Пневмонія у недоношених новонароджених: скільки і як лікується, симптоми

Пневмонія у недоношених новонароджених: скільки і як лікується, симптоми

За даними медичної статистики пневмонія у недоношених дітей діагностується в 10% випадків. Така схильність обумовлена ??особливостями дихання немовлят (незрілий легеневий сурфактант) і несформованим імунітетом.

Патологія характеризується затяжним перебігом, розвитком ускладнень і проявляється активним запаленням в паренхімі легенів і стінках бронхів, спровокованим патогенними мікроорганізмами.

Інфікування у дитини народженої раніше терміну відрізняється надзвичайно своєрідною симптоматологией і клінічним перебігом, що нерідко перешкоджає своєчасному виявленню.

Етіологія

Запалення легенів у дітей, народжених передчасно це гостре інфекційне захворювання запального характеру. Його першорядною причиною є вірусні, мікробні, паразитарні, грибкові та комбіновані етіологічні агенти.

Найчастіше, пневмонія провокується наступними збудниками:

  • аденовірусами;
  • вірусами грипу А2, В;
  • парагриппозной інфекцією;
  • золотистим стафілококом, пневмококом, стрептококом;
  • клебсиеллой, кишковою паличкою, протеями;
  • пневмоцистами.

Способи інфікування недоношеної дитини наступні:

  • Зараження відбувається гематогенним шляхом – найбільш поширений спосіб при внутрішньоутробних пневмоніях, при якому передача патогенної мікрофлори від матері до плоду здійснюється через кров;
  • Інфікування аеробронхогенним шляхом характерно для постнатальної форми захворювання. Дитина заражається через легені повітряно-крапельним шляхом від хворих людей і носіїв.

Пневмонія підрозділяється на форми:

  1. Вроджена трансплацентарная – у матері присутні генералізовані інфекції, а вторгнення збудника в легеневу систему плода здійснюється через плаценту.
  2. Внутрішньоутробна пневмонія провокується уреаплазмою, мікоплазмою, хламідіями, грибами Кандида.

Розрізняють такі форми захворювання:

  • Антенатальна – інфікування відбувається через навколоплідні води;
  • Інтранатальна – наявність патогенних мікроорганізмів у матері, поширення ураження на дитину відбувається в процесі пологів через інфіковані родові шляхи;
  • Постнатальная пневмонія – патологія придбаного характеру, з’являється після народження дитини. Наприклад, новонароджений може бути інфікований в пологовому будинку, умовах стаціонару, при підключенні до апарату штучної вентиляції (нозокоміальна пневмонія), по прибуттю додому після виписки. Найчастіше захворювання викликається клебсієлами, золотистим стафілококом, ентеробактерій.

Збудниками паразитарної пневмонії найчастіше є пневмоцистами, їх джерелом виступає хвора людина або носій, а також він може переноситися тваринами.

Особлива епідеміологічна небезпека ховається в носіях з числа медичних працівників лікарні.

Що стосується збудника пневмонії грибкової етіології то це диплоїдний грибок – молочниця. Така форма запалення легенів у недоношеної дитини в основному проявляється на терміні 2-19 днів від моменту появи на світло.

Провідним критерієм у розвитку такої пневмонії виступає безконтрольний прийом антибактеріальних препаратів. Можуть дивуватися тільки органи дихання або в сукупності з шлунково-кишкового тракту, але частіше за все супроводжує кандидозний сепсис. Недоношена немовля також може інфікуватися від жінки в процесі пологів, якщо у неї є грибкове ураження статевих органів.

провокуючі фактори

Крім основних причин, утворення пневмонії привертають такі чинники:

  • важка вагітність у жінки;
  • внутрішньоутробна гіпоксія, асфіксія;
  • інфекції сечостатевих органів, дихальних шляхів у вагітної;
  • поява на світ за допомогою кесаревого розтину;
  • факт аспіраційної асфіксії;
  • наявність пневмопатій, вад бронхолегеневої сфери, серця;
  • присутність тривалого безводного режиму;
  • родові травми;
  • проведення реанімаційних заходів (наприклад, інтубації трахей, підключення до апарату штучного дихання, катетеризації пупкової вени, відсмоктування слизу при асфіксії;
  • наявність відхилень санітарної обстановки в пологовому будинку, лікарняних відділеннях, домашніх умовах;
  • якщо новонароджений піддавався переохолодженню, перегріванню;
  • порушення режиму в кувезі.

