Розповідаємо все про антибіотики при вагітності в 1, 2 і 3 триместрі

Прийом ліків пов’язаний з ризиком і вимагає суворого дотримання дозування і постійного лікарського контролю. Особливо обережно слід приймати будь-які антибіотики при вагітності, оскільки ймовірні негативні наслідки такого лікування незворотні. Безконтрольне використання призводить до важких патологій плоду, ускладнює процес виношування і нерідко сприяє мимовільного аборту.

Однак повністю відмовитися від антибіотикотерапії неможливо. Згідно зі статистикою, близько половини перебувають на обліку вагітних змушені приймати дані лікарські засоби за медичними показаннями. Відбувається це з двох причин. По-перше, виношування дитини послаблює імунітет майбутньої матері, роблячи її більш сприйнятливою до збудників інфекцій (особливо в періоди сезонних спалахів захворювань). По-друге, на цьому тлі часто загострюються хронічні хвороби. Саме тому питання про безпеку антибактеріальної терапії настільки актуальне.

Лікування вагітних антибактеріальними препаратами

Постановка на облік в жіночій консультації дозволяє регулярно проводити обстеження, робити аналізи і своєчасно виявляти патологічні процеси. До того ж майбутні мами зазвичай відповідально підходять до планування і виношування, своєчасно проводячи профілактику і зміцнюючи імунітет. При такому підході ризик захворювання небезпечними інфекціями значно знижується. Однак повністю виключити ймовірність зараження або загострення не можна, тому 50% жінок змушені приймати різні антибіотики під час вагітності.

Одне і те ж інфекційне захворювання може провокуватися різними збудниками, тому найчастіше застосовуються препарати так званого широкого спектра, ефективні проти кількох видів бактерій. Вони характеризуються вираженим побічною дією, тому вагітним призначаються рідко. Якщо у жінки виявляється бактеріальна інфекція, обов’язково робиться лабораторний аналіз на виявлення збудника і використовується відповідні ліки.

особливості лікування

Всі антибактеріальні препарати за ступенем безпеки для здоров’я плоду і самої жінки діляться на три основні групи:

  • Строго заборонені через вираженого тератогенного дії. Ці лікарські засоби категорично протипоказані вагітним, оскільки викликають мутації плода, недорозвинення його органів і навіть внутрішньоутробну загибель.
  • Умовно дозволені – коли шкоду клінічно підтверджено, але можливий. Такі препарати застосовуються, коли ймовірне негативний вплив менше гарантованої користі.
  • Безпечні. У «білий» список антибіотиків для вагітних входять ліки, нешкідливі для матері і дитини. Їх можна безбоязно використовувати на будь-яких термінах, неухильно дотримуючись рекомендації лікаря і зазначену дозування.

Намагаючись не нашкодити плоду, жінка повинна приймати медикаменти виключно за призначенням гінеколога або вузькопрофільного спеціаліста. Самолікування неприпустимо навіть найбезпечнішими засобами, оскільки на тлі зміни гормонального балансу може виникнути підвищена чутливість або непереносимість певних медикаментів. До того ж точно визначити збудника і призначити ефективний препарат дозволяють тільки лабораторні дослідження.

Які антибіотики можна і не можна пити під час вагітності

Буває, що жінка проходить запропонований курс антибіотикотерапії, навіть не підозрюючи про своє «цікаве положення», а після його підтвердження починає панікувати. Дізнатися, наскільки нешкідливий прийом препарату для плода і який ризик розвитку внутрішньоутробних патологій, допоможе наведена нижче таблиця. Посилання в таблиці ведуть на огляди препаратів на нашому сайті.

