Сальмонельоз – симптоми у дорослих, у дітей і лікування, ознаки, як передається

Сальмонельоз займає одне з перших місць в структурі ГКІ (гострі кишкові інфекції). У зв’язку з широким розповсюдженням сальмонельозу в усьому світі, яка формується тенденцію зростання захворюваності серед жителів розвинених країн і високим відсотком летальних випадків у дітей молодшого віку, дане захворювання відноситься до найважливіших і актуальним проблемам охорони здоров’я.
Найбільш важкий перебіг сальмонельоз у дітей. Більшість випадків летальних результатів від сальмонельозу доводиться на малюків першого року життя. Крім тяжкого перебігу, сальмонельоз у дітей відрізняється високими ризиками розвитку затяжного рецидивуючого перебігу.

Що таке сальмонельоз?

Сальмонельоз – це група інфекційних хвороб, що викликаються бактеріями роду сальмонел, представлених 2 видами Salmonella enterica і bongori, поділюваних на сім основних сероварів, що викликають сальмонельоз у людини: typhimurium, еnteritidis, panama, infantis, nеwpоrt, аgonа, london. Решта збудники сальмонельозу зустрічаються, в основному, у птахів і тварин.

Сальмонельоз відрізняється великою кількістю клінічних форм, що значно ускладнює його клінічну діагностику. Однак, спільними для всіх форм захворювання буде ураження шлунково-кишкового тракту і виражена інтоксикація.

Сальмонельоз код за МКХ 10 – А02.0 для сальмонельозних ентеритів, А02.1 для сальмонеллезной септицемії, А02.2 для локалізованих форм, А02.8 для уточнених сальмонельозних інфекцій і А02.9 для неуточнених.

Епідеміологія сальмонельозу

Епідемічна ситуація варіює залежно від географічного району, кліматичних особливостей, показника щільності населення і т.д. Однак, в останні роки зареєстровано значне зростання частоти народження захворювання у всіх країнах. При цьому, в Росії став значно частіше зустрічатися сальмонельоз, викликаний Salmonella Enteritidis. Особливість даного серовара сальмонел полягає в тому, що він здатний приводити до спалаху сальмонельозу навіть при мінімальних концентраціях в продуктах.

Високої повсюдної поширеності сальмонельозу сприяє також різноманітність шляхів зараження і той факт, що крім людини, сальмонельоз можуть хворіти теплокровні тварини (сільськогосподарську худобу, птах).

Також слід зазначити, що багато серовар сальмонельозу придбали резистентність до раніше застосовуваним проти них антибактеріальних препаратів, що значно ускладнило процес лікування.

За останнє десятиліття поширеність сальмонельозу зросла більш ніж у вісім разів, при цьому спостерігається значне збільшення числа хворих в великих містах з централізованою системою водопостачання.

Сприйнятливість до збудника сальмонельозу висока, проте, найбільший ризик зараження відзначається у дітей до трьох років та людей похилого віку.

У структурі захворювання відзначається виражена сезонність літо-осінь. Поширеність бактерії сальмонельозу повсюдна. Найчастіше захворювання реєструється у вигляді спорадичних спалахів. Великі спалахи сальмонельозу (харчові або водні), як правило, реєструють в закритих установах (будинок для людей похилого віку, інтернат тощо). Найрідше відзначаються спалахи нозокоміальноїінфекції в пологових будинках і реанімаційних відділеннях.

Специфічних методів профілактики сальмонельозу на даний момент не розроблено. Після перенесеної інфекції формується строго сероспеціфіческій нестійкий (тривалістю до року) імунітет.

Яким чином найчастіше відбувається зараження сальмонельозом?

Інфікування відбувається при вживанні в їжу води або продуктів, заражених бактеріями сальмонельозу. У більшості випадків, збудник міститься в:

  • сирих яйцях (курей, качок, індиків і т.д.);
  • м’ясі птахів, свинині, яловичині;
  • в рибі (бактерії сальмонельозу можуть зберігатися при гарячому копченні або пряному засолі риби);
  • немитих фруктах, овочах;
  • кондитерських виробах (максимальну небезпеку становлять солодощі з великою кількістю крему).

