Пневмонія – симптоми у дорослих, дітей, види, антибіотики при запаленні легенів

Пневмонія – це гостре захворювання інфекційно-запального характеру різної етіології (переважно бактеріальної), що характеризується наявністю вогнищевих уражень легеневої тканини, а також внутрішньоальвеолярної ексудацією, що виявляється:

  • вираженими інтоксикаційними і респіраторними синдромами;
  • появою локальних фізикальних змін в легенях;
  • інфільтративними тінями органів грудної клітини на рентгенографії.

Що таке пневмонія і чим вона небезпечна?

Багато пацієнтів вважають, що пневмонія і запалення легенів різні захворювання, проте, це не так. Пневмонія – це і є запалення легенів. Термін пневмонія завжди має на увазі запалення тканини легенів, а також наявність ексудації в альвеолах, бронхах дрібного калібру, бронхіолах, а також ураження інтерстиціальної тканини.

Слід зазначити, що запалення легенів може бути тільки гострим процесом. Хронічної пневмонії не існує.

Основною причиною розвитку пневмонії є бактерії, проте зустрічається також:

  • вірусне запалення легенів (одне з ускладнень грипу, аденовірусної, респіраторно синцитиальной інфекції і т.д.);
  • грибкова пневмонія (як правило, зустрічається у хворих з імунодефіцитними станами);
  • змішане запалення (бактеріально-вірусне);
  • паразитарні пневмонії (також характерні для імунодефіцитних хворих);
  • аспіраційні (такі пневмонії розвиваються при аспірації в легені блювотних мас, шлункового соку і т.д). Як правило, пасивне затікання вмісту шлунка в легені може відбуватися через шокових станів, реанімаційних заходах, міастенії з порушенням ковтання, порушення свідомості і т.д.

Антибіотики при запаленні легенів є основою лікування. Противірусна терапія доцільна лише при доведеній вірусної (в переважній кількості випадків грипозної) пневмонії.

Антибіотики при пневмонії призначаються з урахуванням спектра основних збудників. При відсутності ефективності від проведеної антибактеріальної терапії протягом 48-ми годин, рекомендована зміна антибіотика, або додавання другого препарату.

При важких пневмоніях відразу призначають два антибактеріальних препарату.

Слід зазначити, що важкий перебіг пневмонії вважається особливою формою захворювання. Це обумовлено тим, що важкі пневмонії супроводжуються вираженою інтоксикацією, порушеннями гемодинаміки і розвитком ДН (дихальна недостатність) тяжкого ступеня. Також можливий сепсис і септичний шок. Прогноз при важкому запаленні легенів завжди несприятливий, тому таким пацієнтам завжди потрібна обов’язкова інтенсивна терапія.

Своєчасно призначені антибіотики при запаленні легенів значно знижують ризик несприятливого результату, а також розвитку важких ускладнень, таких як:

  • легеневі абсцеси;
  • гангрена легкого;
  • сепсис і септичний шок;
  • плеврити;
  • плевральна емпієма;
  • ендокардити, перикардити, міокардити;
  • менінгіти;
  • гостра ДН (дихальна недостатність) і набряк легенів і т.д.

Необхідно розуміти, що запалення легенів – це небезпечне інфекційне захворювання, яке при правильному лікуванні має успішний результат. Однак призначати антибіотики при пневмонії повинен тільки лікар. Самолікування може бути небезпечним для здоров’я і стати причиною розвитку важких жизнеугрожающих ускладнень.

Лікування пневмонії в домашніх умовах у дорослих і дітей

Лікування запалення легенів в домашніх умовах може проводитися тільки після огляду лікарем і призначення відповідної терапії, якщо немає показань до стаціонарного лікування.

Слід зазначити, що близько 80% хворих (в тому числі і дітей старшого віку) з позалікарняними пневмоніями може лікуватися в домашніх умовах, а також в умовах денного стаціонару.