Група строго заборонені умовно дозволені практично безпечні
пеніциліни  –  – Пеніцилін, солі бензілпенцілліна, Амоксициллин, Амоксиклав, Ампіцилін
макроліди Макропен Кларитроміцин Рокситроміцин Клацид Мидекамицин Фромилид Азитроміцин, Зітролід, Хемомицин і Сумамед еритроміцин,
Вільпрафен,
Роваміцин,
джозаміцин
тетрацикліни доксициклін,
тетрациклін
 –  –
аміноглікозиди стрептоміцин,
канаміцин,
тобраміцин
гентаміцин  –
Нітрофурани і нітроімідазол (не є формально антибіотиками, але мають високу протимікробну активність) Фуразідін,
фурагин,
Нифуроксазид,
фурамаг,
Ентерофурил
Нітрофурантоїн і Фурадонин, а також Метронідазол і його похідні (Трихопол, Кліон, Метрогіл)  –
цефалоспорини  –  – Цефазолін,
цефтриаксон,
Цефалексин,
цефуроксим,
Цефепім,
цефоперазон,
Цефиксим
фторхінолони Ципролет,
абактал,
ноліцін,
ципрофлоксацин
 –  –
лінкозаміди  –  – Лінкоміцин і його похідні,
кліндаміцин,
Кліндацін,
Далацин

Безпека конкретного ліки залежить і від терміну вагітності, на якому воно приймається.

Антибіотики при вагітності в 1 триместрі

Три найперших місяці після зачаття – це той період, коли закладаються всі органи і функціональні системи людського організму. Отже, до прийому медикаментів потрібно ставитися особливо обережно, щоб уникнути можливих негативних наслідків.

  1. Всі гострі і загострилися хронічні запалення сечостатевої системи в перші 12 тижнів лікуються переважно пенициллинами (Ампіциліном, Амоксиклавом, амоксицилін) і цефалоспоринами. Саме ці медикаменти призначаються при пієлонефриті і циститі. Див. Таблицю.
  2. При бронхітах і запаленні легенів використовуються знову ж найбезпечніші пеніциліни і цефалоспорини, проте в особливо важких випадках допустимо застосування аміноглікозидів (гентаміцину при пневмонії). Див. Таблицю.
  3. Терапія ЗПСШ в першому триместрі залежить від виду виявленої інфекції. Лікування сифілісу і гонореї починається відразу (бензилпеніцилін і Цефтриаксоном відповідно), а уреаплазмоза і хламідіозу – відкладається до наступного триместру, коли наслідки медикаментозної терапії будуть мінімальні. Див. Таблицю.
  4. Лор-захворювання (синусити, тонзиліти, гайморит та інші) лікуються переважно пеніциліном. Однак якщо є можливість обійтися без ліків, краще застосовувати промивання, прогрівання і інші фізіотерапевтичні методи.

У 2 триместрі

Після закінчення 12 тижнів, коли основні органи дитини практично повністю сформовані, можна використовувати більш широкий спектр медикаментів. Проникність плацентарного бар’єру для лікарських засобів зменшується, що дозволяє лікувати безпечніше і ефективніше.

  1. Патології урогенітальної сфери протягом 13-24 тижнів лікуються пенициллинами і цефалоспоринами, а в разі їх неефективності – дозволеними макролідами (Азитроміцин) і нитрофуранами (Фурадонин). Див. Таблицю.
  2. Ангіна, бронхіт і пневмонія добре піддаються терапії пеніцилінами і цефалоспоринами, як і в перші три місяці. Приймати Ципрофлоксацин, який дуже ефективний відносно запальних процесів, вагітним не рекомендується: його безпеку поки клінічно не підтверджена. Див. Таблицю.
  3. Другий триместр – оптимальний період для лікування венеричних хвороб бактеріального генезу. Застосовуються пеніциліни, які при вагітності можна використовувати практично без обмежень, цефалоспорини, а також макроліди. Припустимо призначення нітрофуранів (Метронідазолу). Див. Таблицю.
  4. Терапія синуситів, ринітів і отитів здійснюється відповідними препаратами пеніцилінової і цефалоспоринового груп, а також макролідами. При синуситах (особливо гаймориті) хороші результати дає застосування Цефтріаксона. Див. Таблицю.

