Що таке лептоспіроз у людини – симптоми і лікування, діагностика, аналіз, вакцинація

Лептоспірозом називають гостру природно-осередкову зоонозную інфекційну хворобу, що викликається лептоспірозом. Лептоспіроз у людини протікає з важкою інтоксикацією, гарячковим синдромом, розвитком геморагічних порушень, ОПН (гостра ниркова недостатність), ураженням тканин печінки і ЦНС.
Завантажити в DOC: санітарні правила СП 3.1.7.2835 -11 “Профілактика лептоспирозной інфекції у людей»
Ураження нирок, а також розвиток жовтяниці та інтоксикаційного синдрому, для лептоспірозу є обов’язковими. Перші згадки про хвороби, що протікає з подібною симптоматикою, належать російському лікаря Зейдлицу (1841 рік). У 1886-му році від цього захворювання зацікавився учень С.П.Боткина – Н.П.Васільев. Він описав сімнадцять випадків даного захворювання і назвав його «інфекційної жовтяницею». В цьому ж році з’явилися дослідження професора Вейля, що описують схожу клінічну симптоматику у чотирьох хворих.

Завдяки цим дослідженням, захворювання було виділено в окрему нозологічну одиницю під назвою хвороби Васильєва-Вейля.

Збудник лептоспірозу був виділений в 1915 році відразу декількома групами вчених. Ними були вивчені різні серотипи збудника, тому кожен вчений давав збудника свою назву. Загальним для всіх виділених серотипів була наявність звивистою форми, тому вони були віднесені до класу спирохет. У 1917 році їх об’єднали під загальною назвою лептоспіри (ніжні (тонкі) спірохети).

У шістдесятих роках двадцятого століття налічувалося більше ста двадцяти типів лептоспір, здатних викликати захворювання у людини. Деякий час їх поділяли на різні інфекційні захворювання: іктерогеморрагіческій лептоспіроз Васильєва-Вейля, доброякісну безжелтушную водну лихоманку і т.д.

Подальші дослідження збудника дозволили зробити висновок про схожість патогенетичних механізмів, а, отже, і симптомів лептоспірозу у людини, незалежно від того, яким серотипом було викликано захворювання. У зв’язку з цим, з 1973 року лептоспіроз стали розглядати як одну нозологічну одиницю.

До цього, різні форми лептоспірозу називали хворобою Васильєва-Вейля, водної, болотної або луговий лихоманкою, собачої лихоманкою, 7-мидневного лихоманкою, нанукаямі, захворюванням свинопасів і т.д.

Код МКБ 10 А27. Жовтяничній-геморагічні форми лептоспірозу класифікують кодом А27.0. Неуточнені форми позначають А27.9, а інші форми-А 27.8.

Що таке лептоспіроз у людей

Лептоспіри поділяють на два великі класи: паразитичні і сапрофітні. Захворювання у людини викликають паразитичні лептоспіри (L.Interrogans). Лептоспіри є тонкими, спіралевіднимі і рухливими мікроорганізмами і відносяться до суворих грамнегативним аеробам. Оптимальними умовами для їх розмноження і росту в лабораторних умовах є поживні середовища на сироватці крові і температурний режим від 27 до 30 градусів. Однак, навіть при таких умовах розмножуються лептоспіри вкрай повільно.

Все лептоспіри вкрай чутливі до високих температур. Вони миттєво гинуть при кип’ятінні, однак можуть протягом декількох місяців зберігати високу патогенність при заморожуванні.

Також збудник руйнується жовчю, шлунковим соком і кислої сечею людини. Слаболужна сеча тварин може зберігати збудника кілька діб.

При попаданні у відкриті водойми, збудники лептоспірозу зберігають патогенність і життєздатність протягом місяця. При попаданні в сиру, вологий грунт (болота) – понад дев’ять місяців. У продуктах харчування лептоспіри можуть зберігатися кілька діб. Висушування і опромінення ультрафіолетом знищують лептоспір за кілька годин.

Збудник також швидко гине при кип’ятінні, солінні і маринуванні продуктів. Відзначається також його висока чутливість до дезинфікуючих засобів, препаратів пеніциліну, хлорамфеніколу і тетрацикліну.

Як можна захворіти на лептоспіроз?

Летоспіроз відноситься до одного з найбільш поширених природно-вогнищевих захворювань. Джерелом інфекції є тільки тварини. З епідемічної точки зору, хвора людина вважається «тупиком» інфекції і не представляє небезпеки для оточуючих.

Основні переносники і джерела інфекції – це щури, полівки, хом’яки, їжаки, землерийки, собаки, свині, вівці і велика рогата худоба. У хутрових звірів (лисиць, песців, нутрій) лептоспіроз зустрічається рідко.

Гризуни хворіють на лептоспіроз безсимптомно, активно виділяючи збудника з сечею. Сільськогосподарські тварини можуть хворіти гостро, але також переносити інфекцію і безсимптомно.

