Розрив хрестоподібної зв'язки коліна: лікування і симптоми

Розрив хрестоподібної зв’язки коліна: лікування і симптоми

Розрив хрестоподібної зв’язки коліна відбувається досить часто при заняттях активними видами спорту. Це є причиною втрати рухливості суглоба. Крім того, іноді відбувається зміщення кісток. Розрізняють передню хрестоподібну зв’язку (ПКС) і задню. Вони виконують кілька функцій: виступають в якості осі обертання колінного суглоба, моделюють його руху. Крім того, хрестоподібні зв’язки не дозволяють великої гомілкової кістки зміщуватися. Значить, розрив КС може спровокувати обездвиженность, вивих, зсув кісток суглоба і т. Д.

причини поразки

Подібну травму отримують під час занять спортом (гірські лижі, футбол, карате і т. Д.). Розрив ПКС – одна з поширених причин проведення операцій. Цілісність задньої зв’язки порушується рідше. Однак не завжди уражається весь пучок тканин. У деяких випадку відбувається надрив. При цьому має місце частковий розрив передньої хрестоподібної зв’язки або заднього пучка.

Трапляється і розтягнення тканин. При такому стані цілісність зв’язок зберігається, але симптоми все ж з’являються: біль, набряклість.

Причини, які можуть спровокувати пошкодження хрестоподібної зв’язки колінного суглоба: пряма і непряма травми. У першому випадку відбувається порушення цілісності тканин при прямому контакті із зовнішнім фактором (удар). Коли говорять про непрямий травмі, мають на увазі вплив надлишкового навантаження на зв’язки при крученні ноги або різкому, неправильному приземленні.

Опис механізмів впливу на зв’язки

Детальніше про причини, які провокують розрив хрестів:

  1. Кручення стегна всередину поряд з відхиленням гомілки назовні. Положення, в яких можна отримати розрив: при приземленні з поворотом корпусу, різкий розворот під час бігу. При таких рухах ноги відбувається пошкодження передньої хрестоподібної зв’язки. В даному випадку не виявляється граничне навантаження на задній пучок тканин. Якщо рух виконати різко і з зусиллям, поряд з порушенням цілісності переднього хреста трапляється повний розрив внутрішнього меніска, а ще внутрішньої бокової зв’язки.
  2. Кручення стегна назовні одночасно з відхиленням гомілки всередину. Такий рух ногою зазвичай провокує розрив передніх хрестоподібних зв’язок. Разом з цим відбувається порушення цілісності зовнішнього меніска.
  3. Механізм під назвою «лижний черевик». При цьому травма є наслідком носіння взуття з високим задником, яка жорстко фіксує голеностоп (гірськолижні черевики). У разі падіння на спину черевик буде утримувати гомілку, а тим часом відбудеться зміщення стегнової кістки назад. Чим інтенсивніше навантаження, тим вище ймовірність, що трапиться розрив, але в такому положенні цілком може мати місце звичайне розтягнення зв’язок.
  4. При катанні на лижах падіння назад з поворотом гомілки зазвичай провокують ізольоване пошкодження ПКС, інші зв’язки не деформуються. Може статися розтягнення, повний або частковий розрив пучків тканин.
  5. Контактний механізм. На тканини впливає зовнішній чинник. Це може бути удар коліна, гомілки або стегна. Наприклад, якщо отримана травма передньої частини суглоба, відбудеться розрив задньої хрестоподібної зв’язки. Забій коліна ззаду спровокує порушення цілісності передніх пучків.

Хто входить до групи ризику?

Такий патологічний стан, як розрив передньої і задньої КС, частіше розвивається у жінок. Це обумовлено низкою факторів:

  1. Сила м’яких тканин, що оточують суглоби і кістки. М’язи забезпечують додаткову фіксацію, завдяки чому знижується ризик пошкодження зв’язок.
  2. Гормональний фон. Підвищений вміст жіночих статевих гормонів (естроген, прогестерон) робить негативний вплив на зв’язки – вони втрачають еластичність, відбувається ослаблення фіксації суглоба.
  3. Ширина тазу безпосередньо визначає кут з’єднання стегна і гомілки. Чим вище значення цього параметра тим, відповідно, більше кут з’єднання стегна і гомілки. В результаті зростає ймовірність порушення цілісності КС під впливом зовнішніх факторів.
  4. Швидкість скорочення м’язів стегна у жінок при згинанні вище. Це призводить до зростання інтенсивності наданої на зв’язки навантаження. При таких умовах ймовірність розриву КС зростає.
  5. Ширина межмищелкового вирізки у жінок менше. В результаті під час активних рухів може статися розрив з природних причин: межмищелкового вирізка затискає ПКС, пучок рветься, зв’язка треться об зовнішній мищелок, що призводить до порушення її цілісності. В останньому випадку має місце частковий або субтотальний розрив (майже повний).