Більш рідкісним варіантом інфікування є контактно-побутова передача збудника через посуд, білизну, іграшки, рушники і т.д.

Заразний чи сальмонельоз

Джерелом зараження при сальмонельозі є хворі люди (включаючи бактерієносіїв), а також сільськогосподарські тварини (корови, свині), птиця (гусак, качка, курка, індичка), прісноводна риба і коти.

Зараження продуктів (м’ясо, яйця) можливо як ендогенне (інфікування тварини, птахів, риби і т.д., здійснюється прижиттєво), так і екзогенне інфікування.

Екзогенне зараження продуктів здійснюється в процесі їх приготування. Воно може відбуватися за рахунок миття продуктів у воді, зараженої сальмонелами, недотриманні санітарно-гігієнічних норм під час приготування їжі.

Як передається сальмонельоз від людини до людини?

Передача збудника здійснюється фекально-оральним шляхом. Епідемічну небезпеку становлять хворі на сальмонельоз і бактеріоносії.

Зараження здійснюється харчовим (вживання їжі, приготовленої бактеріоносієм) або контактно-побутовим способом (брудні руки, загальна посуд).

Особливості збудника сальмонельозу

Збудники сальмонельозу є грамнегативними паличками, що володіють високою стійкістю до факторів навколишнього середовища. Сальмонели здатні протягом:

  • декількох місяців витримувати низькі температури;
  • півгодини зберігати активність при температурі 60 градусів.

На білизна збудник залишається життєздатним від декількох тижнів до декількох місяців, у випорожненнях – до місяця. Проточна вода зберігає сальмонели 10 діб, водопровідна – п’ять місяців. У пилу і бруду сальмонели залишаються життєздатними до півроку.

У харчових продуктах збудник сальмонельозу може не тільки вкрай довго зберігатися, а й активно розмножуватися. Заморожене м’ясо може зберігати сальмонели до півроку, заморожені тушки птахів – до року, ковбаси або сосиски – до трьох місяців, а вершкове масло і сири – до року.

Головною особливістю збудника є його здатність швидко виробляти стійкість до антибактеріальних препаратів.

При якій температурі гине сальмонельоз?

Збудник сальмонельозу моментально гине при температурі сто градусів. При цьому, щоб знищити збудника в яйцях, вони повинні бути зварені круто або прожарити з двох сторін (недоварені або недосмажені яйця можуть зберігати збудника).

Патогенез розвитку сальмонельозу

Інкубаційний період сальмонельозу становить від шести годин до трьох діб (як правило, від дванадцяти до 24-х годин). У дорослих і дітей перші ознаки сальмонельозу, в більшості випадків, виявляються гостро – блювотою, болями в животі, проносом (гастроентерітіческій варіант перебігу захворювання).

Інкубаційний період сальмонельозу у дітей аналогічний такому у дорослих, проте у дітей молодшого віку відзначається схильність до більш швидкого, ніж у дорослих розвитку симптомів (від шести до десяти годин).

Ознаки сальмонельозу у дітей і дорослих розвиваються після попадання бактерій і їх токсинів в шлунково-кишковий тракт. Місцем для первинної колонізації бактерій є тонкий кишечник. При тяжкому перебігу захворювання, може також дивуватися і товстий кишечник.

Після проникнення збудника в кишечник, він починає активно закріплюватися на клітинних мембранах ентероцитів, приводячи виникненню в них змін дегенеративного характеру і розвитку ентериту (запалення тонкої кишки). За рахунок високих адгезивних властивостей, сальмонели здатні швидко долати захисний шар слизу в кишечнику і швидко колонізують слизову кишечника.

