Розрив акромиально-ключичного зчленування: лікування, ознаки

Розрив акромиально-ключичного зчленування: лікування, ознаки

Розрив акромиально ключичного зчленування – досить поширена травма. Дана частина опорно-рухового апарату складається з 2 кісток, з’єднаних один з одним суглобової сумкою і зв’язками. Суглоб володіє деякою рухливістю, що дозволяє здійснювати підйоми рук. Кісткові поверхні захищені хрящем. Він має слизьку поверхню, що знижує силу тертя при русі. Еластична консистенція надає йому функції амортизатора, що пом’якшує навантаження на плечовий суглоб. Акроміально-ключичное зчленування вважається малорухливим.

Причини виникнення травм

Повний розрив зв’язок трапляється при падіннях з мотоцикла або велосипеда. Лопатка разом з передпліччям відділяється від ключиці, яка втрачає зв’язок з акроміону. Якщо травма обмежується розтягуванням акромиально-ключичних зв’язок, відбувається підвивих суглоба. При пошкодженні ключично-клювовидного тканин діагностується повний вивих. Напруга трапецієподібного м’яза сприяє зсуву ключиці вгору, лопатка і інші частини суглоба зсуваються вниз.

Класифікація ушкоджень АКС

Травми акромиально-плечового зчленування класифікуються на підставі ступеня тяжкості:

  1. Легкі пошкодження на увазі надрив зв’язок, що супроводжується болем в області плеча. Рентген не виявляються порушення цілісності тканин, однак спостерігається незначне збільшення відстані між кістковими поверхнями.
  2. У разі нещасного випадку другого ступеня виявляється частковий розрив акроміально-ключично зв’язки, ушкодження волокон клювовидного сухожилля. Виникає біль в області зазначених вище відділів опорно-рухового апарату. Симптом клавіші виявляється позитивним. На знімках чітко видно розширення суглобової щілини, випинання краю ключиці над акроміону.
  3. У разі нещасного випадку 3 ступеня пошкоджуються ключично-клювовидного і ключично-акромиальная зв’язки. Патологічний стан супроводжується болем в області плеча, зниженням рухливості руки. На знімках можна знайти значне збільшення межсуставного відстані і зсув ключиці по відношенню до акромиону.
  4. Пошкодження 4 ступеня діагностуються вкрай рідко. При цьому трапляється задній вивих, випадання акроміальной частини ключиці. За часом, який пройшов з моменту розриву зв’язок, травми діляться на свіжі, несвіжі і застарілі.

Для точного встановлення ступеня і давності травми аналізуються діагностичні ознаки: відстань між ключицею і лопаткою на рентгенівському знімку, наявність розширення суглобової щілини.

У разі нещасного випадку 1 ступеня відбувається незначне зміщення частин акромиально-ключичного зчленування. Такі види травм не сприяють зміні стану клювовидно-ключичній зв’язки. Рентгенографія повинна виконуватися в положенні стоячи, нерідко використовується обтяження: пацієнт бере в кожну руку предмети вагою близько 5 кг. Дослідження робиться в кількох проекціях. Підтверджують діагноз за допомогою УЗД.

У разі нещасного випадку 2 ступеня виявляється розширення клювовидно-ключичного простору на 25%. При більш важких ушкодженнях цей показник може наближатися до 100%.

Для виявлення травм 4 ступеня використовується аксіальна рентгенографія. Під впливом провокуючого фактора ключиця зміщується назад, де захоплюється трапецієподібної м’язом. Найбільш важкі ушкодження супроводжуються розривом дельтовидной фасції, клювовидно-ключичное відстань збільшується більш, ніж на 200%.

клінічна картина

Розрив АКС плечового суглоба супроводжується укороченням надпліччя і подовженням верхньої кінцівки. При свіжих травмах до розвитку набряклості спостерігається ступенеобразное зміна акромиально-ключичного зчленування. Виявляється синдром клавіші. Пацієнт перебуває в положенні стоячи, лікар натискає на акроміальний відросток ключиці, одночасно зрушуючи плече в сторону. Кінець кістки вдавлюється, однак після припинення впливу легко повертається на колишнє місце.

