Шийка матки перед пологами: довжина і як розкривається

Матка – це основний орган, необхідний для виношування вагітності. Вона складається з дна, тіла і шийки. Остання має вигляд якоїсь трубки, що з’єднує матку з піхвою. Від її стану безпосередньо залежить успішне перебіг вагітності і природних пологів. Шийка матки перед пологами значно змінюється, хоча для самої жінки ці зміни практично не помітні, оскільки ніякими особливими симптомами даний процес не супроводжується. Що ж відбувається в передпологовій період і чому шийці приділяється особлива увага?

Як оцінюється зрілість шийки матки

Починаючи з терміну вагітності в 38 тижнів на огляді у гінеколога жіночої консультації або в пологовому будинку лікар проводить вагінальне дослідження, щоб оцінити стан шийки. Обов’язковою є і огляд шийки матки перед пологами, а також в процесі родової діяльності. Це необхідно, щоб зрозуміти на скільки швидко відбувається процес її дозрівання.

Існує чотири основних параметри, оцінюючи які акушер-гінеколог може зробити висновок про готовність шийки до пологів. Її зрілість визначається за спеціальною шкалою Бішопа, згідно з якою кожен з параметрів оцінюється за трибальною системою (від 0 до 2 балів). Якщо за цією шкалою ставиться оцінка 5, то можна говорити про готовність до природних пологів.

  • Перший параметр, який оцінює гінеколог під час вагінального огляду, це консистенція.  Максимальна кількість балів – 2 ставиться за м’яку шийку; якщо вона розм’якшена, але трохи щільніше біля внутрішнього зіву, то її стан оцінюється в 1 бал; тверда шийка матки до пологів не готова і оцінюється в 0 балів.
  • Другий важливий параметр – довжина. За шкалою Бішопа в 2 бали оцінюється згладжена шийка, довжина якої не перевищує 1 см. Шийка довжиною в 1 – 2 см отримує 1 бал. Якщо ж довжина понад 2 см, значить вона не готова до пологів і оцінюється в 0 балів.
  • Третій параметр, який має значення, це розташування. Шкала Бішопа передбачає 0 балів для шийки, яка відхилена назад; 1 бал для відхиленою кпереди і 2 бали за серединне розташування.
  • Четвертим важливим параметром вважається прохідність цервікального каналу. Її прийнято вимірювати кількістю пальців, які можуть проходити за зовнішній і внутрішній зів. Якщо зовнішній зів закритий або пропускає тільки кінчик пальця – шийка вважається неготовою (0 балів). Якщо зовнішній зів відкрився, а внутрішній залишається зімкнутим, то це оцінюють в 1 бал. Якщо ж канал вільно пропускає 2 пальці за внутрішній зів, то ставиться 2 бали.

Що відбувається з шийкою матки перед пологами

Шийка матки починає готуватися до народження дитини з 32 – 34 тижнів вагітності. Спершу розм’якшуються її краю, залишаючи щільний ділянку тканини по ходу цервікального каналу. Ближче до пологів матка частіше приходить в тонус, завдяки чому розм’якшується і стає тоншою її нижній сегмент. Верхній же миометрий, навпаки, стає щільніше.

За рахунок цього плід починає поступово опускатися і тиснути свої вагою на шийку, провокуючи її подальше розкриття.

Розкриття шийки матки перед пологами не однаково відбувається у жінок, які народжують вперше, і у повторнородящих. У перших воно починається з розкриття внутрішнього зіву.

У друге ж процес відкриття внутрішнього і зовнішнього зіву відбувається одночасно, оскільки до закінчення вагітності у них зовнішній зів зазвичай вже пропускає 1 палець. Розкриваючись, шийка таким чином стає коротшим. За пару днів до початку самих пологів процес її дозрівання значно прискорюється. Поступово вона повністю згладжується і спокійно пропускає 2 пальці і більше.

Виходячи з наведеної вище шкали Бішопа, напередодні пологів шийка матки повинна відповідати певним параметрам.

Ідеальною для пологів є м’яка шийка. Про її розм’якшення говорить той факт, що вона вільно пропускає 2 і більше пальців лікаря. У цей період жінка може помітити відходження слизової пробки. Це один із провісників найближчих пологів, який свідчить про швидкий початок сутичок. Що стосується довжини шийки, то протягом вагітності нормальної для неї вважається довжина в 3 см. При цьому обов’язково повинні бути зімкнуті обидва кінці цервікального каналу. Ближче до пологів вона коротшає. Довжина шийки матки перед пологами не повинна перевищувати 1 см, поступово згладжуючи повністю.

Що ж стосується її розташування, то всю вагітність вона відхилена назад. Це додатково допомагає утримувати плід всередині. Поступово, завдяки розм’якшення нижнього сегмента матки, вона починає розгортатися вперед. Коли ж настає час пологів, вона повинна розташуватися точно в центрі малого таза.

