Поліомієліт – що це, ознаки, симптоми у дітей, дорослих, лікування

Діагноз «поліомієліт» – код захворювання за МКХ 10 A80 – в сучасній медичній практиці зустрічається вкрай рідко. Найчастіше термін знаком обивателю за назвою планового щеплення, включеної в стандартний календар різних країн. Але менш ніж півстоліття тому хвороба була актуальною і вражала значний відсоток дітей, які не досягли віку 5 років. Що являє собою ця інфекція, як вдалося впоратися з нею і які прогнози захворюваності з урахуванням прогресуючої «моди» на відмову від щеплень?

Поліомієліт – що це таке?

Високо контагіозне захворювання, що викликається однією з трьох різновидів специфічного поліовірусу. Нерідко виявляється спинномозковим паралічем, так як після потрапляння в організм через травний тракт, збудник поліомієліту проникає з потоком крові в ЦНС. Вірусна інфекція може протікати практично безсимптомно або ж викликати важкі паралічі і парези м’язів, що призводять до смерті від задухи або інвалідності.

історичні відомості

Вивчення хвороби, що носила в ті часи характер епідемії, почалося в середині 19 століття. Першим став німецький лікар-ортопед Гейне, який опублікував результати своїх досліджень в 1840 році. Трохи пізніше проблемою зацікавилися російський невропатолог Кожевников, а також шведський педіатр Медін. Лікарям вдалося встановити заразність і самостійність інфекції, але ефективні заходи по боротьбі з нею було вжито значно пізніше.

Масштабна боротьба з цим захворюванням, що вражає переважно маленьких дітей, вперше почалася в СРСР, де група вчених (Чумаков, Смородинцев і Миколаєва) виділила вірус поліомієліту та впровадила у виробництво працездатну вакцину проти нього. Що цікаво, сам препарат був винайдений в США Альбертом Сейбіна в співавторстві з Д. Солка і Х. Копровскім, але першими вирішити проблему масової захворюваності вдалося саме радянським ученим.

В результаті повсюдної планової вакцинації вже до 1961 року захворюваність впала майже в 6 разів, а ще через рік було зареєстровано не більше півтори сотні випадків. Радянський союз став першою державою, повністю перемогли цю інфекцію, а М. П. Чумаков заснував НДІ, яке займалося випуском вакцини, яка поставлялася в усі країни соцтабору і Японію.

На Заході процес йшов повільніше, і обидва американських континенту офіційно стали зоною, вільною від поліомієліту до 1994 року. Європейські країни отримали такий статус лише до 2002. Програма з всесвітньої боротьби з поліовірусом була ініційована ВООЗ в 1988 і призвела до тотального скорочення захворюваності на 99%. Однак в трьох регіонах – Пакистані, Афганістані та африканської Нігерії – хвороба все ще ендемічні.

Статистика захворюваності на поліомієліт в Росії

Довгий час в Росії випадки поліомієліту мали поодинокий характер, проте з розпадом СРСР і масштабним припливом трудових мігрантів ситуація різко погіршилася в епідеміологічному плані:

  • 1993 рік – на 100 000 населення не більше 0,002 хворих;
  • 1995 – 154 випадки, 144 з яких зареєстровані на території Чеченської Республіки;
  • 1996-1997 – масова вакцинація дітей і всього троє хворих в Чечні і 1 в Росії;
  • 2000 рік – 11 випадків на території Російської Федерації, в подальшому частота знизилася до незначних показників.
  • «Повернення» поліомієліту офіційно зафіксовано в травні 2010 року, коли відповідний діагноз був поставлений недавно в’їхали в країну дев’ятимісячного громадянину Таджикистану. Після цього кривазахворюваності пішла вгору.

Причини поліомієліту в даному випадку дві: ввезений з-за кордону (з Пакистану, Індії) дикий вірус і його вакціноассоцірованная різновид. Остання вражає нещеплених дітей, які контактують з щепленими в перші тижні після вакцинації.

Класифікація

У групі ризику знаходяться, перш за все, діти в ранньому віці від півроку до 5 років. Локалізується вірус в організмепреімущественно в кишечнику, але може потрапити потім в кровотік і нервову тканину.

За типом захворювання виділяють дві форми:

  • Типова, коли вірус поліомієліту вражає клітини сірої речовини спинного мозку. При цьому розвивається або менінгеальна (Непаралітична) форма, або одна з викликають параліч різновидів – бульбарна, спінальна, змішана або Понтінья.
  • Атипова, що не зачіпає ЦНС. Виявляється у вигляді абортивної оборотної форми хвороби з лихоманкою, диспепсією, розладами діяльності шлунково-кишкового тракту або ж протікає як безсимптомне вірусоносійство.

Паралітичний поліомієліт становить до 5% від всіх випадків хвороби, причому тільки близько третини хворих одужують без наслідків. Кожен десятий дитина з цією формою вмирає, інші стають інвалідами.