Через 1-3 дні виникає підшкірна гематома в області ушкодженого зчленування. Поява сильного болю в великого грудного м’язу супроводжує розрив ключично-клювовидного зв’язок. Остаточний діагноз ставиться після проведення рентгенологічного дослідження. Розбіжність суглобових поверхонь з розширенням клювовидно-ключичного відстані спостерігається при повному вивиху. Для порівняння досліджується здоровий суглоб. МРТ дозволяє виявити розриви оточуючих зчленування м’яких тканин.

терапевтичні заходи

Частковий розрив зв’язок допускає застосування консервативних методик. Лікування спрямоване на усунення набряклості і больових відчуттів. Суглоб иммобилизируют, пацієнтові призначають знеболюючі і протизапальні засоби.

Будь-які навантаження на пошкоджену область заборонені протягом декількох тижнів.

Після того як симптоми травми стануть менш вираженими, застосовується фізіотерапія і лікувальна фізкультура. Виконання спеціальних вправ сприяє відновленню рухливості АКС, підвищенню тонусу м’язів плечового пояса. При занятті спортом в подальшому рекомендується використовувати захисні накладки.

Повний розрив АКС є показанням до хірургічного втручання. Операція може виконуватися декількома способами, найбільш поширеним серед яких вважається фіксація спеціальними пристосуваннями. Металеві пластини закріплюють акромиально-ключичний суглоб, що може сприяти зниженню амплітуди руху. Подібне оперативне лікування при правильному підборі фіксуючих пристроїв виявляється ефективним при повному вивиху ключиці.

Система minar має на увазі виконання реконструкції суглоба через невеликі розрізи. Цілісність м’яких тканин в такому випадку не порушується, що знижує ризик виникнення артрозу. Операція МИНАР дозволяє домогтися надійної фіксації і швидкого відновлення функцій АКС. Вона спрямована на усунення вивиху і зближення відірваних частин зв’язок.

При розриві зв’язок ключиці протягом 2 місяців після операції відбувається загоєння пошкоджених зв’язок, кістка приймає правильне по відношенню до акромиону положення. Під час операції в кістках робляться канали, через які протягується міцна нитка. За допомогою спеціальних ґудзиків лопатку скріплюють з ключицею. Нитки тимчасово виконують функції зв’язок, перешкоджаючи вивиху до тих пір, поки власні тканини не відновляться.

Операція проводиться під рентгенологічним контролем, що дозволяє правильно встановити імплант. Для фіксації можуть використовуватися як 2, так і 3 гудзики, що робить конструкцію більш надійною. Це особливо важливо при усуненні наслідків травми у спортсменів і пацієнтів, що мають зайву вагу. Після операції накладається косиночная пов’язка, знерухомлює пошкоджені зв’язки. Косметичні шви знімають через 2 тижні. Ґудзики і нитки видаляти необов’язково.

Для відновлення зв’язок АКС при застарілих травмах використовується аутотрансплантат. Реконструктивна операція відрізняється підвищеною складністю. Однак в деяких випадках вона є єдиним способом відновлення функцій зчленування. Тканини для трансплантації одержують з стегна або передпліччя. У деяких випадках встановлюються штучні імпланти з лавсанової стрічки. Вільні кінці трансплантата простягають через ключицю і ростральний відросток, повертаючи частинах суглоба нормальне положення. Стрічку натягують і закріплюють на кістках гвинтами або гудзиками.

Таким способом можна лікувати повні розриви акромиально-ключичного зчленування і запобігати повторному виникненню травм. Згодом імплант вростає в кістки і починає виконувати функції розірваних зв’язок. Ризик розвитку ускладнень після таких операцій оцінюється як мінімальний.

відновлювальний період

Після операції будь-які навантаження на суглоб слід виключати. Пов’язку носять до зняття швів. Програма реабілітації включає проходження фізіотерапевтичних процедур, що сприяють зняттю болю і набряклості. Найбільш ефективними вважаються:

  • лазерне вплив;
  • магнітне вплив.
  • легкий масаж усуває м’язову напругу.

Рухи ушкодженою кінцівкою починають здійснювати не раніше ніж через місяць після хірургічного втручання.

Вправи повинні виконуватися під контролем досвідченого інструктора. У перші дні здійснюють пасивні дії, поступово навантаження на уражену область підвищують. Через 2 місяці реабілітаційна гімнастика, спрямована на зміцнення м’язового каркаса, починає виконуватися регулярно. Травми плеча при правильному лікуванні мають сприятливий прогноз. Більшість пацієнтів відзначають повернення рухливості АКС і швидке загоєння м’яких тканин.

Ссылка на основную публикацию