Що це таке – очне захворювання іридоцикліт

Передній увеїт або іридоцикліт – це запальне комбіноване ураження, яке зачіпає цилиарное тіло і радужку (райдужну оболонку) очі. Під час гострого іридоцикліту відзначається зниження гостроти зору, біль і почервоніння в оці, набряклість, зміна кольору райдужки, сльозотеча, освіту преципитатов і гипопиона, деформація і звуження зіниці.

Діагностування иридоциклита включає в себе пальпацію, огляд, перевірку гостроти зору, УЗД і біометрії ока, проведення імунологічних і клініко-лабораторних досліджень, вимірювання внутрішньоочного тиску.

Консервативна терапія иридоциклита заснована на противірусну, антибактеріальну та протизапальну лікуванні, призначення дезінтоксикаційних, гормональних, антигістамінних засобів, вітамінів, імуномодуляторів, мідріатіков.

Іридоцикліт: загальний опис хвороби

Іридоцикліт, кератоувеит, циклит, ірит в офтальмології відносяться до так званим передній увеїт – запальним процесам очної судинної оболонки. Через тісного функціонального і анатомічного взаємодії війкового (циліарного) тіла і райдужки, процес запалення, який почався в одній з цих елементів очної судинної оболонки, досить швидко переходить на іншу і протікає у вигляді іридоцикліту.

Іридоцикліт може бути визначений у людей в будь-якому віці, але частіше за все у людей 25-45 років.

За перебігом хвороби відрізняють:

  • хронічний;
  • гострий іридоцикліт.

По проходженню запальних змін:

  • ексудативний;
  • серозний;
  • геморагічний;
  • фібринозно-пластичний.

За походженням:

  • інфекційно-алергійний;
  • інфекційний;
  • посттравматичний;
  • алергічний неінфекційний;
  • викликаний синдромних і системними хворобами;
  • невизначеної етіології.

Тривалість хронічного іридоцикліту становить кілька місяців, гострого – 4-5 тижнів. При цьому рецидиви і захворювання найчастіше з’являються в холодну пору року.

Іридоцикліт: причини виникнення

Причини, які викликають іридоцикліт, різноманітні, і можуть мати екзогенний або ендогенний характер. Найчастіше іридоцикліт з’являється в результаті кератиту (запалення райдужної оболонки), травматичного пошкодження ока (офтальмологічних операцій, контузії, поранення).

Також іридоцикліт викликають перенесені протозойні, бактеріальні або вірусні захворювання (кір, грип, стрептококова і стафілококова інфекція, ВПГ, гонорея, туберкульоз, малярія, токсоплазмоз, хламідіоз і т.д.), а також знаходяться осередки хронічної інфекції в носоглотці і порожнини рота ( тонзиліт, синусит).

Причиною появи иридоциклита можуть бути системні хвороби незрозумілої етіології (хвороба Фогта-Коянагі-Харади, синдром Бехчета, саркоїдоз), обмінні порушення (діабет, подагра), ревматоїдні стану (хвороба Стілла, ревматизм, синдроми Шегрена і Рейтера, хвороба Бехтєрєва, аутоімунний тиреоїдит) . Поширеність иридоциклита у людей з інфекційними та ревматичні захворювання становить приблизно 45% від загальних випадків.

Появі иридоциклита сприяють розвинена очна судинна мережа і висока сприйнятливість війкового тіла і райдужки до ЦВК і антигенів, які потрапляють з неінфекційних джерел сенсибілізації або внеглазного вогнищ інфекції.

Під час розвитку іридоцикліту, крім поразки безпосередньо судинної очної оболонки бактеріями або їх токсинами, починається її імунологічне порушення з залученням медіаторів запалення. Запальний процес супроводжується дісферментозом, васкулопатії, явищами імунного цитолізу, порушеннями мікроциркуляції з подальшою дистрофією і рубцюванням.

Також велике значення в причини появи иридоциклита мають провокуючі фактори – стресові ситуації, імунні та ендокринні розлади, надмірне фізичне навантаження, переохолодження.

Іридоцикліт: симптоми захворювання

Особливості перебігу і ступінь вираженості иридоциклита будуть залежати від імунного статусу і генотипу організму, ступеня проникності гематоофтальміческого бар’єру, етіології і тривалості дії антигену.

