Що таке пилефлебит: його походження і лікування

Пілефлебіта називають гнійно-септичний запалення стінок ворітної вени, що супроводжується її тромбозом. Розвивається при наявності інфекційного вогнища в порожнині живота. Передумовою виникнення стає гострий апендицит, панкреатит, холецистит, холангіт – ряд запальних захворювань органів черевної порожнини.

Для них характерні часті ускладнення, особливо якщо пацієнт із запізненням звернувся за медичною допомогою. Підступність пілефлебіта полягає у відсутності специфічних симптомів і вторинності процесу, ознаки якого нашаровуються на картину вже наявного захворювання.

Класифікація та причини

За характером перебігу:

  • гострий;
  • хронічний рецидивний.

Основний спектр клінічних випадків пілефлебіта доводиться на гострий перебіг. Як хронічний процес він завжди є ускладненням синдрому портальної гіпертензії.

Також виділяють форми пілефлебіта:

  • блискавична (летальний результат через добу від початку захворювання).
  • затяжна (триває протягом тижня, супроводжується Гепаторенальний синдромом – печінкової і ниркової недостатністю).

Механізм розвитку пілефлебіта полягає в попаданні в просвіт ворітної вени інфікованого тромбу з нижчих судин. Пілефлебіт аппендикулярного походження обумовлений переходом запалення з червоподібного відростка на розташовані поруч вени. Виникає тромбоз, що сприяє поширенню збудника інфекції з потоком крові.

симптоми

Так як пилефлебит розвивається на тлі вже існуючої хвороби, пацієнта турбує різке погіршення стану. Спостерігається гектическая (виснажлива) лихоманка – чергування підйому температури тіла до високих цифр з різким її падінням, що триває протягом доби кілька разів. Супроводжується приголомшливим ознобом під час підвищення температури і проливним потом в період регресії. З’являється сильна переймоподібний біль в животі з правого боку, хворий не може заснути. Він настільки слабкий, що не в силах піднятися з ліжка, виглядає виснаженим і змученим. Порушений апетит, присутня постійна нудота і блювота, нерідко пронос. Шкіра і слизові жовтяничним, печінку і селезінка збільшені, в порожнині живота визначається рідина (асцит). Під час лихоманки можливий марення. Характерні численні абсцеси в печінці, реактивний серозний плеврит. В результаті розвитку сепсису (наявність бактерій в крові) неминуче настає печінкова і ниркова недостатність.

діагностика

Для підтвердження діагнозу пілефлебіта застосовуються такі методи:

  1. Загальноклінічний аналіз крові (анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ).
  2. Біохімічний аналіз крові, коагулограма (підвищення рівня білірубіну і фібриногену, трансфераз (АЛТ і АСТ), креатиніну і сечовини).
  3. УЗД і комп’ютерна томографія черевної порожнини (зміна розмірів і структури печінки, наявність в її тканини абсцесів).
  4. Рентгенографія черевної і грудної порожнин (купол діафрагми розташований високо, рухливість його обмежена; збільшена тінь печінки, є ознаки плевриту).
  5. Трансумбілікальная портогепатографія, спленопортографія (контрастування ворітної вени за допомогою введення препарату в пупкову вену або селезінку з подальшою візуалізацією рентгенологічним методом).

лікування

Лікування пілефлебіта – важке завдання. Розлитої гнійний процес аж до розвитку сепсису підвищує ризик ускладнень під час операції. У той же самий час тільки шляхом оперативного лікування можна ефективно усунути вогнище інфікування. Його розкривають, видаляють нагноившиеся тканини і встановлюють дренаж. На етапі, що передує хірургічному втручанню і після нього використовуються масивні дози антибіотиків широкого спектру дії (тиенам, амікацин, цефепім). Якщо первинне джерело інфекції виявити не вдається, операція не виконується. Додатково проводиться:

  • дезінтоксикаційна терапія розчинами колоїдів (реополіглюкін, рефортан, стабізол) і кристалоїдів (ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози), переливання препаратів крові;
  • антикоагулянтна терапія (гепарин, аценокумарол).

прогноз

Через стрімке течії і складнощів в діагностиці в більшості випадків прогноз несприятливий. Поліпшити його може своєчасне виявлення пілефлебіта і негайний початок терапії антибіотиками.

Необхідна настороженість і пильність при спостереженні пацієнта з підозрою на пилефлебит.

Як заходи профілактики після оперативного лікування апендициту та інших гострих патологій органів черевної порожнини практикується внутріпортальное (в ворітну вену) введення антибактеріальних препаратів.

Ссылка на основную публикацию