Перші симптоми і ознаки сказу у людини, щеплення та лікування

Сказ (рабіес) – це гостре зоонозное захворювання вірусної етіології, розвивається після укусу людини інфікованим тваринам. Викликається хвороба РНК-вмісними вірусами (рабдовіруси).
Захворювання проявляється тяжким ураженням ЦНС і летальним результатом. Ліки від сказу не існує. Вакцина від сказу для людини, укушенного хворою твариною, є єдиним шансом вижити. Тому вакцинація повинна бути проведена негайно.

Більшість випадків розвитку сказу у пацієнтів обумовлені пізнім зверненням за спеціалізованою допомогою, а також з порушенням рекомендованого режиму в період проведення профілактичної вакцинації або з незавершеністю курсу специфічної імунізації.

Інкубаційний період сказу у людей

У більшості випадків, період інкубації для рабдовірусів становить від одного до 3-х місяців. Однак, в деяких випадках, цей період може скорочуватися до одного тижня. Тривалість максимального періоду інкубації для вірусу сказу не перевищує одного року.

У зв’язку з тим, що період інкубації у деяких пацієнтів може скорочуватися, вакцинопрофілактика і серотерапія повинні виконуватися негайно, відразу ж після укусу або ослинення шаленим тваринам ділянки травмованої шкіри пацієнта.

При можливості потрібно обстежити тварина, що вкусила пацієнта. Моніторинг стану тваринного виконують протягом десяти днів. Одночасно проводяться лабораторні тести на виявлення рабдовірусів у тварини.

У разі, якщо отримані негативні відповіді тестів і тварина протягом десяти днів спостереження залишається здоровим, що проводиться вкушеній людині профілактика від сказу припиняється.

У даній ситуації, початок введення антирабічних вакцин до отримання результатів дослідження обгрунтовано тим фактом, що ліки від сказу на даний момент не розроблено. Захворювання відрізняється абсолютною летальністю. Все лікування, при прояві симптомів сказу у людини, зводиться тільки до полегшення його стану до моменту смерті.

Профілактика сказу у людей, шляхом екстреного введення антирабічної вакцини, є єдиним способом запобігти розвитку цього захворювання і його наслідків.

Як можна інфікуватися?

Зараження рабдовирусами відбувається після укусу людини інфікованим тваринам. Також, інфікування може статися в результаті попадання інфікованої слини на ділянки ураженої шкіри.

У більшості випадків, інфікування міських жителів відбувається після укусу собаки. Випадки зараження після укусів кішок відзначаються набагато рідше.

Сприйнятливість до вірусу сказу висока, серед всіх теплокровних тварин. Тому, заразитися можна після укусу будь-якого інфікованої тварини (кажан, щур, білка, кінь, лисиця, вовк і т.д).

З причин виникнення сказу, його поділяють на сказ міського та природного типу.

На частку сільського сказу припадає 2/3 всіх випадків. Це пов’язано з тим, що у жителів сільських районів ризик бути укушеним шаленим тваринам вище, ніж у міського жителя.

Найчастіше причиною міського сказу стають укуси собак, кажанів і кішок. Спалахи природного сказу, як правило, пов’язані з нападом лисиці і вовка.

Після укусу в кисть, частота розвитку сказу становить близько сімдесяти відсотків. Максимальна ймовірність зараження і швидкого розвитку захворювання з мінімальним інкубаційним періодом, припадають на укуси в область шиї та обличчя (ймовірність інфікування більше 95-ти%).

У дітей сказ зустрічається частіше, ніж у дорослих. Це пояснюється тим, що діти часто грають з бездомними тваринами і можуть отримувати дрібні укуси, про які вони не повідомляють дорослим. Особливу небезпеку на даний момент представляють кажани. У зв’язку з цим, категорично не рекомендовано намагатися ловити голими руками миша, залетіла в квартиру або на балкон.

