Реабілітація та відновлення після розриву ахіллового сухожилля

Реабілітація після розриву ахіллового сухожилля є головним відновлювальних етапом в не тільки функції нижньої кінцівки, але і якості життя потерпілого. На будь-якому відео у всесвітній мережі можна легко помітити, що така травма це комплекс психологічних і фізичних порушень, лікування яких іноді займає більше 1 року. У даній статті зібрана вся сучасна інформація про розрив ахілла, терміни відновлення і методах реабілітації після такого важкого пошкодження.

Причина розриву ахілла

Порушення цілісності ахіллового сухожилля – це патологія, яка супроводжується частковим або повним розривом тканинної структури зв’язки. Найчастіше така травма буває у молодих спортсменів або артистів класичного балету. Ця закономірність пов’язана з особливостями тренувального процесу і навантаженням під час тренування і перед офіційними презентаціями, змаганнями або концертами.

Під час тренувального процесу легкоатлети та артисти балетних труп виконують вправи, спрямовані на зміцнення і розтяжку м’язово-зв’язкового апарату нижньої кінцівки. За багато років занять м’язи та сухожилля отримують безліч дрібних травм, які викликають хронічне запалення. Так як незначні травматичні ушкодження зазвичай не викликають гострого болю і порушення функції кінцівки, спортсмени та балерини використовують місцеві протизапальні і знеболюючі ліки, що маскують одужання або надають неповноцінний лікувальний ефект.
Отже, з вищевикладеного можна зробити перший висновок: до часткового або повного розриву ахіллового сухожилля призводить хронічне перевантаження м’язово-суглобового апарату гомілки.

У людей, які не займаються професійно спортом, серйозні пошкодження ахілла пов’язані з переломом гомілки та вивихом гомілковостопного суглоба.

Особливу роль відіграє патологічний розрив, пов’язаний з різноманітними пухлинами, що викликають порушення цілісності сухожилля. Найчастіше такі захворювання закінчуються інвалідністю хворого.

2 клінічні форми розриву ахілла

Залежно від патогенезу розриву ахілла залежить час його реабілітації. Існує таке поняття як «чистий Тендіноз», який має на увазі під собою дегенеративні процеси в сухожиллі, що протікають без видимих ??симптомів і призводять до розриву сухожилля. Назва «Тендіноз» означає відсутність ознак запалення навколо зв’язки. Саме така патогенетична картина веде в 99% випадків до розриву ахіллового сухожилля, вимушеної іммобілізації гомілки і колінного суглоба.

Ще одним типом розриву ахілла є тривалий період гострих симптомів перитендинітах. Сам по собі перитендиний не є етіологічним фактором до порушення цілісності ахілла. Таке запалення є непрямим фактором, адже воно обумовлює порушення прохідності кровоносних судин і іннервації.

Для запобігання розриву в даному випадку необхідно проходити курсову терапію протизапальними препаратами, а також щодня виконувати гімнастику для зміцнення ахілла.

Види лікування і відновлення після розриву ахілла

Найбільш успішне відновлення після розриву ахіллового сухожилля спостерігається після оперативного методу лікування. Технологія операції спрямована на зшивання та реконструкцію сухожилля розсмоктується шовними матеріалами. Підсумком такої операційної методики є раннє і відносно швидке лікувальну дію, що приводить до повернення функції і гомілковостопного суглоба і пальців на стопі.

Так як найкраща операція – це не зроблена операція, були розроблені стандарти консервативного лікування, але воно відрізняється тривалістю загоєння і великою ймовірністю повторних розбіжностей.

Приводом відмовитися від операції є можливість реалізувати в повній мірі довгий реабілітаційний термін. Наскільки він буде тривалим, залежить тільки від хворого і своєчасності надання медичної допомоги.

Не можна намагатися правити вивих або перелом самостійно, так як це може спровокувати посилення стану.

Консервативне лікування повних розривів

Показанням до такого виду лікування є цукровий діабет, захворювання периферичних судин, а також серцево-судинні та неврологічні захворювання в гострому періоді.