У 3 триместрі

Останні три місяці виношування часто ускладнюються пізніми токсикозами (гестозами), тому слід дотримуватися ряду пересторог.

  1. Сечостатева система на пізніх термінах особливо вразлива, тому нерідко діагностується гестаційний пієлонефрит. Лікування повинно проводитися в стаціонарі із застосуванням цефалоспоринів і пеніциліну. Нітрофурани при циститі використовувати небажано.
  2. У терапії хвороб органів дихання можна застосовувати ті ж медикаменти, що і в 1 триместрі. У разі ускладнень, що загрожують життю жінки, допускається використання Гентамицина. Див. Таблицю.
  3. ЗПСШ, як правило, до 3 триместру вже вилікувані, а терапія бактеріальних вагінозів проводиться за допомогою лінкозамідов (Далацину). Застосовувати Метронідазол, як і в 1 триместрі, не можна. Див. Таблицю.
  4. Лор-захворювання добре піддаються лікуванню амоксициліну і цефалоспоринами, якщо фізіопроцедури і промивання позитивної динаміки не забезпечують. Див. Таблицю.
  5. Що стосується кишкових інфекцій, то протягом усіх 9 місяців вони ефективно і досить безпечно лікуються цефотаксиму і Ампіциліном. При дерматологічних проблемах застосовуються Цефтриаксон і Цефазолин. Левоміцетин, часто призначається в обох випадках, вагітним використовувати категорично заборонено. Див. Таблицю.

Чи можна пити антибіотики під час вагітності?

Призначення цих препаратів – боротьба з хвороботворними бактеріями, тому вони неефективні щодо грибів і вірусів. Антибактеріальні таблетки відмінно справляються з інфекціями, але мають ряд серйозних протипоказань і важких побічних явищ, обумовлених їх бактеріостатичну і бактерицидну дію. Саме з цієї причини антибіотикотерапія завжди призначається лікарем і проводиться під його наглядом.

Пити антибіотики під час вагітності можна, але виключно безпечні для дитини і самої жінки. При цьому самолікування неприпустимо: тільки фахівець зможе правильно підібрати відповідні ліки і розрахувати оптимальну нешкідливу дозу. Медикаменти широкого спектру дії майбутнім мамам зазвичай не призначаються, так як ризик прояву побічних ефектів занадто великий. На підставі лабораторних досліджень з виявлення конкретного збудника використовується відповідні ліки.

Коли антибіотикотерапія не потрібна

Ефективність антибактеріальних засобів в лікуванні різних серйозних патологій привела до масового і безконтрольного використання цих ліків. Однак вони – зовсім не панацея, оскільки пригнічують життєдіяльність виключно бактерій. Тобто застосовувати їх при грипі або грибкової інфекції безглуздо і навіть небезпечно, оскільки знищується природна мікрофлора організму і послаблюється імунітет.

Лікувати вірусні простудні захворювання потрібно противірусними засобами.

Хворим на грип або ГРЗ також призначаються безпечні жарознижувальні, інгаляції, рясне пиття і вітамінні комплекси. Якщо загострюються захворювання сечостатевої сфери, які не потребують антибіотикотерапії, застосовуються відповідні ліки. Наприклад, кандидоз (молочниця) лікується протигрибковими препаратами, а кондиломи – противірусними.

Коли життєво необхідна

У ряді випадків, коли загроза здоров’ю жінки перевищує можливу небезпеку для дитини, використання антибактеріальних засобів не тільки виправдано, але і обов’язково. Це сприяє одужанню і дає можливість зберегти і благополучно виносити дитину. Антибіотики під час вагітності завжди призначаються при:

  • Запаленнях легенів, бронхів, ангіні та інших важких захворюваннях органів дихання;
  • гестационном пієлонефриті;
  • небезпечних кишкових інфекціях;
  • сепсисі (загалом зараженні крові);
  • значних опіках, не загоюються гнійних ранах.