Показаннями до лікування в стаціонарі служать:

  • вік хворого менш шести місяців або старше 65-ти років (у даній категорії хворих занадто високий ризик розвитку ДН і інших ускладнень, тому лікування повинно проводитися тільки в умовах стаціонару);
  • пневмонії з тяжким перебігом;
  • наявність вагітності;
  • підозра на атипову пневмонію;
  • наявність у хворого фонових захворювань, які можуть погіршити перебіг пневмонії і стати причиною розвитку ускладнень. Госпіталізації підлягають хворі з вродженими вадами серця, муковісцидоз, бронхолегеневої дисплазією, бронхоектатичної хворобою, імунодефіцитними станами, цукровий діабет і т.д .;
  • пацієнти, недавно закінчили або на даний момент отримують імуносупресивну терапію;
  • лікування пневмонії антибіотиками протягом 48 годин без ефекту або прогресування клінічної симптоматики. Тобто у хворого зберігається лихоманка, наростає дихальна недостатність і т.д .;
  • відсутність умов для лікування вдома (госпіталізуються діти з неблагополучних сімей, інтернатів, хворі, які проживають в гуртожитках і т.д.).

Заразна чи пневмонія?

Так, запалення легенів заразно. Пневмонія відноситься до респіраторних інфекцій. Найбільш поширеним шляхом передачі є повітряно-крапельний. Можливий також контактно-побутовий механізм через спільний посуд. Вкрай рідко зустрічається внутрішньоутробне гематогенне інфікування.

До групи ризику відносяться:

  • діти раннього віку з внутрішньоутробною гіпоксією, асфіксією, родовою травмою, муковісцидоз, вродженими вадами серця або розвитку легенів, гіпотрофією і гіповітамінозами, імунодефіцитними станами;
  • курці;
  • пацієнти з хронічними захворюваннями легенів або частими бронхітами;
  • імунодефіцитні хворі;
  • особи, які страждають алкоголізмом або вживають наркотичні засоби;
  • хворі, які мають осередки хронічної інфекції (хронічний тонзиліт і т.д.);
  • пацієнти з фоновими патологіями (цукровий діабет або інші ендокринні захворювання, хвороби нирок, серцево-судинні патології та т.д.);
  • пацієнти, які працюють з токсичними речовинами, шахтарі, працівники цехів (професійні чинники ризику);
  • хворі старше 65 років;
  • малозабезпечені особи.

види пневмонії

За етіології виникнення запалення легенів може бути: бактеріальних, вірусних, змішаним, грибкових, паразитарних, інфекційно-алергічним, аспіраційних.

За морфології, пневмонії поділяють на:

  • вогнищеві, що характеризуються одним або декількома пневмонічні інфільтраційними вогнищами від 1 до 2 сантиметрів;
  • очагово-зливні, що супроводжуються розвитком неоднорідних масивних вогнищ інфільтрації. Даний тип пневмоній може ускладнюватися деструктивними ускладненнями або ексудативним плевриту;
  • сегментарні (пневмонічний вогнище займає один сегмент легкого);
  • полісегментарна, що супроводжуються ураженням декількох сегментів. Як правило, таке запалення легенів супроводжується ателектазом і зменшенням розміру легкого;
  • Лобарная (пайові), що характеризуються ураженням всієї частки легені (крупозних пневмонії);
  • інтерстиціальні (інфільтраційні пневмонические осередки супроводжуються ураженням інтерстицію). Дана форма запалення легенів зустрічається рідко, в основному у хворих з імунодефіцитами;
  • тотальні, що вражають все легке.

Запалення легенів може бути одностороннім і двостороннім.

Необхідно розрізняти позалікарняних і внутрішньолікарняні пневмонії (що розвиваються протягом 48-72 годин після госпіталізації в лікарню через іншого захворювання).

За ступенем тяжкості виділяють легкі, середньотяжкі і важкі пневмонії.

При легкому перебігу захворювання відзначається слабовираженная інтоксикація, лихоманка до 38 градусів, лейкоцитоз від 9 до 10 * 109 / л, об’єм пневмонической інфільтрації займає 1-2 сегмента, відсутні супутні «фонові» патології, тахікардія до 90 ударів в хвилину. Дихальна недостатність не виражена, ціаноз носогубного трикутника відсутня або з’являється після кашлю, фіз.нагрузкі (ходьба, підйом по сходах і т.д.).

Середньотяжкий перебіг характеризується більш вираженою інтоксикацією, ознаками дихальної недостатності – ціаноз носогубного трикутника, частота дихання 25-30 в хвилину, роздування крил носа, втягнення податливих місць грудної клітки (міжребер’я, над- і підключичні ямки), тахікардією до ста ударів в хвилину, високою лихоманкою.

При тяжкому перебігу стан хворого важкий, відзначається висока лихоманка, виражена ДН (ціаноз, задишка, гіпоксемія і т.д.), порушення гемодинаміки, зниження артеріального тиску, можливий септичний шок, набряк легенів, ниркова недостатність і інші ускладнення.