Діагностика і симптоматика

Ознаки розриву хрестоподібної зв’язки неявно. Значить, в точності визначити причину болю та інших симптомів здатний лише вузькопрофільний лікар, який спеціалізується на суглобах. У більшості випадків при частковому і повному розриві помилково діагностують забій.

Якщо не призначити лікування хрестоподібної зв’язки, розвиваються ускладнення. Фактично суглоб перестає нормально працювати, зростає ризик вивиху, відбувається зміщення центральної осі коліна. Ходити без передньої хрестоподібної зв’язки складно, потрібна опора і фіксація суглоба.

Симптоми розриву КС:

  • відчувається різкий біль в точці порушення цілісності пучка тканин;
  • порушення рухливості і видимі зміни зовнішніх контурів суглоба, що може говорити про вивиху;
  • набряклість;
  • скупчення крові в колінному суглобі;
  • після того як біль проходить, залишається дискомфорт при ходьбі;
  • через розрив втрачається стійкість, гомілку може вискакувати.

При травмуванні часто чути характерний хрускіт. Щоб поставити діагноз, лікар повинен провести зовнішній огляд. Крім того, оцінюється ряд факторів: наявність набряку, рідини всередині суглоба.

При підозрі на розрив КС виконують меніскові і зв’язкові тести. Щоб підтвердити порушення цілісності передніх пучків, рекомендується провести тест під назвою «передній висувний ящик» і тест Лахмана.

Будь-яка травма коліна є показанням до рентгенографії. При цьому неможливо побачити зв’язки, так як на рентгенограмі відображаються лише кісткові тканини. Однак рентген дозволяє виключити ряд патологій, пов’язаних з деформацією кісток. УЗД при розриві зв’язок не призначають. Найбільш інформативним методом діагностики при підозрі на пошкодження КС є МРТ.

ступеня патології

Зв’язка передня хрестоподібна розтягується незначно – не більше 5% від власної довжини. Залежно від інтенсивності наданої на неї навантаження відбувається пошкодження тканин різного ступеня тяжкості.

Існує велика кількість форм даної патології, виділяють кілька основних:

  1. Перша ступінь. Неинтенсивное розтягнення тканин, супроводжується мікророзривами. Симптоми патології: помірний біль, часткова обездвиженность, невеликий набряк. При розтягуванні стабільність суглоба зберігається.
  2. Друга ступінь. З’являються часткові розриви. Симптоми такі ж, що і при першій стадії патології. Однак якщо мають місце часткові розриви, зв’язка стає набагато менш міцної, тому травма буде повторюватися, а з часом відбудеться субтотальний (майже повний) або ж повний розрив пучків.
  3. Третя ступінь. В даному випадку на зв’язки виявляється максимальне навантаження, що призводить до розриву тканин. Симптоми: гострий біль, набряклість, повна або часткова втрата рухливості. У більшості випадків суглоб стає нестабільним.

Описані стани підрозділяються на групи по виду тканин, які були деформовані. Так, виділяють ураження передньо-внутрішньої і задні-зовнішнього пучка і т. Д. Стан, при якому відбувається відрив зв’язки в місці кріплення до кісткових тканин, називається переломом Сегонда.

лікувальні заходи

При розривах КС пацієнтів зазвичай цікавить, зростаються чи тканини без операції. Відповідь на це питання негативна. Хрестоподібні пучки в колінному суглобі не відновлюються, тому без допомоги фахівця неможливо повернути рухливість нозі. Лікувати таку патологію можна двома шляхами:

  1. Консервативна терапія. Рекомендована при розтягуванні і неповному розриві тканин. Даний метод лікування може використовуватися в тих випадках, коли немає можливості провести операцію, навіть якщо має місце повний розрив пучків КС.
  2. Радикальне лікування шляхом оперативного втручання. Показання до операції: факт повного розриву зв’язок, а також передньо-внутрішня нестабільність гомілки, що входить в колінний суглоб.