Слід зазначити, що в державах, де існують суворі обмеження на ввезення тварин і введені обов’язкові щеплення для них, сказу практично немає. Такі профілактичні заходи поширені в Японії, Великобританії і т.д.

Чи передається сказ від людини до людини

Вірус сказу передається людині тільки від зараженої тварини.

При контакті з укушеним людиною, передача вірусу не відбувається. Відзначаються поодинокі випадки інфікування при пересадці рогівки від людини, яка померла від сказу.

У теорії, передача вірусу від людини зі сказом в термінальній стадії іншій людині, можлива. Однак, для цього хворий пацієнт повинен не просто вкусити іншу людину, але і прокусити шкіру. Або, на уражену ділянку шкіри (відкриті рани) має потрапити велика кількість слини хворої в термінальній стадії сказу.

На практиці, хворі на сказ люди не уявляють епідеміологічної небезпеки.

Повітряно-крапельним шляхом або при поцілунках, вірус сказу від людини до людини не передається.

Згідно з останніми дослідженнями, аерогенної механізм передачі (вкрай рідкісний) можливий тільки при відвідуванні печер з величезною кількістю летючих мишей.

Чи можна заразитися сказом без укусу

Крім укусу, інфікування може статися після потрапляння на відкриті пошкодження шкіри або слизових, слини хворої тварини. Зараження не відбувається в разі, якщо слина тварини потрапила на неушкоджену шкіру, наприклад, тварина не змогло прокусити щільний рукав пальто, брюки і т.д., але при цьому тканина просочилася слиною, яка потрапила на шкіру.

Обстеження тваринного і проведення курсу профілактики (уколи від сказу людині) після укусу або ослинення відкритих ран є обов’язковим.

В поодиноких випадках можлива вертикальна передача вірусу від матері, укушенной тваринам, дитині.

Як розвивається сказ?

Вірус сказу в слині з’являється за вісім-десять днів до появи у тварини ознак захворювання. Тому, навіть після укусу на вигляд нормальним, здоровим тваринам, слід негайно обробити рану господарським милом і звернутися до лікаря для проведення профілактики.

При можливості, тварина також має бути доставлено до лікаря, для його подальшого спостереження і обстеження.

Існує два різновиди вірусу сказу:

  • вуличний (дикі варіанти вірусу, поширені серед тварин);
  • фіксований (даний тип вірусу сказу застосовують при створенні вакцин).

Обидва віруси мають схожу антигенну природу, тому після введення вакцини, виготовленої з фіксованого штаму, розвивається імунітет і до дикого вірусу.

Після інфікування рабдовирусами поширюється по нервових волокнах. Можливо також гематогенне і лимфогенное поширенню вірусу.

Вірус відрізняється тропностью до ацетилхолінових рецепторів, що сприяє ураження багатьох груп нейронів, розвитку гіперзбудливості рефлекторного типу і надалі, формування паралічів.

Головний мозок зараженої людини уражається набряками, крововиливами і важкими некротичними і дегенеративними змінами. При сказі відзначається ураження всіх структур головного мозку. Максимально важким дегенеративним змінам піддається область четвертого шлуночка.

Ознаки сказу у людини

Важке ураження центральної нервової системи призводить до:

  • розвитку судомних скорочень дихальної та ковтальної мускулатури;
  • різкого підвищення салівації (виділення слини і профузной пітливості;
  • важких розладів з боку дихальної та серцево-судинної систем.

Подальша міграція вірусу сказу по організму, супроводжується його проникненням в усі органи і розвитком поліорганної недостатності.

Першими ознаками сказу у людини є поява феномена рубця, неясних страхів, депресій. Надалі відзначається приєднання пароксизмів сказу і різних фобій.

Феном рубця полягає у виникненні почуття сильно печіння, а також тягнуть і ниючих болів в місці укусу. Хворобливість поширюється по ходу нервових волокон, розташованих в місці укусу. Відзначається також сильне почервоніння і набряк рубця.

