Що таке подагра: як виникає і протікає хвороба

Що таке подагра? Це питання хвилює людей з глибокої давнини. Дана патологія не дарма отримала назву «хвороба аристократів» або навіть «хвороба королів». Багато в чому вона обумовлена ??невгамовністю в споживанні їжі. Останнім часом поширеність її дещо знизилася, але вона продовжує вражати досить велика кількість людей в різних країнах. Сучасні препарати можуть ефективно боротися із захворюванням, але лікування треба починати на ранніх стадіях, коли не проявилися небезпечні ускладнення.

сутність хвороби

Подагра – що це таке? Дане захворювання має метаболічний характер і викликається порушенням сечокислого обміну, що призводить до підвищеного рівня сечової кислоти в крові і відкладення її натрієвих солей (уратів) в різних тканинах (особливо в суглобах). Специфічне ураження в результаті зазначених аномалій – розвиток гострого артриту рецидивуючого типу і формування характерних подагричних вузлів, які отримали назву тофус.

Подагра – що за хвороба за своєю фізіологічною природою? Сечова кислота є результатом метаболічних перетворень пуринів, основна частина яких потрапляє в людський організм з продуктами харчування. У здорової людини нирки виробляють захисні ферменти, що підвищують розчиняють здатність сечі, що забезпечує виведення сечової кислоти при сечовипусканні, колоїдний баланс і виключає кристалізацію уратів.

Хвороба розвивається, коли організм не справляється з продуктами пуринового метаболізму, і виникає білковий дисбаланс. При концентрації сечової кислоти в крові понад 0,35 ммоль / л у жінок і 0,43 ммоль / л у чоловіків фіксується гіперурикемія, тобто починається прояв подагри. Одночасно спостерігається випадання мікрокристалів уратів в суглобових тканинах, на стінках судин, в нирках. При прогресуванні хвороби солі накопичуються в серцевих тканинах і в очах.

Розвиток подагри обумовлено двома механізмами:

  • надмірне надходження пуринів, коли організм не справляється з таким обсягом (метаболічний тип);
  • ниркові порушення, коли орган продукує недостатня кількість захисного ферменту (нирковий тип).

Іноді обидва механізму можуть спрацьовувати спільно.

Поширеність патології досягає 2% від усього дорослого населення (в Росії – менше 0,5%). Чоловіки страждають значно частіше, причому пік захворюваності припадає на вік 45 – 55 років. Подагра у жінок частіше фіксується в клімактеричний період. Молоді люди страждають значно рідше.

Етіологія явища

За етіології подагра підрозділяється на 2 типи: первинна і вторинна патологія. Первинна або ідіопатична подагра обумовлена ??спадковими порушеннями пуринового метаболізму на генному рівні. У таких людей з народження відчувається брак ферментів, що регулюють ресинтез нуклеотидів з пуринів, що і викликає накопичення сечової кислоти. Стимулюють активізацію патогенних процесів такі чинники:

  • надмірна калорійність їжі при гіпотонії способу життя;
  • надмірне споживання продуктів з високим вмістом пуринів;
  • зловживання алкоголем;
  • сильні й тривалі психологічні навантаження.

Вторинна подагра породжується захворюваннями, такими, що порушують вироблення необхідних ферментів або елімінацію сечової кислоти. Можна виділити наступні основні причини:

  • гематологічні, ендокринні та обмінні хвороби;
  • пухлинні утворення;
  • патології нирок, серцево-судинної системи;
  • псоріаз.

Подагра цього типу може бути викликана прийомом деяких медикаментозних препаратів.

Неправильне харчування вважається найбільш поширеним етіологічним фактором подагри. «Хвороба аристократів» може провокуватися надмірним споживанням м’яса і риби, причому найбільш небезпечно в цьому плані м’ясо молодих тварин. Первинний тип хвороби можуть породити і інші продукти, багаті пурином:

  • кава;
  • какао;
  • шоколад;
  • бобові культури;
  • пиво;
  • виноград.

Клінічні прояви нападу подагри

Подагра у жінок і чоловіків має аналогічну клінічну картину розвитку хвороби. Починається захворювання з гострого нападу в формі артриту. Він відбувається несподівано і найчастіше в нічний час в першому плюснефаланговом суглобі ступні. Факторами загострення є:

Фото 1. Подагра на ногах

  • переїдання і неправильне харчування;
  • нервовий стрес;
  • фізична перевтома;
  • травми;
  • різке кліматичне зміна;
  • зловживання алкоголем;
  • прийом деяких ліків.