Важливу роль в патогенезі захворювання має також і здатність збудника до інвазії. Сальмонели здатні проникати в М-клітини слизових оболонок кишечника і руйнувати їх, інвазіруясь при цьому в лімфоїдні кишкові освіти.

Завдяки інвазивним властивостям, бактерії проникають в лімфатичні вузли брижі, грудної лімфатичний проток і загальний кровотік.

Як правило, потрапляння збудника сальмонельозу в кров не супроводжується клінічними ознаками бактеріємії і не призводить до генералізації інфекційного процесу. Це пов’язано з тим, що велика частина збудника швидко знищується бактерицидними факторами сироватки крові. Однак, при наявності імунодефіцитних станів, сальмонели можуть фіксуватися в МГС (макрофагально-гістіоцитарна система) і формувати гнійні запальні вогнища.

У кишечнику, активне розмноження і продукція сальмонелами ентеротоксину, активує аденілатциклазу і сприяє розвитку діареї секреторного типу. На тлі того, що збудник продовжує інвазію в підслизовий шар тонкої кишки, активується нейтрофільні і лімфо-макрофагальну ланка імунітету. Загибель частини збудника супроводжується масивним викидом ендотоксинів і розвитком інтоксикаційного синдрому (переймоподібний біль в животі, блювота, діарея ексудативного характеру).

Надходження ендотоксинів в кров супроводжується виникненням общеінтоксікаціонного і гарячкового синдромів, за рахунок системного імунної відповіді на бактериемию і токсінеміі.

Розвиток діареї відбувається за рахунок пригнічення секреції хлору і стимуляції надмірної втрати клітинами рідини. Також, сальмонельозні токсини запускають активну вироблення організмів простагландинів, які здатні посилювати кишкову перистальтику і секретірованіе рідини в просвіт кишечника.

Інтоксикація, а також країни, що розвиваються на тлі діареї дегідратація призводять до порушення балансу електролітів і серцевої діяльності. Максимальну небезпеку сальмонельоз представляє для дітей перших років життя, так як у них вкрай швидко розвивається жизнеугрожающая дегідратація, нейротоксикоз, артеріальна гіпотензія, порушення серцевого ритму і т.д.

Чим небезпечний сальмонельоз для людини?

Ускладненнями сальмонельозу можуть бути розвиток:

  • нейротоксикоза;
  • септичного шоку;
  • гіповолемічного шоку;
  • жізнеугрожающих дегідратації;
  • важкого порушення електролітного балансу;
  • гострої ниркової недостатності;
  • дисемінованоговнутрішньосудинного згортання крові;
  • жизнеугрожающих порушень серцевого ритму
  • кишкових кровотеч;
  • порушення кровообігу в судинах кишечника, серця і головного мозку;
  • перфорації або інвагінації кишки;
  • випадання слизової оболонки прямої кишки.

Також можливий перехід сальмонельозу в хронічну форму.

Класифікація сальмонельозу

Захворювання може протікати в локалізованої або в генералізованої формі. До локалізувати типу відносять гастрітіческімі, гастроентероколітіческом або гастроентерітіческом перебіг.

Генералізовані форми захворювання можуть протікати в тифоподібному або септичному варіанті.

Бактеріовиділення при сальмонельозі може бути гострим, транзиторним або хронічним.

Симптоми і ознаки сальмонельозу у дорослого і дитини

Практично у 90-ту% пацієнтів захворювання протікає в гастроентерітіческом формі. У двох-трьох відсотків хворих хвороба може протікати в генералізованої формі (тіфоподобное або септичний перебіг).

При легкому гастрітіческом перебігу, сальмонельоз проявляється гострим початком, блювотою, болями в епігастральній ділянці і слабовираженним інтоксикаційним синдромом.

Гастроентеріческіе протягом характеризується спастичними болями в животі, блювотою, нудотою, зниженням апетиту. Діарея і лихоманка, як правило, приєднуються на другий-третій день хвороби. На початку, калові маси оформлені, в подальшому вони розріджується, стаючи смердючими, пінисто-водянистими і набувають колір болотяної твані. Живіт болючий і здутий.