Симптоми пневмонії у дорослого

Перші ознаки пневмонії проявляються різким, значним збільшенням температури, сухим (можливий на початку захворювання) або вологим кашлем (характерна гнійна, в’язка мокрота, при сильному кашлі можлива поява прожилок крові), загальними інтоксикаційними симптомами (лихоманка, озноб, слабкість, болі в м’язах, ломота в суглобах). Можлива поява ціанозу носогубного трикутники, роздування крил носа.

Може відзначатися гучне дихання, чутні на відстані хрипи.

Симптоми пневмонії у дитини

Основні симптоми пневмонії аналогічні таким у дорослих. Симптоми дихальної недостатності у дітей, як правило, більш виражені, ніж у дорослих. У немовлят характерно виникнення гучного крекчуче дихання. Напади кашлю часто супроводжуються блювотою (особливо це характерно для малюків перших років життя). Також відзначається плаксивість, млявість, малюк відмовляється від їжі, вередує. При сильному кашлі можливі скарги на болі в животі.

Мікоплазменної пневмонія у дітей (а також хламідійна або легионеллезная пневмонія), характеризується сухим звучним, часто з металевим відтінком, нав’язливим кашлем, головним болем, болем у м’язах, першіння і сухістю в горлі, закладеністю носа, збільшенням мигдалин і лімфовузлів, осиплостью голосу, болями в животі . Затемнення на рентгенограмі при цьому мінімальні, відзначається посилення легеневого малюнка, як правило, характерні інтерстиціальні зміни.

діагностика пневмонії

Діагностика пневмонії грунтується на скаргах хворого, даних огляду, лабораторних та інструментальних досліджень.

Для запалення легенів характерні:

  • вкорочення перкуторного звуку;
  • ослаблення дихання;
  • посилення бронхофонии і голосового тремтіння;
  • появи сухих (спочатку захворювання) і вологих (дрібно-, середньо- і крупнопузирчатих) хрипів, а також крепитации;
  • виявлення пневмонических вогнищ (затемнення) на рентгенограмі органів грудної клітини;
  • лейкоцитоз, висока ШОЕ, лейкоцитарний зсув вліво. При класичної пневмококової пневмонії характерний нейтрофільний лейкоцитоз вище 15 * 109 / л, при атипових пневмоніях у дітей перших місяців життя може відзначатися лейкоцитоз більше 30 * 109 / л;
  • підвищення С-реактивного білка та інших острофазних білків.

Основні бактеріальні збудники пневмонії

збудник

вік

новорожд. 1-3 місяці 4 місяці-4 роки від п’яти років
пневмокок + +++ ++++ +++
гемофільна паличка + + + +-
піогенний стрептокок (різновид бета-гемолітичного стрептокока групи А) + + +
стафілокок ++ ++ + +
стрептокок агалактия +++ +
ешерихія коли ++ +
мікоплазма + + ++++
хламідія пневмонія + + ++
легионелла + + + +
хламідія трахоматіс + ++
коклюшная паличка +- ++ + +

++++дуже частий збудник, +++ частий, ++ щодо нечастий, + рідкісний.

Назва антибіотиків при пневмонії у дорослих

Всі антибіотики при пневмонії повинні призначатися лікарем. Самолікування неприпустимо.

Антибіотики при запаленні легенів у дорослих в таблетках -список

амінопеніцилінів:

  • Амоксицилін (Амосін, Екобол, Амоксісар, Оспамокс);
  • Ампіцилін.

Інгібіторозащіщенние пеніциліни:

  • Амоксицилін + клавуланова кислота (Флемоклав, Аугментин, Амоксиклав).

макроліди:

  • Азитроміцин (Сумамед, Зітролід, АзітРУС, Азитрал, Азитрокс);
  • Кларитроміцин (Фромілід, Клабакс, Клацид, Екозітрін);
  • Спіраміцин (Роваміцин).

цефалоспорини:

  • Цефиксим (Панцеф, Супракс, Цемідексор, Цефспан, Сорцеф, Іксім Люпин);
  • Цефуроксим (Зіннат, Аксеф).

тетрацикліни:

  • Доксициклін.

фторхінолони:

  • Левофлоксацин (Глева, Леволет, Таванік);
  • Ціпрофлосацін (Ципролет, Ципробай, Цифран).