Найчастіше запальний процес легких у недоношених новонароджених розвивається за сукупністю причин і провокуючих чинників, що ускладнює стан немовляти і становить серйозну загрозу для його життя.

механізми зародження

Механізм зародження пневмонії впритул взаємопов’язаний з попередніми патологічними станами, зумовленими несприятливими факторами на внутрішньоутробному і интранатальном етапах.

Ключові моменти патогенезу:

  • зараження на внутрішньоутробної стадії;
  • при аспірації (заковтування інфікованої навколоплідної рідини, мекония);
  • порушення легеневої циркуляції крові, ателектаз, несформовані легкі;
  • на тлі ГРВІ.

Істотне значення у зародженні патології недоношеного новонародженого грають такі обставини:

  • локальні зміни легких;
  • погано розправлені альвеоли;
  • недорозвинений сурфактант – як наслідок вторинний ателектаз;
  • розлади в кровообігу легких;
  • дихальна недостатність, порушений газообмін, через що виникає гіпоксія, гіперкапнія, змішаний ацидоз, токсикоз.

Наявність таких негативних процесів не тільки сприяють появі мікроорганізмів, але і створюють всі умови для освіти пневмонії.

Відбувається формування своєрідного порочного кола – внаслідок дихальних розладів порушується гомеостаз, що ще більше ускладнює зовнішнє дихання і посилює його порушення.

Клініка і симптоматика

У порівнянні з доношеними дітьми, клінічна картина недоношеної дитини відрізняється мізерністю клінічних проявів. Пневмонія характеризується поступовим тривалим перебігом не тільки на гострому етапі захворювання, але і в період відновлення.

Початок патології характеризується ознаками у вигляді:

  • поганого смоктання, млявості;
  • загальмованого стану малюка;
  • блідості шкіри, ціанозу;
  • різкими перепадами температури;
  • метеоризму;
  • відмови від їжі,
  • частого відрижки;
  • виділень піни з порожнини рота;
  • раптового збільшення ваги, через набряклість.

У міру прогресування пневмонії починають проявлятися дихальні розлади, які характеризуються наступними симптомами:

  • роздування крил носа;
  • дихання стає прискореним, або навпаки дихальні руху припиняються;
  • спостерігаються крепитирующие хрипи;
  • змінюється форма, глибина, частота дихання, задишка;
  • в результаті зниженою глибини зменшується альвеолярна вентиляція, що провокує респіраторну кисневу недостатність, ацидоз;
  • на тлі гіпервентиляції розвивається вододефіцітний токсикоз, гіперелектролітемія;
  • наявність частого малопродуктивної кашлю, що приводить до блювоти.

Клінічна картина часто пов’язана з симптомами інших внутрішньоутробних інфекцій. Нерідко супроводжують прояви кон’юнктивіту, висипу, енцефаліту, менінгіту, збільшується печінка і селезінка. Залежно від виду пневмонії симптоматика може дещо відрізнятися.

Перебіг запального процесу у недоношених пацієнтів відрізняється наступними ключовими особливостями:

  • висока схильність вродженої та ранньої неонатальної пневмонії недоношеного малюка зумовлена ??пневмопатії, антенатального інфекціями;
  • в клініці загальної симптоматики домінує дихальна недостатність, токсикоз;
  • виражена гіпоксемія, гіперкапнія, змішаний респіраторно-метаболічний ацидоз, можливий розвиток алкалозу;
  • ранній прояв періорбітальна і периорального цианоза;
  • відсутня смоктальний і ковтальний рефлекс;
  • знижується м’язовий тонус;
  • гіпотермія;
  • знижується маса тіла, характерно зригування, блювота;
  • часто розвиваються легеневі та позалегеневі ускладнення, метаболічні порушення, застійні явища в легенях;
  • через схильність до відрижки у недоношених новонароджених поширена аспирационная форма пневмонії;
  • наявність типової послідовності у вигляді пневмонії – сепсису;
  • нестійке клінічний стан пацієнта протягом хворобливого періоду, віддалені наслідки (бронхолегеневі дисплазії), які в майбутньому можуть призводити до захворювань бронхолегеневої системи рецидивуючого типу.

З огляду на особливості анатомії, фізіології, імунітету – клініка у дітей, що народилися раніше терміну, має своєрідну картину.