Пароксизмами сказу називають специфічну реакцію хворого на дію будь-яких подразників. Пацієнти здригаються, витягую вперед тремтячі руки (тіло також пробиває дрібна дрож) і відкидають назад голову. Також характерна поява инспираторной задишки (неможливість здійснити повноцінний вдих).

Найбільш показовими фобіями (страхами) при сказі буде виникнення гідрофобія (страх води), аерофобії (боязнь повітря), акустікофобіі (страх різних звуків), фотофобії (боязнь світла).

Класифікація сказу

За характером виникнення, захворювання поділяють на епізоотію міського та природного сказу.

У клінічних формах виділяють бульбарних, менінгоенцефалітіческой, мозжечковую і паралітичну форми.

Періоди захворювання поділяються на три стадії:

  • провісники (перша стадія);
  • збудження (2);
  • паралічі (3).

Також розрізняю дві форми перебігу захворювання: буйну і паралітичну.

Перші симптоми сказу у людини

Перші ознаки сказу у людини можуть виявлятися вже через тиждень після укусу, проте, частіше закінчення інкубаційного періоду вірусу закінчується через один-три місяці після укусу.

У хворих підвищується температура (як правило, характерний субфебрилітет), розвивається феномен рубця, з’являються скарги на загальну слабкість, виникнення незрозумілою тривожності, пригніченості. Відзначаються порушення сну, можливо як поява кошмарних сновидінь, так і безсоння.

Пацієнти також скаржаться на сильну сухість у роті, поганий апетит, головний біль, задишку, тахікардію.

Перша стадія сказу триває від одного до трьох днів.

У другу стадію приєднується різко виражене збудження. З’являється один з найбільш специфічних ознак сказу – різка гідрофобія. Страх води настільки сильний, що спроба піднести до губ хворого стакан води, викликає поява хворобливого спазму гортані і нападу задухи.

Пацієнти відштовхують воду, незважаючи на різко виражене зневоднення і сильну спрагу. Специфічно витягування вперед тремтячих рук і дрібних посмикування м’язів обличчя. Така симптоматика з’являється не тільки, коли хворий бачить воду, але і коли він чує її звук (відкритий кран).

Аерофобія проявляється розвитком нападу від подуву свіжого повітря. У деяких випадках, напад може супроводжуватися різко вираженою агресивністю, хворі намагаються напасти на персонал лікарні. Періоди агресії і буйства супроводжуються вираженим слиновиділення.

Відзначається загострення рис обличчя, западання очей, розширення зіниць.

Після періодів буйства, пацієнт приходять в себе і повністю усвідомлюють те, що відбувається. Також, пацієнти повністю пам’ятають все, що сталося.

Після розвитку гідрофобія, хворі живуть кілька днів (рідко більше шести днів).

Впадіння пацієнта в «зловісне заспокоєння», є ознакою близького летального результату. Причиною смерті служить параліч серцевої і дихальної мускулатури.

В одиничних випадках, можливі варіанти тихого сказу (як правило, після нападу кажанів-вампірів). Захворювання протікає з клінікою паралічів без стадії збудження.

Загальна тривалість сказу становить від п’яти до восьми днів. Більш тривалий перебіг хвороби відзначається вкрай рідко.

Діагностика сказу у людини

Для виставлення діагнозу сказу вкрай важливий збір анамнезу (укус тварини). При можливості, тварина повинна бути спіймано і обстежено.

Також враховується специфічна симптоматика хвороби. Діагностика сказу розділяється на прижиттєву і посмертну.

Аналіз на сказ у людини

Прижиттєва проводиться за допомогою проведення:

  • вірусологічного дослідження біологічного матеріалу (слина, спинномозкова рідина);
  • ПЛР, ІФА, РІФ;
  • дослідження відбитків рогівки.

Для посмертної діагностики застосовують електронну мікроскопію замороженої тканини мозку, імуногістохімічного дослідження мозку, а також проведення МФА або ПФА.