При розвитку дегідратації, на тлі блювоти і діареї у пацієнта з’являються:

  • блідість і ціаноз шкірних покривів;
  • сухість слизових (сухий шорсткий, обкладений нальотом язик);
  • зниження діурезу;
  • різко виражена слабкість;
  • зниження тургору шкірних покривів;
  • загальмованість;
  • тахікардія, порушення серцевого ритму, приглушення серцевих тонів;
  • тремор і судоми.

При гастроентероколітіческом формі захворювання в стільці з’являються слизові і кров’янисті домішки.

Генерализированное протягом розвивається на тлі клінічної картини гастроентеріческіе або гастроентероколітіческом сальмонельозу. При тифоподібному сальмонельозі відзначаються висока хвилеподібна лихоманка, головний біль, розеолезние висипання на животі (на шостий-сьомий день хвороби). Також відзначаються поява сухих хрипів в легенях, порушення серцевого ритму, брадиаритмии, збільшення печінки і селезінки.

Септичний перебіг відрізняється високою лихоманкою і різко вираженою інтоксикацією. Даний варіант сальмонельозу, як правило, розвивається у ослаблених пацієнтів або хворих з імунодефіцитними станами. При септичному перебігу, збудник після попадання в кров, не знищується бактерицидними факторами крові, а призводить до формування гнійних запальних вогнищ в тканинах легенів, серця (септичні ендокардити), нирок, печінки і т.д.

Важкий перебіг сальмонельозу, особливо септическая форма, характеризується високим ризиком несприятливого результату (розвиток ускладнень або летальний результат).

Сальмонельоз симптоми у дітей

У дітей сальмонельоз протікає важче, ніж у дорослих, також у них вкрай швидко розвивається важка дегідратація і нейротоксикоз.

Захворювання починається гостро. У малюка з’являється блювота, неспокій, біль у животі, метеоризм. Дитина примхливий, плаксивий, відмовляється від їжі. Живіт роздутий, до кінця першого дня з’являється діарея.

Розвиток кишкового ексикозу у дитини супроводжується появою пульсацією великого джерельця (малюки першого року життя), задишки, порушень серцевого ритму, зниженням обсягу діурезу, сухістю шкіри, похолоданням кінцівок і мармуровість шкірних покривів, загальмованістю, появою різко виражених тіней під очима, западением очей, неповним змиканням повік, тремором підборіддя або кінцівок, судомами.

Тривалість діареї, в залежності від форми захворювання і тяжкості його перебігу може становити від декількох днів до декількох тижнів.

діагностика сальмонельозу

Важливим моментом в діагностиці сальмонельозу є збір анамнезу захворювання. Характерні наявності в анамнезі хворого факту потенційно інфікованих сальмонелами продуктів (яйця, торти, ковбаси і т.д.), контакт з хворим або бактеріоносієм, вживання сирої не фільтрувати води.

До обов’язкових досліджень відносять загальний аналіз крові і сечі, аналіз калу на сальмонельоз та дізгруппу, серологічні дослідження на сальмонельоз.

Специфічний аналіз на сальмонельоз проводиться бактеріологічно та серологічно. Для дослідження можуть використовувати випорожнення, кров, гній з септичноговогнища, блювотні маси, промивні води з шлунка, сечу, жовч. Також можуть досліджуватися залишки продуктів, які вживав пацієнт.

Аналіз на сальмонельоз повинен бути призначений до того, як пацієнт почне отримувати етіотропну медикаментозну терапію.

Для виявлення сальмонельозних антигенів в крові виконують ІФА або РДА. Також аналіз крові на сальмонельоз може проводитися постановкою РПГА з парними сироватками. Антитіла до збудника виявляються вже до кінця першого тижня хвороби.

Для експрес діагностики проводять молекулярно-генетичну діагностику на ДНК сальмонел, методом полімеразної ланцюгової реакції.