Коли розвивається подагра, фото наочно ілюструє симптоматику. (Фото 1: Подагра на нозі)

Подагричний напад проявляється інтенсивним больовим синдромом, блокуванням рухливості стопи. Швидко розвивається набряк, причому він спочатку виділяється почервонінням, яке потім набуває синюшного відтінку. Виникає відчуття, що нога потрапила в капкан. Будь-яка спроба руху ступень супроводжується нестерпною болем. Вона посилюється навіть при дотику до суглоба.

Симптоматичні прояви наростають протягом кількох годин. У цей період піднімається температура тіла (аж до 40 ° C), виникає озноб, гарячковий стан. У крові прогресує лейкоцитоз, а ШОЕ значно збільшується. До ранку прояви слабшають, але можуть повторитися вночі знову. Перший подагричний напад може тривати 3 – 4 доби. Після цього симптоми зникають, а рухова здатність суглоба повністю відновлюється через 5 – 7 діб.

розвиток хвороби

Подагра – хвороба, яка не має хронічного перебігу, але у неї виявляється виражений рецидивний характер. Якщо не приймається заходів по адекватному лікуванню, то подагричний напад, як правило, відбувається знову через кілька місяців (іноді, кілька років). Між цими проявами будь – яких ознак захворювання не виявляється. Новий напад виникає несподівано, як перший, і протікає аналогічно.

Згодом рецидиви загострення частішають, що веде вже до виражених ознак запущеного артриту. На пізніх стадіях з’являються стабільні суглобові деформації в результаті руйнівної дії кристалів уратів і виникнення вторинного остеоартрозу. Це прояв обумовлено деструкцією хрящів і кісток і інфільтрацією солями прилеглих до суглоба тканин.

Поступово в процес підключаються і інші суглоби. Якщо перша стадія хвороби зазвичай виражається, як подагра на ногах, то розвиток патології веде до генералізованої формі, коли по черзі пошкодження отримують різні суглоби. Тазостегновий зберігає интактность. Ураження піддаються сухожилля і слизові сумки (особливо ліктьового суглоба).

За тяжкістю перебігу хвороби проводиться така класифікація:

  1. Легка ступінь: напади фіксуються не частіше, ніж через 6 місяців, при цьому уражається 1 – 2 суглоба.
  2. Ступінь середньої тяжкості: кількість нападів 4 – 6 на рік, а число одночасно уражених суглобів збільшується до 3 – 4, виявляються численні невеликі тофуси і камені в нирках.
  3. Важка ступінь: напади частіше, ніж через 2 місяці, з численними ураженими суглобами, а також виражена деформація.

Атипові форми прояву

Подагра – хвороба, яка дуже небезпечна своїми атиповими клінічними формами. Особливо виділяються такі варіанти розвитку патології суглобового типу:

  1. Ревматоидная форма з тривалим подагрическим приступом і основний локалізацією в кистьових і середніх суглобах.
  2. Псевдофлегмонозная форма з ураженням середніх і великих суглобів у вигляді артриту з явними симптомами: набряки, гіперемія, гарячковий стан, зміна в аналізі крові.
  3. Поліартрит, який має ревматичний або алергічний характер.
  4. Періартріческая форма з ураженням сухожиль і бурс. Тривалість нападу може складати від 3 до 40 діб.

Коли розвивається подагра, ускладнення можуть проявлятися не тільки в суглобах. Які органи може торкнутися хвороба? Одним з варіантів розвитку захворювання є відкладення уратів під шкірним покривом. В цьому випадку формуються щільні, чітко обмежені, піднесені вузли (тофуси). Такі прояви найчастіше виявляються через 6 – 8 років після першого типового нападу, але іноді з ними можна зіткнутися і через 1,5 – 2 роки.

Величина тофусів може бути різною (від 5 – 6 мм до 5 – 8 см). Основні зони локалізації: вуха; лікоть, коліно, кисті рук, стопи ніг. Окремі вузли мають тенденцію зливатися в єдине утворення. Як правило, вони безболісні, але можуть покритися виразками і розкриватися з утворенням свищів, з яких спостерігаються білуваті виділення. Вони нерідко стають осередком вторинної інфекції різного типу.

Ускладнений перебіг подагри часом призводить до формування подагричної нирки. В таких обставинах можливі серйозні наслідки – ниркова недостатність, ниркова гіпертонія. В останньому випадку вузли утворюються в канальцях, що веде до сечокам’яної хвороби, нефриту і інфікування сечовивідних шляхів.

