Розрив ахіллового сухожилля: причини, лікування, симптоми

Розрив ахіллового сухожилля: причини, лікування, симптоми

Частковий розрив ахіллового сухожилля або повне порушення цілісності цих тканин – наслідок зовнішнього впливу або травми. Це найбільш поширені причини. Небезпека такого патологічного стану полягає в тому, що після розриву рухливість голеностопа і ступні частково зберігається, а значить, великий ризик постановки помилкового діагнозу. Це обумовлено тим, що м’язи виконують компенсаторну функцію. Вони частково приймають на себе навантаження, які до моменту травмування припадали на сухожилля. В результаті стопа зберігає рухливість, але лише поки не розвинеться запальний процес.

Причини патологічного стану

Ахіллове сухожилля є найбільшим в опорно-руховому апараті людського тіла. Воно складається з плоских сухожиль литкового і камбаловидной м’язів. Інша назва цього сухожилля – пяточное. Принцип підошовного згинання: скорочення м’язів нижньої кінцівки призводить до натягнення ахіллового сухожилля. Навколо місця його кріплення розташовується слизова сумка і канал, який містить рідину. Ці структури сприяють зниженню тертя сухожиль об кістку.

Пошкодження може бути відкритим і закритим. У кожному з варіантів причини різні. Пошкодження ахіллового сухожилля відбувається в декількох випадках:

  1. Прямий удар. При такій травмі на цю ділянку виявляється інтенсивне навантаження. В результаті сухожилля не витримує, і відбувається розрив. Порушення цілісності тканин трапляється за умови, що вони перебувають в натягнутому стані. Це поширений механізм травмування при заняттях спортом.
  2. Непрямий удар. В даному випадку має місце раптове скорочення м’язів, що спричиняє за собою натяг сухожилля. При цьому з однаковою ймовірністю може відбутися розтягнення або повний розрив тканин. Поширені механізми травмування: падіння з витягнутим носком; тильне згинання стопи, що зазвичай відбувається, коли людина послизнулася; невдалий стрибок, при цьому обов’язково скорочуються м’язи ноги, щоб розпрямити її.
  3. Проникаюче поранення. Якщо при прямому і непрямому ударі має місце підшкірний розрив (без пошкодження зовнішніх тканин), то в даному випадку відбувається відкритий розрив, що супроводжується порушенням цілісності епітелію і глибших шарів шкіри.

При розриві ахіллового сухожилля найчастіше уражаються тканини на ділянці приблизно в 5 см від місця кріплення до п’яткової кістки. Достовірно невідомо, чому травмування відбувається саме тут. Крім зовнішнього впливу, на тканини можуть впливати дегенеративно-дистрофічні процеси. Основні причини таких патологічних станів: похилий вік; захворювання опорно-рухової системи, які охоплюють тверді і м’які тканини.

В обох випадках знижується еластичність сухожилля. При перенапруженні тканини розтягуються недостатньо сильно або, навпаки, навантаження може бути надмірно інтенсивної, тоді відбувається розтягнення або розрив. Така ймовірність зростає в літньому віці, у спортсменів і людей, схильних до руйнівних процесів твердих і м’яких тканин.

симптоматика

Щоб визначити ступінь ураження сухожилля, можна подивитися фото подібних травм. Розрізняють повний і частковий розрив. У першому випадку відбувається повне порушення цілісності тканин. Частковий розрив супроводжується деформацією частини сухожилля.

При повному порушенні цілісності частково або повністю втрачається рухливість стопи. Якщо стався частковий розрив, голеностоп може зберегти активність, але руху при цьому обмежені, а тонус м’язів помітно знижується.

Основний прояв – біль різної інтенсивності. Чим сильніше розірвані тканини сухожилля, тим яскравіше виражені ознаки. Інші симптоми:

  • набряклість;
  • зміна кольору зовнішніх покривів (з’являються почервоніння, синці);
  • обмеження рухливості або неможливість рухати ушкодженою кінцівкою;
  • при розриві тканин можна почути характерний звук, що нагадує клацання;
  • видно і зовнішні ознаки – в точці деформації сухожилля виникає поглиблення.

Залежно від ступеня тяжкості ушкодження з’являються такі ознаки, як зміна ходи, яскраво виражена кульгавість, неможливість витягнути стопу. Не менш частий симптом – хворий не може наступити на пошкоджену ногу.

Діагностика і перша допомога

Як правило, при розриві ахіллового сухожилля використовується клінічний метод, на підставі якого фахівець може поставити діагноз. Лікар збирає анамнез, проводить зовнішній огляд пошкоджених тканин, пальпує ділянку, де імовірно стався розрив. При порушенні цілісності ахіллового сухожилля цих маніпуляцій досить. Допоміжні діагностичні заходи: УЗД, МРТ.