Антибіотики при пневмонії у дорослих в уколах

При необхідності, інгібіторозащіщенние пеніциліни і макроліди (азитроміцин, еритроміцин), фторхінолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин) можуть призначатися внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

Високоефективні цефалоспорини:

  • Цефуроксим (Зинацеф);
  • Цефтриаксон (Медаксон, ЛЕНДАЦИНУ, Рофецін);
  • Цефтазидим (Віцеф, Фортум, Тазіцеф);
  • Цефоперазон (Цефобід);
  • Цефотаксим (Цефосін, Цефабол).

Також внутрішньовенно призначають карбапенеми:

  • Имипенем (Тиенам);
  • Меропенем (Меронем);
  • Ертапенем (Інванз).

Аміноглікозиди (застосовують при наявності синьогнійної палички, в комбінації з іншими антибіотиками -цефтазідімом, цефіпімом, карбапенеми):

  • амікацин;
  • Тобраміцин.

лінкозаміди:

  • лінкоміцин;
  • Кліндаміцин (Далацин Д).

Антибіотики при запаленні легенів – схема лікування

Антибіотик при запаленні легенів у дорослих і дітей є обов’язковою складовою лікування.

Антибактеріальна терапія призначається з урахуванням основного спектра збудників. Всі використовувані препарати повинні володіти широким спектром дії і бути ефективними проти пневмокока, гемофільної палички, стафілококу і т.д.

Препаратами вибору для стартової терапії у дітей вважають амінопеніцилін широкого спектру дії: амоксицилін або ампіцилін. При підозрі на запалення, викликане штамами бактерій, здатними продукувати бактеріальні беталактамаз, застосовують інгібіторозащіщенние пеніциліни (препарати амоксициліну і клавуланової кислоти).

Аугментин при пневмонії може застосовуватися як для терапії дітей, так і для дорослих.

Для дорослих пацієнтів, а також дітей, які раніше лікувалися амоксициліном або ампіциліном, при запаленні легенів рекомендовано відразу призначати Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав і т.д.

Макролідні антибіотики при пневмонії (азитроміцин, кларитроміцин, спіраміцин) застосовують при наявності у пацієнта алергії на бета-лактами (пеніциліни і цефалоспорини), а також при атипових (хламідійних, мікоплазмових, легіонеллезних) запаленнях легенів.

Також при атипових пневмоніях високоефективний тетрациклінової препарат нового покоління-доксициклін.

При бронхопневмонії також ефективно застосовуються бета-лактамні антибіотики: пеніциліни та цефалоспорини.

З цефалоспоринових антибіотиків при пневмонії у дітей і дорослих може застосовуватися цефотаксим, цефтриаксон, цефуроксим, цефуроксиму аскет, цефіксим.

Сильні антибіотики при пневмонії

При важких пневмоніях у дорослих можуть застосовуватися фторхінолонового препарати. Як правило, застосовується левофлоксацин, іноді може використовуватися ципрофлоксацин.

Дітям до 18-ти років фторхінолони не призначають. Виняток може становити важка пневмонія у хворих старше 16-ти років, що не дає результату на лікування іншими антибіотиками. У такому випадку, за відсутності більш безпечної терапії може використовуватися левофлоксацин або ципрофлоксацин. Також ці антибіотики можуть призначатися при важких пневмоніях у пацієнтів з муковісцидозом.

При важких пневмоніях, а також при внутрішньолікарняному запаленні легенів можуть застосовуватися комбінації цефтазидиму або цефепіму з амікацином або тобрамицина. Також можуть призначатися карбапенеми (меропенем, ертапенем) в поєднанні з аміноглікозидами.

Також строго за показаннями, при стійкості до інших антибіотиків, можуть призначатися лінкозаміди (лінкоміцин, кліндаміцин).

Додаткові методи лікування

Антибіотики при запаленні легенів є обов’язковим компонентом лікування. Також застосовуються муколітичні засоби (АЦЦ, Амброксол, Лазолван). При сухому кашлі призначається Синекод.

За свідченнями (температура вище 38-38.5) застосовуються жарознижуючі засоби (парацетамол, нурофен, ібупрофен).

При вірусних або змішаних пневмоніях можуть застосовуватися противірусні препарати (озельтамівір, занамівір).

Пацієнтам з вираженою дихальною недостатністю показані інгаляції з беродуалом, може проводитися кисень.

За свідченнями призначають інфузійну терапію з метою зниження інтоксикації і усунення гемодинамічних розладів.

Також ефективна фізіотерапія.

Ссылка на основную публикацию