Схема лікування холестатичного гепатозу печінки при вагітності

Схема лікування холестатичного гепатозу печінки при вагітності

Холестатичний гепатоз вагітних, хронічних алкоголіків та інших осіб, які мають проблеми з печінкою, являє собою патологію в гострій фазі, при якій відбувається накопичення жовчного пігменту. У печінці відбуваються дистрофічні зміни зважаючи на недостатню її постачання білком. Страждає від цього перш за все холестериновий і жовчний обмін, і сам відтік жовчі сповільнюється.

Етіологія і патогенез

Точних етіологічний причин захворювання медицина назвати не може. Встановлено лише те, що явище вагітності, що минає алкоголізму, отруєння токсинами або медикаментами переводять патологічний процес в гостру фазу.

В хронічний фазі гепатоз рідко дає про себе знати і може не виявлятися у пацієнтів протягом усього життя.

  • Найчастіше таке захворювання виявляють у залежних від етанолу осіб. Етиловий спирт має важливу особливість руйнувати надходять в організм білки і вітаміннние комплекси, хронічний дефіцит яких і призводить до загострення гепатоза. Викликати це дистрофічне стану печінки можуть і гепатотропні реагенти такі, як бактеріальні та вірусні токсини, ФОСи, чотирихлористий вуглець.
  • При гепатозі ключовим моментом порушень є обмін ліпопротеїдів, які беруть участь в побудові клітинних мембран. Функції печінкових клітин порушується через їх слабкості будови, а тривала відсутність лікування і триваюче вплив, предрасполагающего до захворювання, можуть і зовсім зруйнувати гепатоцити. Нові ліпопротеїди для мембран просто нема з чого будувати, а старі реконструювати і заповнювати дефекти.
  • Як побічний ефект лікарської терапії холестатичний гепатоз викликається аминазином, препаратами гестагенів і тестестерона. Їх отримують екзогенних способом, тому печінка здатна реагувати на них як на чужорідні агенти, порушуючи на клітинному рівні холестерину і жовчні обміни, з подальшим застоєм жовчі і припиненням її освіти.
  • Патологічний процес захворювання починається зі зниження мембранної проникності клітин печінки, з огляду на включення в їх структуру великої кількості холестерину. У свою чергу, це грає гальмують вплив на інші види обміну, уповільнює ферментативну активність транспортних білків, блокує синтез енергетичних основ клітини. Таким чином, гепатоцит знижує продуктивність жовчі, а з часом і зовсім припиняє її, страждаючи від згубних процесів власного клітинного обміну.

Симптоми і лікування

Холестатичний гепатоз в гострому перебігу розвивається стрімко і полісімптомние. На перший план виходять болісна нудота у хворих, яскраве жовтяничне фарбування шкіри, травні диспепсії.

Печінка може спочатку значно збільшуватися, а потім здати позиції і стати маленькою, і м’якотілої.

  • Лабораторно печінкові маркери не завжди відображають патологічний процес у печінці, тому схема обстеження повинна включати простий аналіз крові, де піднімається ШОЕ. Кислотно-лужний стан венозної крові відображає падіння калію, а біохімія явно показує збільшену концентрацію амінотрансфераз.
  • У пальпації печінка стає дуже болючою, хоча і не збільшеною, що і відрізняє захворювання про цирозу. Чи не збільшується і селезінка, як при гепатоліенального синдромі запальних захворювань. Болі в правому підребер’ї виникають і в спокої, незалежно від прийому їжі, режиму сну і відпочинку. Точний діагноз і напрямок лікування встановлюють після аналізу біопсійного матеріалу печінки.
  • Коли холестатичний гепатоз є у пацієнта в хронічній формі, звернути увагу необхідно на можливе темне забарвлення сечі, в той час як кал – безбарвний, на ледь помітну жовтушність склер і шкіри. Біохімія крові може відображати високий холестерин і білірубін.

Всі летальні випадки частіше наступають від гепатоза печінки в гострій формі. Погіршує становище різке наступ коми з часом непоправними наслідки для головного мозку. Печінкова недостатність і можливі вторинні геморагії погіршують якість життя хворих, але відмова від провокуючих чинників і грамотний план лікування дозволяють пацієнтам не відчувати себе хворими.

Якщо виникають найменші підозри на гепатоз, пацієнт терміново потребує госпіталізації. Відразу необхідно усунути всі провокуючі фактори і провести детоксикаційні заходи. При загрозі для життя і гострому початку ці заходи починаються вже при наданні першої допомоги.

Підтримати функцію печінки можна терапією кортикостероїдами. Але перш за все замістити слід недостатність ліпопротеїдів, в яких потребують мембранигепатоцитів. Для лікування призначають препарати ліпоєвої кислоти, а також вітамін В 12. У дієті повинні переважати насичені тваринні жири і не повинно бути ні краплі алкоголю.

Гепатоз у майбутніх мам

Холестатичний гепатоз вагітних досить поширене патологічний стан при вагітності. Більшу частину гестаційного терміну воно не проявляється, а в третьому триместрі починає проявлятися в повну силу.

Фізіологічне явище вагітності має на увазі підвищене навантаження на всі органи.

Деякі відхилення нормальної функції печінки у відсутності таких навантажень можуть і не виявлятися, але найсильніші гормональні зрушення провокують всі приховані патології.

  • Початок захворювання у жінок в положенні зазначається вираженим шкірним сверблячкою.
  • Значно посилюються всі симптоми вагітності: нудота, сприйнятливість запахів, надмірна втома.
  • Приєднується до цього нестерпний біль в правомподреберье, по периферії печінки.
  • Змінитися може і забарвлення шкіри на жовтуватий колір.
  • На ряду з цим жінка може помітити безбарвність стільця.

Проте захворювання досить важко діагностувати. Вагітна матка закриває доступ до детоксикаційної органу при пальпації, а біохімічний аналіз з перевищеними печінковими маркерами можна порахувати за норму при вагітності в силу гормональної перебудови.

У вагітних не проводяться і ряд точних методів, які є ключовими в постановці діагнозу, в тому числі біопсія, за допомогою пункції печінки, і радіонуклідне дослідження. Діагноз ставиться на підставі анамнезу, уважного вивчення клініки і лабораторних відображень захворювання. Для терапії призначають гепатропние препарати, які в цілому значно знижують вираженість симптоматики. Вітамінні комплекси нормалізують плацентарний, а плазмоферез виводить надлишкові токсини.

Однак захворювання часто провокує передчасні пологи, може стати причиною гіпоксичного стану плода. Уточнений діагноз гепатоза при вагітності вимагає пильної тактики спостереження таких породіль, яких зазвичай штучно родоразрешают до 38-го тижня гестації. Природні пологи зазвичай провокують сильні кровотечі.

Після дозволу вагітності симптоматика поступово відходить, але повторне зачаття і виношування дитини найчастіше повертає захворювання.

Ссылка на основную публикацию