У світі розроблений вид консервативного лікування повних розривів, який полягає:

  1. У накладення тимчасового гіпсу на ногу по типу «чобіток» на 8 тижнів. Протягом 4 тижнів стопа під кутом 20 ° і 4 тижнів з незначним згинанням. Спочатку краще щоб нога була зігнута в колінному суглобі під кутом 40 °. Такий стан розслабляє триголовий м’яз стегна.
  2. Наступні 4 тижні (з 8 по 12) гіпс знімають і призначають піднімання п’яти під час ходьби за допомогою опори тільки на 2,5 см над рівнем підлоги. Можна ходити по рівній, твердій поверхні. Наступати на ногу потрібно обережно, уникаючи різких рухів. Фізіотерапія та ЛФК обов’язкові. Взуття для хворої ноги краще не використовувати. Умовою для призначення рухів в гомілковостопному суглобі є відновлення сухожильного рефлексу. Однак навіть після повноцінного відновлення рефлексів слід уникати повного випрямлення ноги в коліні і гомілковостопному суглобі.
  3. На початку 6 місяця після підтвердження відновлення цілісності сухожилля інструментальними методами (рентген, УЗД, КТ, МРТ) дозволяється звичайна ходьба з повноцінним підйомом п’яткової кістки. З 7 місяці можна починати тренування, повертатися в звичний темп життя і спорту.
  4. У період 12 місяців після отримання травми слід уникати перетренованості, робити акцент на ходіння по піску, дрібним камінню.

Перевага консервативного лікування полягає в можливості лікуватися в домашніх умовах.

Недоліками лікування без оперативного втручання є зменшення подальшої сили м’язів гомілки і повторні розриви ахіллового сухожилля, які після операції і реабілітації не спостерігаються.

Протипоказанням для вибору консервативної тактики є другий випадок розривання ахілла, а також поєднаний перелом цієї ж ноги.

Відразу варто відзначити, що розрив ахіллового сухожилля різноманітними народними методами не лікуватися. Масаж можна робити тільки після відновлення цілісності зв’язки.

Хірургічний метод лікування після повного розриву ахілла

Найчастіше операцію необхідно робити при поєднаної травми ноги, коли є і перелом, і розрив і вивих. У таких випадках використовують операцію артродез, яка полягає у відновленні опорної функції кінцівки.

Реабілітація після операції на ахіллове сухожилля в результаті його розриву займає найменший часовий проміжок. З цим і пов’язано перевагу оперативного методу перед консервативним. Скільки часу займе зрощення порваного сухожилля, залежить від типу розриву (по типу кінського хвоста або розриву від удару) і від кількості фізичного навантаження на ногу в період реабілітації. Чим інтенсивніше лікувальна фізкультура, тим швидше одужання. Бубновський рекомендує не сидіти довго, а починати не тільки вдома, але і в лікарні вже ходити навіть є сухожилля буде хворіти. Порвати заново Ахілл після операції дуже складно, тому боятися не варто.

Існують 2 види хірургічного лікування розриву сухожилля:

  1. Черезшкірний метод, в якому не розсмоктується шовний матеріал пропускають через невеликі шкірні розрізи, починаючи від колінного суглоба і поступово спускаючись вниз. В результаті сухожилля розтягується і зміцнюється в потрібно положенні. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря і не робити при цьому різких рухів, ризик розбіжності ахілла після операції мінімальний.
  2. Відкриті методи пластики ахіллового сухожилля. В цьому випадку медиками оцінюється стан ран шкірних покривів перед початком операції. Якщо видно невелика набряклість або є виражений набряк, слід почекати від доби до декількох тижнів до відновлення клітинних стінок і усунення набряку. При цьому необхідно максимально використовувати знеболюючі засоби для попередження больового шоку. Застосовувати антибіотики необхідно, коли є пошкодження м’яких тканин і існує ризик зараження інфекційними агентами.