При иридоциклите, як правило, відзначається одностороннє зараження очей. Першими симптомами гострого захворювання є біль в оці і загальне почервоніння, з характерним істотним посиленням больових симптомів під час натискання на очне яблуко. У пацієнтів з иридоциклитом з’являється сльозотеча, світлобоязнь, перед очима поява «туману», незначне (в районі 2-3 рядків) погіршення гостроти зору.

Проходженню захворювання властиво значне зниження чіткості зображення і зміна кольору запаленої оболонки райдужки (іржаво-червоний або зелений). Ймовірно, прояв перикорнеальной ін’єкції судин очного яблука, вираженого помірного рогівкового синдрому. В очній передній камері може відзначатися гнійний, фібринозний або серозний ексудат. Під час осідання на дні передньої камери ока гнійного ексудату з’являється гипопион в формі жовто-зеленого або сірого смужки. Під час розриву судини виявляється скупчення крові в передній камері – гифема.

Процес запалення в ресничном відділі при осіданні на волокнах склоподібного тіла і поверхні кришталика ексудату може призводити до зниження гостроти зору і його помутніння.

При иридоциклите на задній поверхні рогівки з ексудату і точкових відкладень клітин виявляються сірувато-білі преципітати, при їх розсмоктування тривалий час відзначаються пігментні брили. При наявності ексудату набряклість тканин райдужної оболонки і її щільний контакт з передньою капсулою кришталика призводить до утворення синехій (задніх спайок), які викликають міоз (необоротне звуження), погіршення реакції зіниці на світло і його деформацію. При зрощенні передньої частини кришталика і райдужної оболонки на всьому протязі з’являється кругова спайка. Синехії створюють ризик появи сліпоти при несприятливому проходженні иридоциклита через повну заращения зіниці.

При иридоциклите внутрішньоочний тиск часто буває менше норми через пригнічення в передній камері секреції вологи. У деяких випадках при зрощенні кришталика з зрачковим краєм райдужки або гостро розвиваються иридоциклите з вираженою ексудацією, відзначається збільшення внутрішньоочного тиску.

Різні види иридоциклита відрізняються своїми особливостями клінічного прояву симптомів:

  • Туберкульозний іридоцикліт проходить зі слабко виражені симптомами, характеризується наявністю на райдужці жовтуватих горбків (туберкул), великих «сальних преципітатів», освітою задніх потужних стромальних синехий, опалесцірованіем вологи передньої камери, повним заращением зіниці або затуманює зору.
  • Вірусні іридоцикліти відрізняються підвищеним внутрішньоочним тиском, освітою світлих преципитатов і серозно-фібринозного або серозного ексудату, а також торпідний течією.
  • При хвороби Рейтера іридоцикліт, який обумовлений хламідійної інфекцією, супроводжується ураженням суглобів, уретрит і кон’юнктивітом з незначними появами запалення судинної оболонки.
  • При травматичному иридоциклите може з’явитися симпатична офтальмія (симпатичне запалення здорового ока).
  • Аутоімунний іридоцикліт на тлі загострень основного захворювання характеризується важким рецидивуючим перебігом з частим появою ускладнень (вторинної глаукоми, катаракти, атрофії очного яблука, склерита, кератиту). Будь рецидив проходить важче попереднього і часто призводить до повної втрати зору.

діагностування захворювання

Діагноз иридоциклита визначається за даними комплексного дослідження: рентгенологічного, лабораторно-діагностичного, офтальмологічного, огляду пацієнта більш вузькими спеціалістами.

Лікарем-офтальмологом спочатку проводиться збір анамнестичних даних, пальпація, зовнішній огляд очного яблука. Для уточнення діагнозу проводять вимірювання внутрішньоочного тиску за допомогою безконтактної або контактної тонометрії, перевірку гостроти зору, УЗД очі з двовимірним або одновимірним зображенням очного яблука, біомікроскопію очі, яка виявляє поразку очних структур. При иридоциклите процедура офтальмоскопии часто ускладнена через змінені і запалених передніх очних відділів.