Описані вище симптоми не є специфічними, а значить, вони можуть супроводжувати і інші патологічні стани. З цієї причини багато фахівців помилково приймають повний розрив сухожилля за неповний. При цьому призначається невідповідний лікування. В результаті стан уражених тканин погіршується, рухливість кінцівки не відновлюється. Справа в тому, що за підошовне згинання відповідають кілька м’язів і більш тонке сухожилля, розташоване поруч з ахилловим. Щоб уникнути помилок при постановці діагнозу, проводять нескладні маніпуляції:

  1. Тест на стиск гомілки. Пацієнт перебуває в положенні лежачи на животі. Лікар стискає м’язи гомілки здорової і ушкодженої кінцівки. Стопи при цьому витягуються з різною інтенсивністю.
  2. Голчастий тест. В даному випадку орієнтуються по куту відхилення голки. Її вводять під шкіру на ділянці, де ангіоневроз переходить в сухожилля.
  3. Тест на згинання ніг в колінних суглобах. Пацієнт лягає на живіт, згинає нижні кінцівки до кута 90 °. При деформованих тканинах сухожилля носок ураженої ноги буде розташовуватися нижче.
  4. Застосовують сфінгоманометр. Манжета приладу надаватися на постраждалу кінцівку. Тиск в ній доводиться до рівня 100 мм ртутного стовпа. Потім лікар робить спроби підошовного згинання. Якщо тканини не розірвані, тиск збільшується до 140 мм ртутного стовпа.

При такій травмі слід уникати активних навантажень, не можна намагатися розробити уражену ділянку тканин, використовуючи масаж. На даному етапі будь-який зовнішній вплив може призвести до прискорення розвитку запального процесу, інтенсивному поширенню набряку і гематоми.

Перша допомога при розриві сухожилля:

  • повний спокій;
  • холодовий компрес.

лікувальні заходи

Щоб пацієнт міг незабаром знову ходити, важливо призначити відповідну схему терапії.

Існує 2 методи лікування:

  • консервативний;
  • радикальний.

Перший з варіантів застосовується в 2 випадках: якщо сухожилля розірвалося частково; пацієнту протипоказана операція по ряду причин (вік, патологічні стани хронічного характеру, терапія сильнодіючими препаратами). Лікування в даному випадку проводиться шляхом іммобілізації (часткового або повного знерухомлення) кінцівки на тривалий період: від 6 до 8 тижнів. Щоб тканини сухожилля зрослися, носок фіксують у витягнутому положенні. Для цього використовують різні засоби:

  1. Гіпсова лангету. Її перевага полягає в якісній фіксації кінцівки, що сприяє більш швидкому зрощенню тканин. Однак мінусів більше. Відзначають значну вагу пристосування, крихкість, при цьому крихти гіпсу можуть потрапити в простір між лангетой і ногою. Крім того, повне знерухомлення кінцівки на тривалий період призводить до розвитку дегенеративних процесів в суглобах, що в подальшому вплине на швидкість відновлення. Гіпсова лангету не повинна контактувати з водою, це ускладнює гігієнічні процедури. Досить складно обходитися без можливості прийняти душ протягом тривалого терміну.
  2. Брейс-апарат, ортези. Це більш сучасні засоби. Ортези дозволяють регулювати кут нахилу стопи. Існує ще пластиковий гіпс. Це більш легкий матеріал, його можна мочити, а значить, з’явиться можливість приймати душ.

Існує ще такий засіб, як функціональна лангету. Вона виготовляється з полімеру, гіпсу. Для зручності пересування в ній іноді передбачається каблук. Основним недоліком консервативного лікування є відсутність можливості повноцінного зрощення тканин. Справа в тому, що під час розтягування відбувається порушення цілісності кровоносних судин. Як результат, на цій ділянці накопичується кров, утворюється гематома. При консервативному лікуванні усунути такий недолік неможливо.

Після закінчення іммобілізації структура сухожилля буде змінена на раніше пошкодженій ділянці. Тканини більше схильні до розриву, так як в місці зрощення залишається рубець.

Ахіллове сухожилля при цьому подовжується, частково втрачає функціональність. Щоб уникнути подібних проблем, рекомендується усунути дефект радикальним лікуванням.

Оперативне втручання і реабілітація

Якщо розглядається такий метод, терміни його реалізації обмежені. Так, операція забезпечить хороші результати за умови, що з моменту травмування пройшло не більше 20 днів. При цьому використовують сухожильні шви різних видів. Якщо звернутися до лікаря пізніше, такий патологічний стан перейде в стадію хронічного, і усунути дефект буде складніше.

Велика ймовірність, що доведеться вдатися до пластики. В даному випадку для зшивання деформованих тканин застосовують ділянки сухожилля, взяті з його верхнього кінця. Іноді дефект усувають, використовуючи штучні матеріали. Реабілітація після операції тривала. На початковому етапі ногу иммобилизуют, доведеться використовувати милиці для переміщень.

Щоб відновлення проходило швидше, необхідно знизити фізичну активність. Післяопераційний період, при якому пацієнт змушений ходити в лангету або Ортезі, триває 4 тижні. Потім кут можна зменшити. Знімають це пристосування через 6 тижнів після операції на Ахілла.

Незабаром можна переходити до наступного етапу – реабілітації:

  • ЛФК;
  • статичні вправи;
  • фізіотерапія.

Щоб не довелося думати над питанням, як розтягнути ногу так, щоб знову її не пошкодити, слід довіритися фахівцеві. Він покаже, як виконувати вправи, в подальшому їх можна робити вдома.

Щоб повернути кінцівки рухливість, коректують харчування: вводять більше зелені, овочів, фруктів. Приносять користь інжир, фініки, гречана і вівсяна крупа, шоколад, соя, висівки і цільнозерновий хліб, чорнослив і курага.

Ссылка на основную публикацию