Як здавати аналіз на сальмонельоз?

Спеціальної підготовки перед здачею аналізу не потрібно. Кров здається з ранку, натщесерце.

Збір калу можливий в будь-який час. Дослідження випорожнень може проводитися для уточнення і підтвердження діагнозу, контролю ефективності лікування, а також в якості стандартного профілактичного дослідження при госпіталізації у відділення.

Ректальний мазок і аналіз калу на сальмонельоз при вагітності також проводиться з профілактичною метою, для попередження спалаху сальмонельозу в пологовому будинку. Необхідно розуміти, що у малюків дана інфекція протікає вкрай важко і супроводжується високим ризиком летального результату, тому даний аналіз входить в список обов’язкових планових досліджень.

Ректальний мазок виконується спеціальним одноразовим тампоном. Пацієнт при цьому лежить на боці із зігнутими в колінах ногами. Після введення тампона в кишку, виконується кілька обертальних рухів, далі тампон поміщають в спеціальний контейнер і відправляють в лабораторію.

Лікування сальмонельозу у дорослих і дітей

Лікування сальмонельозу в домашніх умовах можливо тільки при легкому перебігу захворювання у дорослих. При середньотяжкому і тяжкому перебігу показана госпіталізація. Лікування сальмонельозу у дітей молодшого віку (особливо до трьох років) завжди проводиться в умовах стаціонару.

Тактика лікування залежить від тяжкості стану хворого. Пацієнту показані:

  • дієта і постільний режим;
  • оральна регідратація. При необхідності проводиться інфузійна терапія з метою відшкодування втрати рідини, зняття інтоксикації і нормалізації електролітного балансу. Обсяг рідини для регідратації рачітивается індивідуально, виходячи з добової фізіологічної потреби пацієнта в рідині, тяжкості дегідратації (дефіциту рідини) і патологічних втрат рідини;
  • пробіотики;
  • пребіотики;
  • сорбенти;
  • ферментні препарати (панкреатин, креон).

Для купірування гарячкового синдрому застосовують жарознижуючі (нестероїдні протизапальні засоби).

Антибіотики при сальмонельозі призначають у разі тяжкого перебігу захворювання або розвитку генералізованих форм. У такому випадку можуть застосовуватися препарати налідиксової кислоти, ніфуроксазид, канаміцин, гентаміцин, амоксицилін + клавуланат, цефексім, триметоприм + сульфометаксазол. При необхідності можуть бути використані резервні кошти, препарати амікацину, цефтриаксона, цефотаксима, ципрофлоксацину, цефтазидима, меропенему і т.д.

Тривалість антибактеріальної терапії залишає від семи до чотирнадцяти днів.

При необхідності можуть також призначатися препарати імуноглобулінів. При тяжкому перебігу можуть бути показані глюкокортикоїди.

Харчування і дієта при сальмонельозі

Пацієнтам показана дієта № 4. З їх раціону виключаються продукти, які надають на кишечник подразнюючу дію, жирні і важко засвоюються продукти, молочні продукти, солодощі і т.д.

Обсяг харчування зменшують в залежності від тяжкості захворювання (на 20% при легкому перебігу, на 30% при середньотяжкому і на 50% при важкому).

Харчування має бути дробовим (до 8-10 раз на добу маленькими порціями).

Надалі, після одужання протягом двох-трьох місяців показана щадна дієта.

профілактика сальмонельозу

Завантажити в PDF: СП 3.1.7.2616 10 Профілактика сальмонельозу

Специфічних методів профілактики захворювання не розроблено. Неспецифічна профілактика полягає в дотриманні ветеринарно-санітарного нагляду за сільськогосподарськими тваринами і птахами, а також технології обробки м’яса.

Індивідуальна профілактика включає в себе дотримання особистої гігієни, відмова від вживання сирих яєць і не кип’ятіння не фільтрованої води.

Ссылка на основную публикацию