Вимоги до післяопераційного режиму

Від якості післяопераційного періоду залежить спроможність швів надалі часу і ризик повторних ушкоджень сухожилля в цьому місці. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій розірвати повторно зв’язку практично не вийти.

Після оперативного втручання необхідно дотримуватися руховий спокій кінцівки в піднятому положенні. Така міра необхідна для кращого відтоку крові від ноги і профілактики набряку.

У колінному суглобі ногу необхідно зігнути під кутом в 45 °.

Використання протизапальних засобів (ібупрофен, німесулід, диклофенак) і протизгортаючої засобів (аспірин 100 мг на добу).

Перші 5-7 днів після операції нижче коліна накладається гіпсова пов’язка (іноді можна використовувати ортопедичний обмежувач, але його вартість набагато більше гіпсу і він може спадати).

Через 10-12 днів гіпс частково знімається, можна починати заняття по розробці гомілковостопного суглоба. Дозволяється пересування на милицях без опори на хвору ногу.

Через 1,5 – 2 місяці віддається перевага часткової іммобілізації (використання ортеза), яке спрямоване на запобігання утворенню колагену в місці травми з подальшою можливістю розробити функцію розтягування в сухожиллі.

Останнім етапом у реабілітації після пластичної операції є зняття іммобілізації і підготовка ноги до активних рухів гомілкою і стопою.

Якщо почати розробляти сухожилля занадто рано, можна підвищити ризики розбіжності швів.

Ускладнення в післяопераційний період

В післяопераційному періоді завжди існує ризик ускладнень, яких можна уникнути, якщо притримувати рекомендацій лікаря. Найчастіше вони пов’язані з інфікуванням або неправильно наданої першої допомоги.

Ускладнення після операції на Ахілла:

  1. Припухлість в області шва. Якщо шов червоний і гарячий необхідно терміново приступити до прийому антибіотиків, так як є інфікування рани.
  2. Розбіжність шва. Буває дуже рідко і пов’язано з розпухання тканини. Варто почекати поки набрякання ноги почне йти, а потім робити операцію.
  3. Відчуття поколювання й оніміння в кінцівці пов’язано з травмою нервових закінчень при вигинанні, розірванні і зшиванні сухожилля.
  4. Гнійничкові ураження в районі рани, близько нитки шва. В цьому випадку необхідно багато обробляти це місце антибактеріальними кремами.

Програма реабілітації при повному розриві

Цей етап зачіпає всі фази лікування і по повинен тривати протягом як мінімум року після отримання травми. Навіть якщо хворого виписали додому, йому зобов’язані дати і роз’яснити рекомендації по фізіотерапії і подальшої реабілітації. Відразу після операції і іммобілізації призначається виконання ізометричних вправ. Після зняття гіпсової пов’язки і швів призначають:

  1. Електростимуляція м’язів задньої поверхні гомілки.
  2. Пасивні рухи в гомілковостопному суглобі.
  3. Після усунення різкого болю і набряку можна додати виконання изокинетических вправ.
  4. Плавання з ластами і без допомагає швидко відновити втрачену функцію кінцівки.
  5. При тривалих болях в м’язах добре виконувати стрибки в воду. Вони знімаю зайве напрузі і покращують кровообіг в ногах.
  6. Протягом 5 років після травми необхідно їздити в санаторії і отримувати якісні реабілітаційні заходи, створені індивідуально для кожної людини.

Іноді операції по відновленню нормальної функції ахіллового сухожилля роблять при діагнозі ДЦП. Відмова від операції в деяких випадках загрожувати формування міжхребцевих гриж через неправильну навантаження на хребет.

Оперативне втручання у такої дитини надає звільняє дію на сухожилля, дозволяє Ахілла вільно виконувати свою функцію.

Відгуки про оперативне лікування патологій нижньої кінцівки при ДЦП говорять про високу успішність даних методів лікування.

Не варто боятися діяльності хірурга-травматолога, адже скорочення раннього періоду відновлення після в інтересах будь-якого хорошого доктора.

Ссылка на основную публикацию