Вся робота з вірусом сказу проводиться тільки в спеціалізованих лабораторіях з дотриманням найсуворіших заходів безпеки і протоколів по роботі з особливо небезпечними інфекціями.

Лікування сказу у людини

Ліки не існує. Все лікування зводиться до створення для хворого максимально сприятливих умов і полегшення його стану до самої смерті. Після смерті тіло піддається обов’язковій кремації.

Робляться спроби лікування антирабічний гама-глобулінами, проте даних про їх ефективність немає.

На даний момент зареєстровано всього шість випадків виживання після сказу. Найбільш відомою пацієнткою є Джина Гіс, що проходила лікування згідно милуокского протоколу.

Це експериментальний метод лікування, розроблений доктором Родні Віллоубі. Терапія полягає у введенні хворого в стан штучної коми (для захисту ЦНС до тих пір, поки організм не виробить антитіла до вірусу) і застосування противірусних засобів.

Пацієнтка провела в комі сім діб. Всього лікування зайняло 31-н день. Проведені в подальшому дослідження показали, що її мозок не постраждав. Розумові і когнітивні функції були повністю збережені.

Профілактика і щеплення від сказу людині

Після укусів тварин необхідно негайно ретельно промити рану господарським милом і проточною водою, обробити спиртом і йодом. Категорично заборонено припікати або сікти рану, так як це сприяє поширенню вірусу.

Після обробки в лікарні, рана присипається порошком, що містить антирабічний гама-глобуліни.

40 уколів від сказу в живіт вже не ставлять. Даний метод є застарілим.

Щеплення від сказу людині повинна бути проведена не пізніше двох тижнів з моменту укусу. Після зазначеного терміну, вона практично не ефективна.

Графік щеплень від сказу

На даний момент застосовується наступна схема щеплень від сказу для людини: по 1 мілілітр вакцини п’ять разів, в день укусу. Препарат вводиться в плече або стегно. Далі антирабическая вакцина вводиться на третій, сьомий, чотирнадцятий, двадцять восьмий (або тридцятий) і дев’яностий день після укусу.

Укол на 28-й або 30-й день, залежить від виробника вакцини.

При важких укусах або пізньому зверненні (10-ть днів з моменту укусу), додатково до вакцини вводяться антирабічний гама-глобуліни.

Профілактичні щеплення рекомендовані особам, які працюють з тваринами, мисливцям, дослідникам, ветеринарам і т.д. Щеплення від сказу діє близько року. Тому пацієнтам, укушеним тваринам протягом року після повного курсу щеплень, вакцинація показана тільки в день укусу + на третій і сьомий день.

Профілактичні щеплення проводяться при зверненні, а також на сьомий і тридцятий день. Через рік показана перша ревакцинація (одне введення), з подальшим введенням вакцини раз в три роки (одноразове введення вакцини).

Сумісність щеплення від сказу людині і алкоголю

Спиртні напої не можна пити протягом шести місяців після щеплення від сказу і протягом усього курсу вакцинації.

Вживання алкоголю збільшує ризик розвитку небажаних реакцій на щеплення від сказу.

Також протипоказано застосування глюкокортикостероїдних препаратів і імунодепресантів.

Чи можна мочити щеплення від сказу

В інструкції до вакцин немає даних про заборону мочити щеплення. Однак, місце щеплення не рекомендовано активно терти під час купання. Також, бажано утриматися від відвідування сауни (протипоказаний перегрів).

Під час проведення курсу профілактичного вакцинації слід уникати перегріву, переохолодження або надмірної фізичної активності.

Побічні ефекти щеплення від сказу людині

Побічні дії вакцини можуть проявлятися розвитком набряку в місці ін’єкції, хворобливості, підвищенням температури, розладами з боку шлунково-кишкового тракту диспепсического характеру, артритами, збільшенням лімфовузлів.

Ссылка на основную публикацию