Виділяють 3 ступеня тяжкості:

  • важка;
  • середньотяжким;
  • легка.

Захворювання в даному випадку класифікується згідно таким критеріям, як вираженість рухових розладів і синдрому загальної інтоксикації. Крім того, характер протікання може бути гладким або з ускладненнями, коли приєднується вторинна інфекція, загострюються хронічні хвороби.

причини поліомієліту

Етіологія захворювання – інфікування організму одним з трьох типів Poliovirus hominis, кишкового ентеровірусу сімейства вірусів.

Найбільш поширений – перший тип, який є причиною більшості випадків захворювання. РНК у нього одноцепочечная, розміри не перевищують 30 нм. Стійкий до антибіотиків, деяких факторів зовнішнього середовища: наприклад, у воді зберігає життєздатність близько 3 місяців, у фекаліях – до півроку. При кип’ятінні, висушуванні, дії хлору або ультрафіолету гине швидко.

Вікова група ризику – діти у віці від півроку до 5 років. Зараження здійснюється переважно фекально-оральним шляхом, через немиті руки і забруднені продукти харчування. Локалізується і розмножується вірус завжди в кишечнику, мигдаликах, лімфовузлах і кровотоці. Може проникати в ЦНС (найбільш уразливі ядра деяких черепних нервів і мотонейрони). Інкубаційний період поліомієліту, від зараження до появи перших характерних симптомів, складає в середньому близько 10 днів, але може скорочуватися до трьох діб або розтягуватися на 3 місяці.

патогенез

Для даної інфекції вхідними воротами стають слизові кишечника або ротоглотки. Саме так вірус проникає в організм і поширюється по ньому. Залежно від ступеня ураження тканин органів виділяють наступні типи прояву хвороби:

  • лихоманка – пояснюється вірусемія і відповідними ознаками інтоксикації організму;
  • розлад шлунку пов’язано з реплікацією Poliovirus hominis в епітелії тонкого кишечника;
  • катаральні (простудні) симптоми – наслідок ураження слизових дихальних шляхів;
  • пітливість з’являється при попаданні вірусу в судиноруховий центр і вегетативний відділ нервової системи;
  • порушення сечовипускання пов’язані з проникненням інфекції в поперекову область спинного мозку;
  • якщо вражаються корінці СМ, судиноруховий центр і вегетативна НС, розвиваються парестезії, міалгії, ціаноз і похолодання кінцівок, коливання артеріального тиску, гемодинамічні порушення;
  • задуха, задишка порушення ковтання – наслідок дисфункції дихального центру, кількох пар черепних нервів (з 9 по 12);
  • коли пошкоджуються рухові центри і іннервіруемие ними м’язи (з наступною атрофією останніх), розвиваються парези і паралічі, Понтінья різновид виникає при ураженні лицьового нерва;
  • серозний менінгіт – наслідок інфільтрації і набряку мозкових оболонок.

Якщо гине понад 25% нервових клітин, розвивається параліч. Загибла тканина заміщується згодом на гліозні, з переходом в рубцеву. Спинний мозок зменшується в розмірах, а м’язи, іннервація яких була порушена, атрофуються.

Епідеміологія: як передається поліомієліт

Вірус Poliovirus hominis поширений повсюдно, а з урахуванням його стійкості в зовнішньому середовищі спалаху захворювання набувають характеру епідемії, особливо в осінньо-літній час. Для регіонів з тропічним кліматом характерний високий рівень захворюваності протягом всього року.

Спосіб передачі інфекції – в більшості фекально-оральний, коли збудник потрапляє в організм через забруднені руки, предмети, продукти харчування. Найменші (перших місяців життя) діти до вірусу практично несприйнятливі, так як діє отриманий від матері трансплацентарний імунітет. У більш пізньому віці (до 7 років) ризик зараження дуже високий.

діагностика

Класифікують ознаки поліомієліту у дітей зі стертими формами описуваного захворювання відсутні. Виявити хворобу в цьому випадку можна тільки методом лабораторних досліджень. Матеріалами для них є спинно-мозкова рідина, кров (аналіз на антитіла до поліомієліту показує зростання їх кількості), кал, вміст мазків, взятих з носоглотки. Достовірна ідентифікація збудника має вирішальне значення, так як деякі мляві паралічі (травматичний неврит, поширений синдром Гієна-Барре, поперечний мієліт) мають схожу симптоматику.

Симптоми поліомієліту у дитини

Зараження диким вірусом на території розвинених держав, що практикують планову вакцинацію, малоймовірно. В основному це завізна форма захворювання, а реєструються на сьогоднішній день випадки пов’язані з вакціноассоцііруемим поліомієлітом. Даним терміном позначається переважно інфікування нещеплених дорослих і дітей внаслідок контакту з вірусоносієм (тільки що щепленим дитиною).