Відзначається виражена літньо-осіння сезонність захворювання. Сприйнятливість до лептоспірозу висока. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки.

Після одужання залишається стійкий імунітет, проте він є строго сероварів-специфічним, тобто, він працює проти того типу лептоспір, які викликали захворювання.

Інкубаційний період лептоспірозу у людини становить від двох до тридцяти днів (в середньому, перші ознаки лептоспірозу проявляються через один-два тижні).

Передача лептоспірозу людині здійснюється переважно водним, рідше контактним або харчовим шляхом. Зараження відбувається під час купання в водоймах, заражених лептоспірозом, пиття інфікованої води, при вживанні немитих продуктів, контактах з хворими тваринами. Максимальна частота народження захворювання відзначається у шахтарів (контакт з сирої грунтом) і сільськогосподарських працівників. Останнім часом спостерігається значне збільшення частоти виникнення захворювання у великих містах (Москва).

Завдяки високій рухливості збудника, він може потрапляти організм людини через слизові оболонки ротової порожнини, носоглотки, стравоходу, кон’юнктиви очей і т.д. Крім харчового механізму передачі, можливо заковтування або потрапляння води в очі під час купання. Також, можливе проникнення лептоспір через відкриті рани, подряпини і т.д.

Запалення в місці первинного проникнення лептоспір не розвивається. Поширення по організму відбувається гематогенним шляхом (з током крові). Перша фаза лептоспірозу, під час якої збудник проникає в тканини печінки, селезінки, нирок, легень, центральної нервової системи і т.д. відповідає часу інкубаційного періоду.

Класифікація лептоспірозу

За типом клінічного перебігу виділяють жовтяничні і безжовтушні форми.

У зв’язку з провідним синдромом, лептоспіроз буває ренальним, Гепаторенальний, менінгеальним або геморагічним.

Тяжкість хвороби може бути:

  • легкої (супроводжується тільки лихоманкою і не призводить до ураження внутрішніх органів);
  • среднетяжелой (важка лихоманка і помірне ураження внутрішніх органів);
  • важкої (захворювання супроводжується розвитком жовтяниці, тромбогеморрагіческій синдромом, менінгітом, гострою нирковою недостатністю).

Також, інфекція може протікати неускладненій, або призводити до розвитку ІТШ (інфекційно-токсичний шок), гострої гепато-ренальної недостатності, гострого пошкодження нирок і т.д.

Лептоспіроз у людини – симптоми і лікування

Початок захворювання завжди гостре. Першими ознаками лептоспірозу є підйом температури тіла до сорока градусів, хвилеподібний перебіг лихоманки, озноб, біль у м’язах і суглобах, сильні болі в попереку, головний біль, нудота і блювота, відсутність апетиту.

Максимальні больові відчуття спостерігаються в області попереку, а також литкових м’язах. Шийні, спинні і черевні м’язи менш болючі. Відзначається різке посилення болю при русі (самостійне пересування хворих обмежена) і пальпірованіі м’язів.

Гарячковий синдром і важка інтоксикація пов’язані з накопиченням в крові продуктів розпаду і метаболізму збудника. Максимальна концентрація збудника в фазу вторинної бактеріємії відзначається в печінці. На цьому ж етапі може розвиватися симптоматика ураження капілярів і активного гемолізу еритроцитів, за рахунок продукування збудником гемолизина.

Руйнування еритроцитарних клітин призводить до масивного вивільнення білірубіну і розвитку жовтяничного синдрому. Тяжкість жовтяниці посилюється за рахунок ураження печінкових капілярів, розвитку набряків і серозних крововиливів. Запалення в тканинах печінки сприяє різко вираженого порушення жовчоутворюючої і видільних функцій печінки.

Клінічно, ураження печінки та еритроцитів проявляється желтушностью шкіри, десневими і носовими кровотечами, кровохарканням (при важкому перебігу розвивається кровотеча з шлунково-кишкового тракту, маткові кровотечі).

При ураженні нирок розвивається клінічна картина гострої ниркової недостатності (відсутність сечовипускання). У важких випадках можлива смерть від уремії. Розвиток уремії супроводжується блювотою, проносом, появою на шкірі та волоссі «уремічного інею», гіпотермією, дихальної та серцевою недостатністю, загальмованістю, втратою свідомості (можлива кома), появою запаху аміаку з рота.

При ураженні летоспірамі і їх токсинами ЦНС, розвивається гнійний (рідше серозний) менінгіт або менінгоенцефаліт.

Виражені інтоксикаційні симптоми і пошкодження стінок капілярів, сприяють активному мікротромбообразованію і розвитку дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдром).

Також, часто розвиваються Лептоспірозний пневмонії, ірити, іридоцикліти, міозити. У рідкісних випадках можуть виникати Лептоспірозний міокардити.

При абортивної (стертою) формі симптоми лептоспірозу обмежуються гарячковим і інтоксикаційним синдромами, без ознак ураження органів і систем.

