДу та в поліклініці за місцем проживання. Критерії виставлення діагнозу у малюків старше 1.5 року аналогічні критеріям у дорослих.

При своєчасно призначеної терапії, діти з ВІЛ можуть на загальних підставах відвідувати дитячі садки, будь-які навчальні заклади і т.д. Щеплення таким дітям виконуються згідно з національним календарем. Довідку про дозвіл виконання вакцинації видає педіатр з центру СНІДу. Вакцинація проти поліомієліту таким дітям проводиться інактивованою вакциною.

діагностика ВІЛ

Діагностичні заходи включають загальне (аналізи крові, сечі, бак.посеви і т.д.) і специфічне обстеження. Специфічна серодиагностика включає в себе ІФА (ІХА) на вірус імунодефіциту людини, проведення иммуноблоттинга на ВІЛ, діагностику на ВІЛ-2.

Також визначається число СD4 лімфоцитарні клітин, досліджується носійство алелі HLA-B5701 (перед застосуванням абакавіру). Додатково пацієнт обстежується на сифіліс та гепатити.

Для виставлення діагнозу ВІЛ необхідно два і більше позитивних аналізу. На підставі одного аналізу діагноз не виставляють.

Також, при високому ризику зараження, необхідно проводити серію досліджень, щоб виключити взяття крові під час «вікна», коли вірус не виявляється (помилково негативні результати).

Скільки за часом готується аналіз на ВІЛ

Експрес аналіз може виконуватися за дві години. Стандартно аналіз в центрі СНІДу виконують добу (виключаючи день забору крові). При плановому обстеженні в поліклініці результати видають протягом тижня.

Причини ложноположительного аналізу на ВІЛ

Хибно позитивні результати можуть спостерігатися у пацієнтів з високими титрами антитіл до Епштейн-Барр вірусної або цитомегаловірусної інфекції, при наявності ревматоїдного фактора, а також комплексу гістосумісності HLA.

Лікування ВІЛ у чоловіків і жінок

Принципи лікування ВІЛ у жінок і чоловіків не відрізняються. Все лікування проводиться згідно з протоколами ВААРТ.

Антиретровірусна терапія при ВІЛ

Рекомендованими схемами є поєднання препаратів:

  • зидовудина + ламівудину + ефавірензу або невірапіну;
  • тенофовіру + емтрицитабіну + ефавіреза або невірапіну;
  • абакавіру + ламівудину + ефавіреза або невірапіну.

Все лікування підбирається індивідуально. Додатково застосовують імуностимулятори, альфа-інтерферони, препарати азідотімізіна. Також проводиться лікування вторинних бактеріальних (антибактеріальна терапія), грибкових (протигрибкові засоби), вірусних (противірусні препарати) інфекцій, злоякісних новоутворень та інших ускладнень СНІДу.

Ссылка на основную публикацию