Антибактеріальна терапія також обов’язково проводиться у разі діагностики досить рідкісних борелліозом і бруцельозу.

Вплив антибіотикотерапії на плід

Поєднувати навіть самі нешкідливі препарати і вагітність небажано, оскільки проникаючи через захисний плацентарний бар’єр, ці сполуки негативно впливають на процеси формування і розвитку дитини. Тому при плануванні жінці потрібно приділити максимум уваги зміцненню імунної системи і оздоровленню організму.

Якщо ж майбутня мама брала сильнодіючі антибактеріальні засоби, не знаючи, що зачаття вже відбулося, панікувати не потрібно. На ранніх термінах нежиттєздатний плід зазвичай відторгається організмом, а здоровий ембріон без проблем закріплюється в матці і розвивається без патологій. У цьому випадку курс лікування слід припинити, а на терміні 11 тижнів зробити пренатальні скринінг. Дане дослідження допоможе достовірно виключити або підтвердити наявність генетичних мутацій і органічних уражень.

Наслідки прийому деяких препаратів

  • Використання аміноглікозидів призводить до неправильного розвитку внутрішнього вуха і печінки. У таких дітей нерідко діагностується глухота. Гентаміцин, що входить до цієї групи, застосовується тільки в найважчих випадках (пневмонія, сепсис).
  • Дія фторхінолонів не пройшло перевірку на людях, тому достовірних даних про їх вплив на плід, що розвивається немає. Випробування на тваринах довели високу токсичність ципрофлоксацину і його негативний вплив на формування суглобів.
  • Медикаменти тетрациклінової групи перешкоджають мінералізації скелета і зубів, накопичуючись в кістковій тканині. Саме тому дані антибіотики при вагітності не застосовуються.
  • Засоби широкого спектра антимікробної дії вагітним строго протипоказані. Використання Синтоміцина, Левоміцетину та інших похідних хлорамфеніколу перешкоджає розвитку кісткового мозку і кровотворенню, а Бісептол уповільнює внутрішньоутробний ріст і викликає органічні ураження.

Вплив антибіотикотерапії на виношування і жіночий організм

Якщо жінка приймає призначений курс антибіотикотерапії, не підозрюючи про те, що зачаття вже відбулося, ризик генних мутацій істотно зростає. В цьому випадку здоровий організм сам відкидає нежиттєздатний ембріон і відбувається викидень на ранніх термінах. Найчастіше це трапляється після невеликої затримки і сприймається як наступ звичайної менструації.

На більш пізньому терміні, коли майбутня мати не знає, які антибіотики можна вагітним і п’є потенційно небезпечні таблетки без лікарського призначення, можливі не тільки мутації і пороки розвитку. Іноді діагностується внутрішньоутробна загибель плода і здійснюється самовільний або хірургічний аборт.

На організм самої матері виявляється неоднозначне дію. Прийом ліків за медичними показаннями сприяє одужанню і запобігає розвитку ускладнень. Однак в ході лікування гинуть і корисні мікроорганізми, в результаті чого розвивається дисбактеріоз і послаблюється імунітет.

Плюси і мінуси антибіотикотерапії

Користь антибактеріальної терапії складних інфекційних захворювань у вагітних безсумнівна. З одного боку, вона дозволяє зберегти і виносити плід при важких діагнозах, з іншого – перешкоджає виникненню вроджених патологій (наприклад, сифілісу) та інфікування дитини під час пологів. Зараження в останньому випадку здійснюється при проходженні по статевих шляхах матері.

Основний мінус лікування – високий ризик розвитку мутацій, органічних уражень і недорозвинення плоду. Крім того, можливі його загибель і мимовільний аборт. Організм матері також відчуває негативний вплив у вигляді дисбактеріозу і зниження імунітету. Запобігти негативним наслідкам допоможуть профілактичне зміцнення імунітету і своєчасне звернення за медичною допомогою.

Ссылка на основную публикацию