Якщо шийка не готова до пологів

М’яка, укорочена шийка матки, яка розташувалася по центру і прочинилися свідчить про наближення пологів. Однак, буває і так, що термін пологів вже підійшов, а зрілість шийки матки так і не наступила.

Незріла шийка може привести до ускладнень в процесі родової діяльності, тому якщо до передбачуваної дати пологів вона не дозріває, лікар може прийняти рішення про стимуляцію.

Вагітність після 40 тижнів є переношеної і небезпечною для дитини. До цього моменту плацента перестає повною мірою виконувати свої функції. Тому якщо до цього терміну шийка НЕ ??дозріває, то її стимуляція є обов’язковою.

Крім перенашивания вагітності, показаннями до стимуляції є:

  • Наявність у матері захворювання, при якому подальша вагітність загрожує її здоров’ю.
  • Розвиток гіпоксії у плода.
  • Крупний плід або багатоплідна вагітність.
  • Припинення або ослаблення сутичок в процесі родової діяльності.
  • Передчасне відшарування плаценти.

У всіх інших випадках питання про необхідність стимуляції вирішується індивідуально. Існують різні методи, що дозволяють підготувати шийку матки до пологів.

До медичних методів належать такі:

  1. Палички ламінарії. Ламінарії – це морські водорості. Їх поміщають по всій довжині цервікального каналу, де вони розбухають від вологи і починають механічно розширювати його. Ламінарії так само виділяють ендогенні простагландини, які беруть участь в процесі дозрівання шийки матки.
  2. Синтетичний простагландин. Це можуть бути свічки або гель, які вводяться в цервікальний канал, або ж внутрішньовенні ін’єкції. Синтетичні препарати швидше, ніж ламінарії дозволяють розм’якшити шийку матки, тим самим наблизивши момент пологів.
  3. Амніотомія. Проколювання околоплодного міхура провокує відхід передніх вод, в результаті чого плід опускається нижче і сильніше тисне на шийку, тим самим стимулюючи її розкриття.

Існують і інші – не медичні методи, що дозволяють підготувати організм до природних пологів. На відміну від перших, їх можна використовувати вдома, але за умови доношеною вагітності, задовільного стану здоров’я жінки і малюка, і тільки після консультації з лікарем. В іншому випадку подібна стимуляція може бути небезпечною. К не медичним методам стимуляції відносяться:

  1. Секс. Оргазм викликає скорочення матки, завдяки чому відкривається і шийка. Крім цього, в спермі міститься значна кількість простагландинів, тому сенс має саме не захищені статевий контакт. Даний метод підходить тільки в тому випадку, якщо у жінки не відійшла слизова пробка, інакше підвищується ризик потрапляння інфекції.
  2. Очисна клізма. Дана процедура викликає скорочення матки. Після клізми зазвичай починає відходити слизова пробка, а шийка поступово розкривається.
  3. Фізичні навантаження. До них відносяться ходіння по сходах, миття підлоги, тривалі прогулянки та інше.

Якщо шийка відкривається раніше терміну

Буває і зворотна ситуація, коли шийка починає відкриватися і готуватися до пологів раніше терміну. Зазвичай це пов’язано з патологією цервікального каналу, що іменується істміко-цервікальної недостатністю. Вона полягає в неспроможності шийки як слід утримувати в собі плід. Відбувається її укорочення і відкриття на ранньому терміні, що нерідко веде до мимовільного переривання вагітності.

Про наявність даної патології свідчить довжина цервікального каналу в терміні 20 – 30 тижнів менше 25 мм.

Істміко-цервікальна недостатність може розвиватися внаслідок травм шийки матки, гормональних порушень або надмірного навантаження на шийку в період вагітності.
У даній ситуації повинні бути зроблені заходи, спрямовані на максимальне подовження вагітності:

  • Постільний режим (зазвичай в умовах стаціонару).
  • Призначення токолитики, спазмалітіков і седативних препаратів.
  • Емоційний спокій.
  • Накладення швів на шийку матки, які знімаються в 37 тижнів.

Крім цього проводиться лікування, що сприяє швидкому дозріванню легень плода на випадок, якщо пологи почнуться раніше терміну. Шийка матки перед пологами змінюється настільки, що дозволяє маляті безперешкодно з’явитися на світло.

Поступове розкриття шийки матки перед пологами проходить практично непомітно для самої жінки.

Тому відвідування гінеколога в третьому триместрі має бути регулярним і супроводжуватися вагінальним оглядом, що дозволяє оцінити ступінь готовності організму до пологів. Особливо це стосується тих жінок, які вже відчувають інші провісники. Якщо ж термін пологів вже підійшов, а зрілість шийки так і не наступила, то не потрібно боятися стимуляції. Іноді зволікання може коштувати життя як матері, так і дитини.

Відео

Ссылка на основную публикацию