Освіта каменів у нирках – це досить характерне ускладнення подагри. Перші ознаки такого явища можуть виявитися вже при першому подагрическом нападі. Виникнення тофусів в нирковій паренхімі, крім уратних каменів, сприяє розвитку таких патологій:

  • інтерстиціальнийнефрит;
  • гломерулосклероз;
  • атеросклероз з подальшим переростанням в нефроцироз.

До внесуставним проявам подагри відносяться такі аномалії: ураження сухожилля, гострі різновиди люмбаго і радикуліти, фарингіти, ірити, флебіти.

Досить часто розглядається хвороба провокує ожиріння, артеріальну гіпертонію, ішемічну хворобу серця.

діагностичні заходи

Подагра діагностується за результатами хімічного або мікроскопічного аналізу зразків при виявленні наявності кристалів уратів у синовіальній рідині або суглобових тканинах. Крім того, повинні виявлятися наступні критерії (не менше 2 – х):

  • наявність не менше двох нападів з набряканням суглобів і больовим синдромом;
  • поразку великого пальця стопи;
  • виявлення тофусов;
  • швидка реакція на введення колхіцину.

Рентгенографія на початковій стадії хвороби не дає потрібної інформації. Зміни в суглобах, доступні рентгенографическому визначенням, виникають тільки через 4 – 5 років після початку хвороби. Однак при перебігу хвороби середнього та тяжкого ступеня рентген дозволяє виявити звуження суглобової щілини, кісткові дефекти, ущільнення тканин.

При проведенні діагностичних досліджень важливо провести диференціювання від патологій, що мають схожі симптоми. До таких захворювань можна віднести наступні:

  • хондрокальциноз;
  • артрити реактивного, псоріатичного і ревматичного типу;
  • сесіс.

Принципи лікування хвороби

Лікування подагри починається з дієти. Основу лікування становить медикаментозна терапія, яка залежить від стадії хвороби. Основне завдання – зниження концентрації сечової кислоти і купірування гострого подагричного нападу.

При організації правильного харчування забезпечується дієта №6. Під сувору заборону потрапляють продукти з високим вмістом пуринів: м’ясні бульйони і екстракти, субпродукти (особливо, нирки, печінка), бобові культури, кольорова капуста, риба, алкоголь, міцний чай і каву. Обмежується вживання солі, але збільшується питний режим. Важливе значення мають вітаміни при подагрі.

Зниження вмісту сечової кислоти в організмі досягається призначенням таких препаратів:

  • алопуринол;
  • Фебуксостат (Аденурік);
  • Пеглотіказа;
  • Пробенецид (Сантур, бенемід).

Слід уникати препаратів гострого нападу хвороби призначаються засоби, що дозволяють швидко усунути біль, зняти набряки і забезпечити рухливість суглоба. До таких препаратів слід віднести перш за все Колхицин і його аналоги:

  • Колхикум;
  • Колхімін.

Ефективний вплив забезпечують глюкокортикостероїдні засоби:

  • кортизон;
  • гідрокортизон;
  • преднизон;
  • Преднізіолон.

Також використовуються препарати нестероїдного типу:

  • диклофенак;
  • Ібупрофен.

профілактичні заходи

Профілактика подагри передбачає оптимізацію способу життя. Найважливіше: забезпечити правильне харчування. Часте переїдання, вживання продуктів з великим вмістом пуринів – це вірний шлях до подагрі. Харчування завжди має бути збалансованим. Якщо серед близьких родичів спостерігались подагричні напади, то до власного харчування слід поставитися дуже серйозно. Не слід допускати появи зайвої маси тіла.

Алкогольні напої і куріння істотно знижують виведення сечової кислоти з організму. Позбавлення від шкідливих звичок вважається важливим профілактичним умовою. Слід скоротити споживання міцного чаю і кави.

Обов’язкове профілактичне вимога – активний спосіб життя. Подагра найчастіше вражає дрібні суглоби. Для того щоб зменшити ймовірність цього явища, слід збільшити рухливість таких суглобів. Ефективний захід профілактики – щоденні гімнастичні вправи. Просто необхідно частіше бувати на свіжому повітрі і здійснювати піші прогулянки.

Подагра – це болюча патологія, що викликає серйозні ускладнення.

Правильний спосіб життя допомагає уникнути такої хвороби. Якщо все-таки вона з’явилася, то необхідно своєчасно почати лікування, причому строго за призначенням лікаря. Хвороба не дарма називають аристократичної: оптимізація харчування значно знижує ризик захворювання, навіть коли є спадкові передумови.

Ссылка на основную публикацию