Типів вакцини існує два:

  • ОПВ – в складі якої міститься живий, але ослаблений вірус. Саме вона використовується як засіб імунізації на пострадянському просторі.
  • ІПВ – з інактивованих (убитих) збудником – західна розробка.

Якщо застосовується перший різновид, то протягом 2 тижнів дитина потенційно небезпечний для оточуючих, що не володіють відповідним імунітетом. Протягом 14 днів вірус активно виділяється в зовнішнє середовище, і контактують з вірусоносієм нещеплені діти хворіють.

Ознаки поліомієліту у дітей:

  • підвищується температура;
  • виникають диспепсичні розлади;
  • з’являються кашель, риніт, головний біль;
  • відзначаються хребетні болю.

Перераховані симптоми характерні для абортивної форми поліомієліту, проходять вони протягом місяця.

Ускладнення поліомієліту у детейпрі більш рідкісною паралітичної формі проявляються парезами або паралічем стегнових м’язів, тулуба, шиї і діафрагми. Якщо діагностовано стовбурова різновид, спостерігається обмеження рухливості мускулатури особи, глотки, мови. Через 2 тижні параліч призводить до м’язової атрофії та інвалідності. У 10% випадків – до летального результату.

Іноді термін вакциноасоційований поліомієліт у дітей з відповідними симптомами застосовується для позначення виниклих ускладнень після щеплення. При належному дотриманні правил (не робила щеплення дітей відразу після хвороби, з ослабленим імунітетом) і відсутності протипоказань у вигляді імунодефіцитних порушень ризик мінімальний. Якщо щеплення зроблене без урахування цих чинників, може розвинутися будь-яка з форм захворювання.

Симптоми поліомієліту у дорослих

Дана вікова категорія хворіє порівняно рідко. Джерелом зараження може стати недавно щеплений живою вакциною дитина, що виділяє штами збудника в навколишнє середовище. Симптоматика захворювання ідентична такій у дітей, абортивна форма також проявляється лихоманкою, диспепсією, головними і м’язовими болями.

Лікування поліомієліту у дітей

Усунути причину хвороби – вірус – неможливо, тому терапія носить симптоматичний характер.

Хворому рекомендовано постільний режим в стаціонарі з регулярними тепловими процедурами, прийомом знеболюючих і седативних препаратів. При паралітичних різновидах, пов’язаних з порушеннями дихання, проводяться реанімаційні заходи.

Після закінчення 4-6 тижнів призначається комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення рухових функцій (масаж, ЛФК, медикаментозне лікування). Показано також регулярне відвідування спеціалізованих санаторіїв. Крім того, дезінфікується вогнище захворювання.

Прогнози і наслідки

Вони безпосередньо залежать від типу і тяжкості захворювання. Паралітичні різновиди в третині випадків виліковуються без наслідків, в 10% призводять до летального результату, в інших – до незворотної інвалідизації. Атипові форми зазвичай проходять за місяць без особливих наслідків з формуванням довічного стійкого імунітету.

Профілактика поліомієліту у дітей

Єдиний надійний спосіб попередження цього захворювання – планова вакцинація дитини, яка здійснюється в кілька етапів. Практика показала, що масові щеплення забезпечують стійкий колективний імунітет і повне викорінення інфекції. Для щеплення в сучасному світі використовуються тепер два типи протівополіомієлітной вакцини:

  • Жива, що містить певну кількість ослаблених вірусів. Приймається перорально, є першою винайденої вакциною від поліомієліту (до сих пір використовуються моно- і тривалентні препарати Сейбіна і Чумакова). Досить трьох вакцинацій у віці від 6 місяців до 6 років, щоб виключити ризик захворювання.
  • Інактивована, розроблена на 2 роки пізніше вакцина, що містить мертвий вірус. Теж забезпечує імунітет, при цьому виключаючи спалаху вакциноасоційований поліомієліту серед нещепленої населення. Використовується переважно на Заході.

Противники щеплень, не володіючи достатніми знаннями, вважають, що для профілактики досить виключити традиційні шляхи зараження поліомієлітом (брудні руки, їжа). Як додатковий аргумент наводяться нібито достовірні статистичні дані про випадки ускладнень після вакцинації.

Насправді симптоми поліомієліту проявляються лише в 1 випадку на 750 000 щеплень, причому пов’язані вони з наявністю протипоказань. Крім того, зараз практикується комбінована вакцинація дітей (з тримісячного віку), коли поєднується безпечне використання живої та інактивованої вакцин. Відмовлятися від профілактики неприпустимо: саме з цієї причини відзначається сплеск захворюваності серед нещеплених дітей. Захистити дитину від небезпечної хвороби допоможе розумний і відповідальний підхід до вакцинації з повним інформуванням, але не відмова від неї.

Ссылка на основную публикацию