Подагричнийнефропатія: причини, симптоми і лікування

Під терміном подагричнийнефропатія розуміють групу захворювань видільної системи, пов’язаних з накопиченням в організмі продуктів розпаду пуринових сполук. Перебіг патології супроводжується появою метаболічних і судинних порушень, характерних для подагри. Це захворювання виявляється у 1 з 100 чоловік, схильні до нього переважно чоловіки. Нефропатія розвивається у 30 – 50% пацієнтів.

При стійкому збільшенні рівня сечової кислоти ризик порушення функцій нирок збільшується в кілька разів. У кожного четвертого хворого діагностується хронічна ниркова недостатність важкого ступеня.

Механізм розвитку захворювання

Виникненню нефропатії сприяє характерне для подагри освіту надлишкового кількості сечової кислоти, а також порушення процесів виведення її солей – уратів. Гиперсекреция речовини пояснюється браком гипоксантин -гуанінфосфорібозілтрансферази, за обмін якою відповідальні гени, розташовані в Х – хромосомі. Цим і пояснюється схильність чоловіків до такого захворювання, як подагра. Повна відсутність даного ферменту призводить до розвитку синдрому Леша – Найхана.

Ознаки метаболічних порушень з’являються в ранньому віці, подагра у таких людей відрізняється вкрай важким характером течії. Відкладенню уратів в організмі може сприяти дефект АТФ.

У хворих ідіопатичною подагрою виявляється порушення основних функцій видільної системи – посилення деяких фаз зворотного всмоктування і зниження швидкості клубочкової фільтрації.

Важливу роль у виникненні подагричної нефропатії грає дефект канальцевого ацидогенез, через якого відбувається кристалізація солей сечової кислоти. Саме з цим пов’язане підвищення кислотності урини при подагрі. Гіперурикозурія сприяє утворенню конкрементів і розвитку стійкого запального процесу.

Клінічна картина захворювання

Подагричнийнефропатія розвивається на тлі тривалого перебігу специфічного артриту. Найбільш часто це захворювання виникає у людей, які страждають:

  • абдомінальним ожирінням;
  • артеріальною гіпертензією;
  • гиперсекрецией інсуліну.

Уратний нефролітіаз найчастіше має двосторонній характер. Камені не виявляються при рентгенологічному дослідженні, тому для діагностики захворювання використовується УЗД. У період ремісії змін в складі сечі не спостерігається. При нирковій коліці можливі поява кров’яних включень і вихід конкрементів з уриною. Тривалий перебіг періоду загострення сприяє розвитку пієлонефриту і постренальной ниркової недостатності.

Хронічне тубуло – интерстициальное запалення характеризується зміною складу сечі, що поєднується з симптомами артеріальної гіпертензії. Появі білка в урине супроводжує слабовираженная гематурія. Камені в сечі зазвичай не виявляються, однак спостерігається чергування полиурии з олігурією. Нерідко виявляється двостороннє кістозне ураження. Артеріальна гіпертензія піддається медикаментозному контролю. Якщо стандартні гіпертензивні препарати виявляються неефективними, мова йде про розвиток гломерулосклероза – звуження ниркової артерії.

Ураження нирок при подагрі має гострий початок. Основними його симптомами є:

  • затримка сечовипускання;
  • болі внизу живота і попереку.

Приступ ниркової кольки нерідко виникає на тлі загострення подагричного артриту. Сеча бурого кольору виділяється в невеликих кількостях. Функції нирок зберігаються. Виведення натрію з сечею не порушується. В подальшому олігурія переходить в повну відсутність сечовипускання.

Подагричнийнефропатія діагностується за допомогою лабораторних та інструментальних методів. Загальний аналіз крові відображає підвищення рівня сечової кислоти. У синовіальній рідині виявляються кристалічні солі. При постановці остаточного діагнозу необхідно виключити інші захворювання, які характеризуються розвитком гіперурикозурії:

  • хронічний алкоголізм;
  • саркоїдоз;
  • отруєння важкими металами;
  • псоріаз;
  • гіпотиреоз;
  • полікістоз нирок;
  • злоякісні пухлини.

Збільшення рівня сечової кислоти в організмі може відбуватися на тлі прийому деяких лікарських препаратів:

  • НПЗП;
  • нікотинової кислоти;
  • антибіотиків;
  • цитостатиків;
  • саліцилатів.

Способи лікування захворювання

Подагрична патологія нирок є небезпечним для життя патологічним станом. Лікування здійснюється за схемами, що застосовуються при інших формах гострої ниркової недостатності.

Хірургічні втручання проводяться при наявності конкрементів, що перекривають сечоводи.

Подальша терапія передбачає інфузійне введення великої кількості рідини в поєднанні з діуретиками. Це сприяє очищенню організму від сечової кислоти і її солей. Необхідно застосування лужних розчинів, що сприяють розчиненню уратів. Якщо протягом 3 днів позитивної динаміки не спостерігається, показано термінове проведення діалізу.

Лікування хронічної подагричної нефропатії направлено на нормалізацію обміну сечової кислоти. Для цього призначаються спеціальна дієта і рясне лужне пиття. З раціону необхідно виключити багаті пуринами продукти:

  • яловичину;
  • рибу;
  • здобні вироби;
  • алкоголь.

Алопуринол становить основу медикаментозного лікування подагри і спричинених їй ускладнень. Він перешкоджає утворенню сечової кислоти і розчиняє кристалічні солі. Для стимуляції виведення цих речовин з організму використовуються урикозурические препарати. Можливо спільне застосування засобів декількох фармакологічних груп.

Для зниження тиску використовуються стандартні антигіпертензивні препарати. Багато з них мають нефропротективное властивостями, їх прийом перешкоджає розвитку гострої ниркової недостатності. При виявленні хронічного запального процесу проводиться антибактеріальна терапія. Своєчасне усунення пієлонефриту запобігає перехід ниркової недостатності в термінальну стадію. Гостра нефропатія при своєчасному початку лікування має сприятливий прогноз.

При хронічних формах ниркова недостатність розвивається через 10 – 12 років після початку захворювання. Кожен четвертий пацієнт в результаті починає потребувати діалізі.

Ураітний нефролітіаз і хронічний нефрит розвиваються на тлі тривалого перебігу тофусной подагри з частими періодами загострення. У деяких випадках нефропатія є першою ознакою подагри на тлі нетиповою для цього захворювання форми артриту (запалення великих суглобів, ураження всього опорно – рухового апарату, виникнення сильних болів).

Уратний нефролітіаз відрізняється рецівірующім плином, кожне загострення сприяє появі нового епізоду гострої ниркової недостатності.

Зміни, що виникають в організмі на тлі гострої нефропатії, мають оборотний характер. Захворювання має циклічний перебіг, характерне для всіх форм ОПН, викликаних перекриттям канальців. Хронічний тубуло – інтерстиціальний запальний процес може протікати у прихованій або субклінічній формі.

Ризик розвитку важкої ниркової недостатності при подагричної нефропатії зростає при частому виникненні гіпертонічних кризів, стійкою протеїнурії, приєднання бактеріальної інфекції, літньому віці пацієнта.

Ссылка на основную публикацию