Для визначення етіології захворювання призначають біохімічний і загальний аналізи сечі і крові, ревмопроби для визначення системних хвороб, коагулограму, ІФА і ПЛР-діагностику збудника запалення (в тому числі туберкульозу, сифілісу, хламідіозу, герпесу і т.д.), алергопроби (загальні і місцеві реакції на введення алергенів стафілокока, стрептокока, специфічних антигенів: токсоплазмина, туберкуліну і т.д.).

Для визначення імунного статусу проводять обстеження рівня в крові сироваткових імуноглобулінів IgA, IgG, IgM, а також їх кількість в слізної рідини.

З урахуванням особливості клінічної симптоматики захворювання потрібне обстеження і консультація у фтизіатра, ревматолога, оториноларинголога, стоматолога, дерматовенеролога, алерголога. Ймовірно виконання рентгенографії придаткових носових пазух і легенів.

Проводять диференціальну діагностику иридоциклита та інших захворювань, які супроводжуються почервонінням і набряком очей, таких як гострий напад первинної глаукоми, кератит, гострий кон’юнктивіт.

Іридоцикліт: лікування захворювання

Лікування цієї хвороби має бути своєчасним і спрямованим по можливості на видалення причини його появи.

Консервативне лікування зорієнтоване на зниження ризику появи ускладнень, профілактику появи задніх синехій і включає планову терапію і заходи невідкладної допомоги. У перші години захворювання призначається прийом антигістамінних засобів, закопування в око препаратів кортикостероїдів, НПЗЗ, що збільшують зіницю (мідріатіков).

Планове лікування проводиться в умовах стаціонару, в його основі знаходиться загальна і місцева противірусна, антибактеріальна або антисептична терапія, введення гормональних і нестероїдних протизапальних засобів (у вигляді Субкон’юнктивальні, парабульбарних внутрішньовенних або внутрішньом’язових ін’єкцій, а також очних крапель). Кортикостероїди найчастіше застосовуються в лікуванні аутоімунного та токсико-алергічного генезу иридоциклита.

При иридоциклите виробляються інстиляції розчинів мідріатіков, які запобігають зрощення кришталика з райдужкою, дезінтоксикаційну лікування (при яскраво вираженому запаленні – гемосорбція, плазмаферез). При лікуванні призначають полівітаміни, місцево-протеолітичні ферменти для розсмоктування спайок, преципитатов і ексудату, антигістамінні препарати, імуносупресори або імуностимулятори (з урахуванням основної хвороби). Найчастіше використовуються фізіотерапевтичні заходи: лазерна терапія, магнітотерапія, електрофорез.

Іридоцикліт сифилитической, туберкульозної, ревматичної, токсоплазмозной етіології потребує проведення специфічного лікування під наглядом відповідних лікарів.

Хірургічне втручання проводиться в разі появи вторинної глаукоми, при необхідності поділу спайок (поділ задніх і передніх синехій райдужної оболонки). При важкому ускладненні гнійного іридоцикліту з лізисом вмісту очі і оболонок рекомендовано хірургічне видалення першого (евісцерація очі, енуклеація).

Профілактика захворювання і прогноз

При ретельно проведеному, адекватному і своєчасному лікуванні прогноз иридоциклита зазвичай позитивний. Повноцінне лікування після гострого іридоцикліту відзначається приблизно в 17-22% випадків, в 47-52% випадків – хвороба приймає рецидивуючий підгостре проходження з більш рідкісними рецидивами, часто збігаються з загостреннями основної хвороби (подагри, ревматизму).

Іридоцикліт іноді переходить в хронічну стадію з наполегливою погіршенням зору. У невилікуваних або запущених стадіях з’являються важкі ускладнення, які загрожують зору і існування очного яблука: зрощення або зрощення зіниці, хоріоретиніт, катаракта, вторинна глаукома, абсцес склоподібного тіла, відшарування сітківки або деформація склоподібного тіла, атрофія або субатрофия очного яблука, панофтальмит і ендофтальміт.

Профілактика захворювання полягає санації в організмі вогнищ хронічної інфекції і в своєчасному лікуванні основної хвороби. Профілактичні регулярні огляди основних фахівців зможуть допомогти вам зберегти високу якість життя і ваше здоров’я.

Ссылка на основную публикацию