Діагностика лептоспірозу у людини

При огляді звертає на себе зовнішній вигляд хворого:

  • жовтянична шкіра;
  • жовтушність склер (можливі крововиливи в кон’юнктиву);
  • одутлість і почервоніння обличчя, шиї і верхньої половину тулуба;
  • збільшення лімфовузлів (подніжнечелюстние, шийні);
  • поліморфний кореподобная або краснухоподобная (вкрай рідко скарлатиноподобная) висип, що розташовується на кінцівках і тулубі;
  • герпетичний висип на носі і губах;
  • крововиливи в м’яке піднебіння, гіперемія мигдалин і задньої стінки глотки.

Високоспецифічний ознакою є скарги на болі в попереку і литкових м’язах, а також розвиток тромбогеморрагических синдромів (кровотечі з носа, ясен, крововиливи після уколів).

При пальпації виявляються збільшені, болючі печінка і селезінка, а також різка хворобливість в литкових м’язах.

Відзначаються брадиаритмия, артеріальна гіпотензія, приглушеність серцевих тонів, поява різних шумів. Можливі ознаки дифузного ураження серцевого м’яза на електрокардіограмі.

При розвитку пневмонії пацієнти скаржаться на болі в грудях, задишку, кашель. Відзначається притуплення легеневого звуку при перкусії.

Розвиток запалення мозкових оболонок супроводжується появою менінгеальних знаків і специфічних змін в ЦСР (ліквор).

В аналізах сечі відзначають протеинурию, циліндрурію, гематурію, може виявлятися нирковий епітелій. Відзначається зниження або відсутність діурезу.

У крові збільшений білірубін, АЛТ і АСТ, калій, сечовина і креатинін. В загальному аналізі крові характерний високий ШОЕ, розвиток нейтрофільного лейкоцитозу, анеозінофілія, тромбоцитопенія, анемія.

Специфічна діагностика провидится бактериоскопически, бактеріологічно, біологічно і серологічно.

У перші кілька днів захворювання можливе виявлення збудника при проведенні темнопольной мікроскопії крові, а в подальшому – сечі і спинномозкової рідини.

Діагностика за допомогою посівів є більш достовірним, однак лептоспіри ростуть дуже повільно, тому даний метод не підходить для швидкої діагностики.

Золотим стандартом діагностики лептоспірозу вважається саме серологічне дослідження. З цією метою виконується РМА (реакція мікроаглютинації), так як вона відрізняється максимальною специфічністю і високою чутливістю. Крім підтвердження діагнозу, даний метод дозволяє уточнити серогрупу збудника.

Серологічний аналіз на лептоспіроз у людини інформативний з сьомого (рідко з четвертого) дня хвороби, з появою в крові хворого антитіл до збудника.

Також, високо інформативний імуноферментний аналіз (ІФА) або ПЛР. Аналіз ПЛР інформативний навіть на тлі антибактеріальної терапії і може застосовуватися з першої доби захворювання.

лікування лептоспірозу

Лептоспіроз відрізняється непередбачуваним перебігом і високими ризиками розвитку важких і летальних ускладнень, тому госпіталізація пацієнтів є обов’язковою. У домашніх умовах захворювання не лікують.

Лікування лептоспірозу завжди є комплексним і включає:

  • призначення щадного дієтичного харчування (№7 дієта при ураженні ниркових тканин і №5 при ураженні печінкової паренхіми);
  • найсуворіший постільний режим;
  • проведення дезінтоксикації;
  • дегідратаційних терапію;
  • гормональну терапію;
  • корекцію електролітного балансу і усунення МА (метаболічний ацидоз);
  • введення препаратів свіжозамороженої плазми, альбуміну, тромбоцитарної маси;
  • попередження і лікування коагулопатії споживання;
  • призначення нестероїдних протизапальних засобів, для усунення гарячкового синдрому;
  • призначення протимікробних засобів (етіотропне лікування).

Антибактеріальна терапія при лептоспірозі

Препаратами вибору для лікування лептопіроза є препарати пеніциліну. Антибіотиком першої лінії є бензилпеніциліну натрієва сіль. Препаратами резерву (альтернативні засоби) вважаються доксициклін, амоксицилін, ципрофлоксацин, цефтриаксон, цефотаксим, цефепім.

При неефективності препаратів пеніциліну і цефалоспоринів, а також при наявності протипоказань до використання доксицикліну і ципрофлоксацину, призначають карбапенеми (іміпенем, меропенем), або глікопептидні антибіотики (ванкоміцин, тейкопланін).

вакцинація лептоспірозу

Щеплення від лептоспірозу виконують за епідемічними показаннями, а також сільськогосподарським працівникам, особам, які працюють з собаками (кінологи), співробітникам зоопарків, зоомагазинів і шахтарям (за показаннями).

Вакцина від лептоспірозу вводиться підшкірно (один раз) в дозі 0.5 мл. Через рік показано проведення ревакцинації. Щеплення від лептоспірозу може виконуватися особам старше семи років.

Ссылка на основную публикацию