Першочергово проявляються зміни в загальному стані немовляти, а потім місцеві легеневі симптоми.

способи діагностики

Для точної постановки діагнозу у недоношеної пацієнта проводять клініко-анамнестичні, епідеміологічні, клінічні та лабораторні дослідження.

При підозрі на запальний процес легких сукупність заходів має наступний план:

  • збір анамнезу;
  • проведення рентгенографії;
  • вивчення газового складу крові;
  • дослідження гематокрітного числа;
  • призначення вірусологічного і бактеріологічного обстеження;
  • здача сечі на аналіз.

Наприклад, рентгенографія грудного відділу може показати такі зміни при різних формах хвороби:

  1. Вірусно-бактеріальна пневмонія характеризується типовими ознаками: двостороннім ураженням легень, формуються вогнища, які більш помітні в медіальному відділі, спостерігається інфільтративно-набрякла запальна зона, може бути присутнім лише один рання ознака у вигляді підвищеної прозорості легкого, який доповнюється посиленим судинним малюнком.
  2. Внутрішньоутробна пневмонія характеризується бідної рентгенологічної картиною наявність неінтенсивних вогнищ в незрілої легеневої системи.
  3. Парагріппозная пневмонія характеризується значною гіперплазією, що протікає в лімфатичних вузлах (кореневі, парамедіастінальние).
  4. Стафілококова форма на рентгенограмі проявляє себе у вигляді ділянок ущільнень тканин легенів, які схильні до злиття. Потім ця область замінюється емфізематознимі буллами множинного або одиничного характеру, мають суху консистенцію або трансформуються в абсцес.
  5. При інтерстиціальної пневмонії яскраво виражений легеневий малюнок.
  6. Пневмоцистна пневмонія характеризується множинними вогнищевими тінями, що мають змащені краю.

Що стосується лабораторних даних крові, то при запаленні легенів зазначається:

  • знижений гемоглобін;
  • наявність паличкоядерних зсуву;
  • лейкопенія;
  • знижені показники тромбоцитів.

Для отримання додаткової інформації можуть призначати додаткові аналізи, якщо в цьому є необхідність і показання.

Особливості лікування та прогнози

Недоношених новонароджених з пневмонією лікують виключно в стаціонарних умовах, в боксованих відділеннях з інтенсивною терапією.

Мама маленького пацієнта має бути присутня і допомагати організовувати лікувально-охоронний режим.

Терапевтичні заходи підбираються лікарем індивідуально, але в цілому лікування полягає в наступному:

  • необхідно створити оптимальний режим температури і вологості в приміщенні, який залежить від віку і маси немовляти. Неприпустимо переохолодження, перегрівання. Новонароджений має бути у вільному одязі і обов’язково в глибокій шапочці і вовняних шкарпетках;
  • підбір обсягу і виду годування залежить від стану пацієнта (за допомогою зонда або крапельним шляхом);
  • істотну роль грає проведення адекватної кисневої терапії (дозовано вводять підігрітий або зволожений кисень за допомогою маски, катетера);
  • лікування антибактеріальними препаратами – підбирається в залежності від етіології, клінічної картини з урахуванням анамнезу;
  • іммунокоррегирующие препарати для зміцнення організму;
  • якщо є життєві показання лікують серцево-судинну недостатність сечогінними засобами, серцевими глікозидами;
  • при наявності обструктивного синдрому призначають бронхорасширяющие препарати;
  • сануються верхні дихальні шляхи – видаляється слиз електрососом (за показаннями).
  • проведення вібраційного масажу, дихальної гімнастики.

Успішність позитивного прогнозу залежить від своєчасного виявлення захворювання та правильного лікування недоношеної дитини, з урахуванням перебігу пневмонії.

Погані прогнози і розвиток ускладнень, можливі за такими причин:

  • наявність вродженої недостатності імунної системи;
  • при гіпотрофії, зниженою масою тіла;
  • при вроджених аномаліях легень, супутніх патологіях інших органів;
  • перенесення родових травм;
  • якщо інфікування відбулося по постнатальному типу, і було виявлено занадто пізно.

Для попередження такої небезпечної патології майбутнім матерям і вагітним жінкам бажано своєчасно обстежуватися у гінеколога, щоб виявити і усунути хронічні інфекційні осередки, вроджені аномалії та інші відхилення у розвитку.

Ссылка на основную публикацию