Рекомендації з лікування патології відрізняються в залежності від ступеня давності травми. Так, якщо поразка КС відбулося порівняно недавно (не більше 5 днів назад), цей період називають гострим. В даному випадку мають місце больові відчуття, в суглобі накопичується кров і розвивається набряк. Потрібно максимально обмежити навантаження на тканини. В даному випадку ефективно холодовий вплив.

Пацієнту показаний спокій, не можна навіть злегка наступати на ногу. Приймають протизапальні препарати. Щоб зафіксувати суглоб, накладають гіпсову лонгет, ортез. Завдяки цьому виключається ймовірність виконання неправильних рухів, які можуть нашкодити. Якщо в суглобі багато крові, її видаляють за допомогою шприца. Цей захід дозволяє виключити больові відчуття.

Лікування травми, яка трапилася 1 місяць назад, передбачає необхідність повернення рухливості суглобу. Коли усуваються основні симптоми, рекомендується виконувати фізичні вправи. Вони повинні бути в першу чергу спрямовані на зміцнення м’язів травмованої ноги. Чим сильніше стануть м’які тканини, тим краще буде утримуватися суглоб, навіть якщо є часткові пошкодження зв’язки. Вправи на даному етапі можна виконувати за умови, що коліно зафіксовано.

Заборонено використовувати гіпсову лонгету з метою повного знерухомлення суглоба. При цьому висока ймовірність, що м’язи атрофуються.

Навпаки, важливо забезпечити поступово наростаючу навантаження на коліно. У тих випадках, коли одночасно з розривом КС була отримана інша травма, фізичні вправи можуть бути заборонені.

Показання до виконання консервативного лікування

Без операції можна обійтися, якщо має місце один з факторів:

  • дитячий вік;
  • літні пацієнти;
  • гіподинамія;
  • розтягнення і частковий розрив, якщо суглоб зберігає стабільність;
  • повний розрив, але за умови, що суглоб зберіг стабільність.

Такі методи, як медикаментозне лікування та ЛФК, неефективні, якщо після відновлення рухливості пацієнт повернувся в професійний спорт. При цьому велика ймовірність, що травма відбудеться повторно. Найчастіше в умовах підвищених навантажень розрив КС дає про себе знати, і можуть розвинутися дегенеративні процеси в структурі колінного суглоба. Це обумовлено інтенсивним зносом хряща, так як зв’язки беруть на себе лише частину навантаження.

хірургічне лікування

Якщо пацієнт веде активний спосіб життя і планує повернутися до колишніх навантажень, операцію можна провести, пропустивши етап медикаментозної терапії та ЛФК. Хірургічне втручання рекомендовано і в випадках, коли розрив пучків зв’язок стався поряд з іншими травмами. Показанням до проведення операції є ще й соціальна нестабільність суглоба, яка залишилася після курсу консервативного лікування. Процедуру зазвичай виконують молодим людям. Пацієнтам з ознаками дегенеративних процесів в структурі суглоба призначається радикальне лікування набагато рідше.

Під час виконання операції використовують трансплантати, тому що розірвані зв’язки неможливо «зшити». Це можуть бути сухожилля з інших ділянок тіла пацієнта або штучні протези. Не потрібно застосування трансплантатів, якщо діагностований перелом Сегонда. При цьому відірвався пучок тканин разом з кістковим ділянкою закріплюють на своєму місці.

Операція з’єднання ПКС називається пластикою. Основний метод, за допомогою якого вона проводиться, – артроскопія. При цьому не потрібно робити надрізи, досить невеликих проколів шкірних покривів. Використовується артроскоп – це прилад, оснащений відеокамерою. Завдяки йому виконується внутрішній огляд суглоба, якщо має місце розрив хрестоподібних зв’язок. Зображення передається на монітор зі значним збільшенням. Для введення інструменту роблять ще один прокол шкірних покривів. Так виконується операція по відновленню функціональності зв’язок.

Ссылка на основную публикацию